Разширено втора степен атриовентрикуларен блок - сърдечна аритмия (4)

и трета степен блок, тип B

Разширено AV блок II и степен AV блок III степен може да се определя в присъствието на широки комплекси QRS [33].
Експериментална запис, както е показано на фиг. 1.15, се получава след няколко минути след запис, показан на фиг. 1.12. Фиг. 1.15 регистър трансмембранни потенциали в предсърдно влакна, съседни на AV възлова точка (II), както и в AV възлова точка NH (NH), снабдена с поле electrogram синус (CS) и вентрикуларна (F). Началната част на тази фигура, два последователни импулса предсърдно напълно деполяризира NH влакна и се провежда на вентрикулите, но време (intrasite и в Giese-Purkinje система) се увеличава през втората рязането. трети предсърдно деполяризация импулс причинява NH непълна влакна (посочена със стрелка на фиг. 1.15) и е в състояние да активира вентрикулите. Следователно определя държи 3: 2 период Wenckebach. След два предсърдно импулс отново причинява нормален потенциал на действие на фибри NH, показва успешното провеждане на intrasite. Въпреки това, само първият импулс прониква в камерите, а втората - региона долу блокиран NH, най-вероятно в Purkinje система Giese. Нарушаването на третия импулс се появява горе влакна NH, в началния цикъл Wenckebach, като отговор наблюдава 3: 1. Имайте предвид, че има две нива на блок (вътре и под AV възлова точка) се комбинира с нарушена интравентрикуларен проводимост, както е видно от разширяването на комплексите QRS и увеличаване на времето на ГИС система на Purkinje. За разлика от отношението на intrasite 4- 3, наблюдавано на фиг. 1.12, съотношение 3: 2 на фиг. 1.15 може да отразява продължаващата потискането на intrasite. Наистина, известно време след регистрацията, показано на фиг. 1.15, разработен intrasite блокада 2: 1. Възможно е, че когато нарушения на интравентрикуларен проводимост достатъчно изразени да причинят AV блок, основните патофизиологичните механизми и често включват областта на AV възлова точка.
Фиг. 1,15 секунди от две предсърдни импулси успешно преминаване през AV възела, за да активирате вентрикули веднъж и втори път системата се заключва в ГИС - Purkinje, въпреки че нивото на AV възел продължава съотношение 3: 2. Кратко обсъждане на този механизъм ни изглежда необходимо. Първо, това е възможно проводимост Gis-Purkinje система разпознава колебания времето в [9, 32] - по този начин да доведе до подобряване на проводимостта отговор 3: 2. Въпреки това ще доведе до влошаване в съотношение 3: (., Както се вижда в дясната половина на фигура 1.15) 1. От друга страна, третата блокиране предсърдно пулса в AV възлова точка в присъствието на 3: 2 ще намали честотата на възбуждане в системата Gis Purkinje. Следователно, първата след кратка пауза на възбуждане е съпроводено от значително увеличение на продължителността на акционния потенциал и период на отражение на влакната Purkinje. Поради увеличаване неповлияване втората пауза след предсърдно импулс може да бъде блокиран в ГО-Purkinje система (механизъм често се дължи на устройството по време на фаза 3) ниво. В този случай за действието на механизма трябва да се приеме, че продължителността на потенциала на действие на влакна на Purkinje надвишава 500 милисекунди. Въпреки, че такава продължителност е доста голяма, като стойността на потенциала на действие на Purkinje влакна често се наблюдава при различни експериментални условия.

Фиг. 1.15. Две в заек ниво сърдечен блок (AV-възел и система GIS на Purkinje), АВ-провеждане условно 3: 2 и 3: 1. SU - синус Node- P - predserdiya- F - вентрикули.

Фиг. 1.16 илюстрира случай AV блок III степен комплекси с широк QRS (Вж QRS Фиг. 1.19) [30,33]. В първите две публикации фрагменти произведени 21 юни (фиг. 1.16), синус зъбци P, както и няколко ектопична зъби P, Те нямат постоянна връзка с камерно възбуждане и комплекси QRS последвано редовно с честота 44 удара / мин. широк кръг от QRS блокада с характеристиките на десния крак посочи локализация система вторичен пейсмейкър в ляв бедрен (или в близост). Диагноза AV блок III степен е безпроблемно. В долната част на фиг. 1.16 показва електрокардиограма, получена след два дни: редовно вентрикуларната скорост продължава въпреки наличието на предсърдно мъждене, както е измерено от малки вълни на нивото на контура. Камерни ритъм е малко ускорено (49 удара / мин). Фактът, че конфигурацията на комплекса QRSне се е променило, то се вижда в води AVF и V1- това показва, камерна контрол от страна на същия вторичен фокуса, което се наблюдава два дни по-рано. Третият намаляване на терена AVP и втори намаляване на терена AVF (изкривена форма на последния се дължи на суперпозицията на 1 тУ калибриране импулс) са PVCs. Тъй като интервалът между комплекс екстрасистолична QRSи следващия набор от QRS ставка за бягство е равна или почивка интервали R-R (В олово AVP), или малко по-голям от техния (на терена AVF), може да се предположи, преждевременно изхвърляне на допълнителен пейсмейкър, когато ретроградно провеждане екстрасистолична импулси и възстановяване на автоматизъм. В този случай, в нарушение на най-вероятно, е по-ниска от раздвоение на Негово пакета.

Фиг. 1.16. AV блок с висока степен на бягство ритъм срещащи се в ляв бедрен както по време на синусов ритъм (горе) и предсърдно мъждене (дъно).

Въпреки това, следва да се отбележи, че когато AV блок високо наблюдава на фона на предсърдно мъждене, вероятността от нарушения на intrasite (освен poduzlovogo единица) е много по-висока, отколкото в случаите на синусовия ритъм с AV блок висока. Причината за това е, както следва: след възбуждане дължина на вълната от атриална фибрилация по време на предсърдно много неравномерен и по-малко ефективен, колкото стимули AV възлова точка [53-56] intrasite единица развива много по-лесно, отколкото в синусов ритъм. Ето защо, ако има само електрокардиограмата по същия начин, представени в долната част на фиг. 1.16, особено в случай на получаване на дигиталисови, преди да се постави диагноза на блокадата на ГИС на високо равнище - Purkinje, трябва да се съмнявате, че развитието на AV блок III степен от нивото на AB-сайт, в допълнение към предишната блокада крака лъч. Когато диференциалната диагноза на подходящ сравнителен анализ на ЕКГ и подобна временна отмяна дигиталисови лекарства, обаче, за окончателна диагноза в някои случаи може да изисква галванично Неговата пакет.