Атриовентрикуларен блок първа степен - сърдечна аритмия (4)

Тъй като времето за нормална обхват на атриовентрикуларен (диапазон P-R) при възрастни, той се счита за 0,12-0,21 S, определяне на интервали P-R, по-голяма от 0,22 показва AV блокада I степен. Този критерий може да се използва само ако редовно синус (или предсърдно) процент. Когато предсърдно екстрасистоли провежда за камерите с интервал P-R 0.22 и не е AV блокада I степен, ако останалите нормален синусов интервал редуциране характеризира F-R. По този начин, диагнозата на AV блок I степен не трябва да бъде трудно, ако не е, когато в синусова тахикардия и значително увеличаване на интервала P-R назъбен парапет P наслагва върху зъбите T предишния курс. Един пример на типичен AV блок I степен интервали P-R0.22 е показано на фиг. 1.1. Трябва да се отбележи, обаче, че нивото на AV блок не винаги е възможно да се определи.
По време на клинични случаи просто AV блок I степен, обикновено пренебрегвани поле поява на забавяне, който е отговорен за увеличаване на интервала F-R. Въпреки това, ако AV блок I степен се дължи на интравентрикулен блокиране (например, нали пакет блок или комбинирана блокада на нейните клонове), може да се наложи ventriculonector изследвания за идентифициране на пациенти с висок риск за "пълен сърдечен блок, както и в отключени части на лъча може да покаже основната на закъснението.

Втората степен AV блок с нормални комплекси QRS

Фиг. 1.2 в средата на изпускателната II показва три съкращения с постепенно увеличение в интервала R-R- четвърти P-вълна (P4) Това не може да премине в камерите, което води до продължителна пауза. Пауза завършва вълна Р (Р5), която се провежда за камерите (отново с по-кратък интервал P-R). Тъй като три от четирите синус импулси се предават на вентрикулите, той се нарича "съотношение 4: 3", и "период на Wenckebach" последователност събития [15-17, 27]. Подобен модел на терена Vs: шест последователни Р-вълни се провеждат на вентрикулите и седмия вълна P заключен (холдинг 7: 6). Моля, имайте предвид, че комплексите QRS имат нормална широчина и следователно не интравентрикуларно нарушения на проводимостта. Както вече бе споменато, характеристиките на типичен, Wenckebach период (блок тип I), включват следните: 1) интервала P-R се увеличава постепенно в серия от последователни sokrascheniy- 2) Интервалите R-R постепенно намалява преди паузите (дълъг интервал Р-Р) - 3) продължителността на паузата е по-малко от два пъти размера на синусовия цикъл (или всеки интервал R-R между две последователни намаления (вж. фиг. 1.2).

Фиг. 1.2. Типични период Wenckebach (Тип I А) със съотношение 4: 3.

Механизмът на постепенно намаляване интервал R-R ако има прогресивно увеличаване на времето на AV е показано на фиг. 1.3. Ако интервалът PR в две последователни синусов ритъм остава постоянна по време на дължина синус цикъл от 800 мсек (0,8 т), интервалът R-R Той също така ще бъде равна на 800 милисекунди. Когато блокада на тип I, обаче, AV-време на втория импулс се увеличава в сравнение с първата. Например, ако интервалът P-R увеличи от 180 до 300 мсек, интервалът R-R надвишава цикъл синус е 120 милисекунди и достига стойност от 920 мсек (800 + 120). Ако интервалът P-R трета намаляване ще бъде равна на 300 мсек, интервалът R-R отново ще бъде 800 милисекунди. от интервала P-R увеличава допълнително, нейната печалба трябва да бъде отново добавя към цикъла на синусите, равна на 800 милисекунди (вместо предишните интервал R-R 920 MS). Обхватът на печалба P-R между втората и третата намалението е обикновено по-малко от това, че между първата и втората, и може да бъде 60 MS (360-300). Ето защо, ние се интервала R-R, равна на 860 MS (800 + 60), което е по-кратък от предходния интервал R-R, е 920 милисекунди. Това намаляване на времето за растеж на AV трябва да доведе до постепенно намаляване камерна дължина цикъл въпреки постепенното увеличение на интервала F-R. Причината, поради която продължителността на паузата е по-къса от дължината на два цикъла на синусите, както лесно разбираеми на фиг. 1.3. Въпреки това, следва да се отбележи, че типичната форма на периода Wenckebach най-често се наблюдава при относително ниски съотношения като 4: 3 или 5: 4. докато по-високи стойности на съотношението често са свързани с атипични форми на поведение. Следователно, очевидно увеличаване на интервала P-R най-малко две последователни съкращения наскоро станали признати от някои изследователи като критерий за периода на присъствие Wenckebach.

Фиг. 1.3. Времедиаграма на типичен цикъл Wenckebach
(Време е даден в десети от секунди).
P - predserdiya- F - zheludochki- AVU - на атриовентрикуларния възел.

Фиг. 1.4 е регистрирано Wenckebach период на експеримента в изолирано перфузирано сърце на заек [13], съдържаща след влакна мембранни потенциали на N-домен на AV възлова точка (АВ1) и проксималната снопа от His (АВ2) с предсърдно (II) електрограми на терена от област синус и вентрикуларна (F) електрограми илюстрираща потенциалната разлика между дясната камера върха и левокамерна база. Вижда се, че за период от 4: 3 трябва да бъде между 3: 2 и в двете време цикъл на атриовентрикуларен постепенно се увеличава от 206 до 252 и 275 до 230 мсек и 273 мсек. Следователно, налице е типичен тип I блокада. Освен това, тъй като постепенното нарастване в областта на синусовия възел на АВ1 влакна и влакна между възлова АВ1 и АВ2 определено показва intrasite закъснение. Трансмембранните потенциали на N-домен на AV възлова точка (АВ1) показват намаляване на амплитуда и уби курс пред последователни намаления до частична деполяризация (така нареченото локално отговор), който е свързан с нарушаването на бедрен блок (АВ2 влакна) и вентрикули. Намаляването на амплитудата на потенциала на действие, тъй като скоростта на АВ1 на деполяризация влакна, може да означава стопанство и decremental намаляване на каталитично фронта на вълната ефективност. Въпреки леко увеличение на времето отбелязано и по-долу АВ2 влакна (poduzlovoe) основен забавяне на определено настъпва в рамките на AV възлова точка, като други записи (не са показани на фиг. 1.4) показват постоянно време от синусовия възел на предсърдни мускулните влакна съседни AV възлова точка.

Фиг. 1.4. AV блокада тип II степен I в изолирано перфузирано сърце на заек.
P - предсърдно electrogram: АВ1 и АВ2 - трансмембранни потенциали на двете влакна подредени в N-региона AB uzla- F - вентрикуларна elektrogramma- COP - устата на коронарна sinusa- AVC - атриовентрикуларен пръстен (фиброзно) - TC. - трикуспидалната клапанно парникови газове - снопа от Си.

При някои пациенти с атипичен период Wenckebach, особено при високо от (като 7: 6), разстоянието R-R, непосредствено преди паузата е по-дълъг от пауза след поради увеличаване растежа на интервала P-R. В такива случаи, идентифицирането на пауза и, следователно, диагноза AV блок тип II степен I може да бъде затруднено. Както е показано, (с изключение на случая на 2: 1), по-голямата част от пациентите с AV блок II степен и нормални комплекси QRS наблюдавания период Wenckebach (или блок тип I). В някои случаи има и изключения от това правило, както е показано на фиг. 1.5. На два сегмента на ЕКГ в олово I, представена на фигурата, има синусов ритъм на светлина синусова аритмия (честота - от 65 до 70 удара / мин). Долна фрагмент показва стабилен запис AV блокада 2: 1, което не може да се дължи на тип I или II. Въпреки това, в горната част на първоначалната пауза на запис е възникнала поради блокадата на 2: 1, последвано от появата на четири последователни зъби P, свързаните комплекси QRS, заболявания на пето P-вълна. Следователно, има съотношение 5: 4 интервал P-R от тези четири части остава постоянно (0,16 и), който отговаря на критерия за тип AV блок Mobitts II. Период 3: 2, наблюдавани в края на пистата за запис, също открива път постоянството на атриовентрикуларен. Внезапната загуба на комплекса QRS, Характерно за този случай с нормална комплекси QRS, предполага, че блокът на пакета от Си.

Фиг. 1.5. AV блок тип II с нормални QRS комплекси на ширина.

Това поставя въпроса за локализацията на нарушения в такива случаи. Такава информация е най-вероятно на разположение на регистрацията му сноп потенциал. В действителност, изследвания му пакет, оформен в няколко подобни случаи са показали, че причината за този вид блокада е скрит ранния деполяризация в Неговото сноп или тъкани съединения AB [37, 38]. Дори и внимателен анализ на Неговите разговори електрограми не може да определи какво е причинило тази ненавременна деполяризация - автоматично пулс поява скрито движение на отразения импулс (виж фигура 1.8.) [8.34] или абонатна линия за възбуждане.. Независимо от това, по-горе пулса блокиране бифуркация бедрен, както изглежда, е по-скоро правило, отколкото изключение.
Въпреки, че в такива случаи AV-блок I и II степен, причинено от скрити екстрасистолична зауствания в връзка AV е обявен Langendorf и други [37, 39] от "фалшив AV блок" тук ще се разглежда просто като един вид AB- блокада. От друга страна, блокиране на предсърдни импулси в рамките на пакета от Негово (лъча блок), може да се даде по-различна картина на Неговото пакет electrogram на. Например, записване ventriculonector активност в някои случаи показва две Н колебание или така наречените разделена H потенциали (обикновено по-нататък Н и N`). Интервалът между тези две трептения (N`-H интервал) понякога може да варира, и утаяване на комплекса QRS N` колебание придружено от изчезването в присъствието на стабилен интервал А-Н. В такива случаи се счита, че колебанията Н и N` отразява порции ventriculonector активност, съответно разположен проксимално и дистално по отношение на местоположението на потиснатите. Такова изпълнение може да има лъча блокада времевите характеристики AV блок тип I или тип II.

Фиг. 1.6. Разпространението на възбуждане в AV възлова точка заек сърцето, при съотношение 2: 1.
активиране и форма продължителността на потенциала на регистрация точки по време на импулса (А) и блок (б). KS - коронарен синус AVC -atrioventrikulyarnoe Пръстен-PP - дясно predserdie- MPP - междупредсърдния peregorodka- AVC - атриовентрикуларен клапан.

При регистриране на потенциала на мембрана голям брой AV възел влакна по време на AV блок II степен с по-скоро тесни комплекси QRS обикновено белязана от различна степен на намаляване на потенциалния амплитудата на действие и уби курс на деполяризация във влакната.
Фиг. 1.6 обобщава резултатите от един такъв експеримент върху изолиран заек сърцето със стабилна AB-провеждане 2: 1. За да се покаже размножаване на възбуждане в AV възлова точка при нормално провеждане (фиг. 1.6, А), и ако е блокиран (фиг. 1.6, В), за всеки регистър точка представена форма на потенциала на действие и времето (в милисекунди) от синусовия възел. При блокиране на предсърдни импулси (вж. Фиг. 1 В) потенциал на действие постепенно намалява разпространението на възбуждане (обозначена със стрелки), докато по-малките колебания в NH мембранния потенциал амплитуда. При сравняване на две потенциали влакна действие (като време за активиране 17 мсек и 27) на фрагментите А и В на фиг. 1.6 показва, че влакната, активиран при 27 мсек, по-добре запазва потенциала на действие от препокриваща влакна, по време на което активирането е 17 милисекунди. Това отразява нееднаквостта на потискане на различни части на AV възлова точка, или повишена нееднородност на [34]. Въпреки това, наличието на общо нарушение в N-домен на AV възлова точка е очевидно, [8].