Атриовентрикуларен блок: неинвазивен подход - сърдечна аритмия (4)

R. A. Massumi (R. A. Massumi)

Тази глава не е ръководство за лечение на атриовентрикуларен блок и не съдържа изчерпателен преглед на обширната литература по този въпрос. Той описва това, което авторът смята Прагматическата неинвазивен подход към проблема за локализация и характеристика на нарушения на AV. В тази глава авторът отразява многогодишни опити да се свърже анатомичните особености на различните части на атриовентрикуларен проводната система на своите електрофизиологични и клинични прояви, както и с поведението си на фона на вагусови и симпатични ефекти. Ще бъде показано забележителен принос на неинвазивни изследвания на вагуса стимулация и инхибиране и симпатикови влияния при определяне локализацията на блок в AV възлова точка или poduzlovyh пътища. Мненията, изразени тук, са на базата на сравнение на клиничните и електрофизиологични наблюдения в 186 пациенти с различни степени на нарушения AB-провеждат както и данните, получени по време на вагални и симпатикови реакции, последвано от потвърждение на локализацията и вида на AV блок, ако галванично ventriculonector две трети от тази група пациенти , В крайна сметка, фокусът е върху анализа на клиничните характеристики и механизмите на нарушения AV и сноп Неговата electrogram се използва само за да се потвърди диагнозата. Тук е описан неинвазивен подход е особено полезен при най-тежките случаи, които изискват диференциална диагноза между AV възлова точка и лъча блокада или ембарго на багажника бедрен блок.
Атриовентрикуларен блок се състои в забавяне или пълно спиране на между атриуми и вентрикули, което се отразява в увеличаване на интервала ЕКГ P-R или отсъствие на вентрикуларна комплекс след вълна (вълни) Р. На фона на предсърдно стимулиране с честота от повече от 130 удара / мин блокада елемент напълно fiziologichen- на честота над 180 удара / мин, блокадата стане задължително и полезни за защита на нефизиологично честота ритъм висока камерна, въпреки че в редки притежаващи 1 пациенти: 1 се поддържа дори честота от 200 удара / мин или повече. Провеждане на такава висока честота може да има всяко лице, ако има симпатикова стимулация и (или) инхибирането на вагуса активност (например, треска, инфекция, загуба на кръв, рязко намаляване на сърдечния дебит), както и в случай на така наречената ускорена AV възлова балансова ,

Фиг. 3.1. Схематично представяне на връзката между характера на двата крака и му сноп интервал R-R.
A F - Изображение AV възлова точка и пакет двете рамена. По-долу са ЕКГ на терена V1 и. интервали P-R (в секунди). Хоризонталната линия, пресичаща на лъча краката покаже степента, по скала от блокада 1+ до 4+. А - пълна липса секции- P-R интервал е 0.2 в тесен QRS комплекса. Б - пълен блокаж на десния крак. P-R интервал не се променя, тъй като на холдинга в левия крак е нормално, но комплексът QRS показва признаци на блокадата на десния крак. Б - е същият, както в случая на Б, но с развитието на ниска степен на блокада в левия крак, при което се увеличава интервал P-R. Т - е същият, както в случая на Б, но по-голям блокада nozhki- наляво в резултат на по-нататъшно увеличаване на интервала R-R, с достигане 0.26. Тъй като степента на блокада на десния крак е по-висока от ляво, комплекс QRS запазва разполага характеристика за блокада на десния крак в случаите, В, С и G. A - единица в левия крак достигне степен 4+ (т.е. пълна блокада ..) - докато P-вълна не може да се провежда, за да вентрикули. Е - непълни но еквивалентни условия за забавянето в двата крака предизвикват повишаване на P-R интервал за 0.26 секунди. Въпреки това, едновременното деполяризацията двете сърдечни води до нормализиране на комплекса QRS. F - в непълна блокада AV възлова точка причинява само увеличаване на P-R интервал и, следователно, на сходството между случаите Е и G.

Видео: Как да се отървем от сърдечни аритмии?

интервал P-R - е времето за преминаване на импулса деполяризация на атриума, AV възлова точка, бедрен блок, интравентрикуларно разклонени и Purkinje влакна. интервал P-R Той може да бъде значително увеличен единствено за сметка на забавяне в рамките на дясното предсърдие (intraatrial единица вследствие на прекомерното разширяване или фиброза). Въпреки присъствието на intraatrial единица обикновено проявява широк и назъбени Р-вълни, електрокардиограмата на повърхността не могат да се диференцират в забавянето на дясното предсърдие и истинската блокадата поради забавяне в AV възлова точка - Purkinje - Gis система.
Три ситуации, заслужават специално коментар. Първо - е предсърдно мъждене, където в AV блок показва вентрикуларната скорост на ниска честота в сравнение с очакваното за нормално провеждане AB (100-130 удара / мин самостоятелно, 140 удара / мин или по време на физическа активност, повишена температура или възбуда ). Втората ситуация възниква, когато камерите са контролирани от бягство ритъм, възникващи в камерите или връзка AV. В този случай, за да признае съществуването на предишната AV блок е трудно или невъзможно. Проблемът се усложнява от присъствието на ретроградна VA-1: 1, което води до постоянна супресия на двете антероградна AV, пейсмейкър и синусовия възел активност. Подобна ситуация може да се наблюдава в случаите на isorhythmic камерна или AV-ритъм и по време на камерна тахикардия. Тъй като в такава аритмия не може да бъде оценено функция AV възел при опит за потискане на извънматочна процент трябва да се вземе предвид възможното съществуване на предишния AV блок. Това е особено важно в случай на съмнение остър инфаркт на миокарда или дигиталис интоксикация. Третата ситуация - е видно, нормализиране интервал P-R ако AB-I блокада степен, когато предсърдно пейсмейкъра се измества от синусовия възел в долния участък на атриума, коронарния синус или връзка AV. Видима нормализиране също може да се наблюдава при тежка синусова брадикардия, когато AV възел е в състояние да възстанови проводимостта на дълги интервали между контракциите.
Увеличаването на интервала P-R Тя може да бъде по никакъв начин свързани с AV-връзка и е напълно определя от забавянето на клон блок система пакет. В такива случаи, комплексите QRS, Като правило, тя се разширява, но те могат да бъдат нормални ако закъснението в двете бедрен блок са равни по размер (Фиг. 3.1).