Нетипично и суправентрикуларна тахикардия - сърдечна аритмия (4)

промени във формата QRS по време на надкамерни тахиаритмии са вторият основен тип аберация на кратък цикъл. Обикновено тя е много по-рядко от аберацията на някои надкамерни аритмии. Според нейните характеристики, то е в повечето случаи, също прилича на блокадата на десен бедрен блок. От друга страна, блокирането на левия крак (неспецифично мултиформе аберации), очевидно, често се наблюдава при пациенти с предишния сърдечно заболяване или съдовата система. Аберации ограничава tahikardicheskimi множество въздействия, обикновено (но не винаги) на първоначалния или запазят до честота се връща към нормалното ниво. Има и промяна на степента на отклонение по време на вариация атака тахикардия ритъм и честотата, с която промените се появяват и изчезват QRS[161, 179, 180, 207]. Аберации различни (обикновено малки) степен може да се поддържа малко след забавяне на сърдечната честота. Тази цифра изглежда, че е по-често при пациенти с болест на сърцето или очевидна съдова система, отколкото тези с клинично здраво сърце. Отклоненията също се наблюдават при по-ниска честота и с по-малко намаляване на времето на цикъла, така че те могат случайно да настъпи дори при нормална честота и минимално намаляване на цикъла [6, 179].

Фиг. 4.17. Различни видове анормална наблюдавани след единична мониторинг Holter от същия пациент, както на фиг. 4.8.
А - атака често суправентрикуларна тахикардия (възбуждане 3-18). През първите седем възбуждания (3-9) е белязана от нетипично променлива, свързана с блокада на левия крак на оставащата лъчът на възбуждане Gisa- подобно доминиращо. Забележка: Съединител интервал (0,52) на първата група от анормална и продължителността на цикъла го предходната (0,92) е по-голяма от съответните стойности за последната анормална комплекс (0.36 секунди и 0.34 секунди). B (фрагмент I): запис, получен рано сутринта по време на сън или почивка, показва външния вид и изчезването на неправилния тип блокада на левия крак, в съчетание с няколко промени по време на продължителността на цикъла на синусова аритмия. Отбележете разликата в големината на интервала, в който настъпва аберация (0.88) и изчезва (1.0 т). B (фрагмент 2): запис получени 2 часа след предишния, показва анормално тип блокада на левия крак с кратък цикъл (две преждевременно предсърдно възбуждане 3 и 4) и тип аберантно блокада на левия крак с дълъг цикъл (postektopicheskoe синус възбуждане 7). Забележка: камерни комплекси (възбуждане б) има форма характеристика на блокадата на десния крак, лявата му страна, което предполага, произхода. Дискусията в текста.

Фиг. 4.15, А и В са показани rhythmogram получена по време на предсърдно тахикардия (150-180 удара / мин) при 2 пациенти на възраст 19 години и 51-годишната история на пароксизмална сърцебиене, но не и други признаци на болест на сърцето. Първият пациент, независимо от честите ритъм аберация не се среща във втория - през първите шест намаления наблюдавани аберация като блокадата на десен бедрен блок. Други съкращения имат нормална конфигурация. Писане на фиг. 4.15 и D направени при пациенти с исхемична болест на сърцето показва аберация последователно намаляваща честота (90 и 60 удара / мин) и минимално намаляване на продължителността на сърдечния цикъл. Фиг. 4.15, Т е тип аберация блокада ляв бедрен блок. Фиг. 4.16 показва запис на пациент на 35 години с история на пароксизмална предсърдна тахиаритмия на фона на ревматична болест на сърцето. Електрокардиограма на фиг. 4.16, произведена по време на атриална тахикардия епизод при честота от 140 удара / мин. Моля, обърнете внимание: въпреки тахикардия скорост тук е по-ниска, отколкото в случая, показан на фиг. 4.15, А и В, всички комплекси са аберация характеристика на блокадата десен бедрен блок. Възстановяване на синусов ритъм обикновено води до нормализиране на интравентрикулен проводимост. Въпреки това, понякога слабо изразена аберация продължава за известно време след възстановяване на синусовия ритъм (фиг. 4.16, б).
Писане на фиг. 4.17, получени чрез наблюдение Holter в същия пациент, както на фиг. 4.8 показва промяната в честотата, при която може да настъпи аберация в едно и също лице през целия ден. Аберации съответства блокада на ляв бедрен блок. Фиг. 4.17, 18-А показва интегрирана пренапрежение част (185 удара / мин) пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (комплекси 3-18), първата възбуждане (Комплекси 3-7) са променлива тип аберация блокада наляво сноп, и последните девет - отразява нормалната интравентрикуларен държи, въпреки липсата на значителни промени в честотата. Фиг. 4.17 байта развитие аберация две преждевременни предсърдни въздействия (3 и 4) се извършва при интервали съединител (0.64 и 0.68 и), еквивалентни честоти 90 и 95 удара / мин. В същата фигура аберация наблюдава при по-дълги интервали (0,76-0,80 c- честота - 75 удара / мин), комбинирани с минимално намаляване на дължина синус цикъл. Фиг. 4.17 и отбелязва различията в съединителя интервали, при която се появява на аберация (0.44 т) и изчезва (0.32 т). В същия ден, този пациент се наблюдава отклонение като десен бедрен блок (вж. Фиг. 4.8).

Електрофизиологични детерминанти аберация

Аберации с надкамерни тахиаритмии е обяснено на същата основа, както аберация на изолирани екстрасистоли, т. Е. разпространението на възбуждане не е напълно реполяризация влакна. Вероятността за поява на аберация поради известно увеличение на честотата и тежестта и продължителността на смущения на независим от броя на взаимосвързани фактори, включително вида на връзката времето на цикъла и продължителността на потенциала на действие и огнеупорни (1), степента и остротата на промяната на честотата (2) и разполага Gis-Purkinje система (3).
Зависимост от продължителността на потенциала на действие на цикъла. Възможно връзка между зависимостта на продължителността на потенциала на действие на времето на цикъла и появата на аберация надкамерни екстрасистоли вече обсъдени по-рано. Аберации една или две начални възбуждания на суправентрикуларна тахикардия има същото обяснение като екстрасистоли на аберация. От друга страна, да се обясни запазване на аберации в продължение на достатъчно дълъг период от време е много по-трудно, тъй като по-високи честоти обикновено придружено от постепенното намаляване на продължителността на потенциала на действие. Въпреки това, степента, до която продължителността на потенциал способността действие за намаляване ограничен. Тъй като честотата се увеличава над определена граница е съкращаването на продължителността става по-малко ефективни, за да компенсира намаляването на диастола. В крайна сметка, новите възможностите за действие започват да се случи преди края на предходната реполяризация, което води до намаляване на амплитуда и Vmah, както и за развитието на двете преходни и стабилни аномалии, включително аберации.
Времето за цикъл, в който потенциали започват да се припокриват и се подложи на климата, придружена от развитието на заболявания, варира. При нормална миокарда, с изключение на синусите тъкан и AV възлова точка [25, 30, 63, 64] за възникване на значителни промени в потенциала на действие и потискане на обикновено изисква много голямо увеличение на честотата. Фиг. 4.10 показва ефекта на увеличение стъпка в честотата на стимулиране на продължителността на потенциала на действие при нормални Purkinje влакна. За значително намаляване на амплитудата и капацитет уби курс необходими действия увеличават скоростта на темпото от 30 до 300 импулса / мин. Но дори и с тези промени на честотата, са почти минимални, което не дава основание да се очаква значително отклонение от.
При нормална продължителност на потенциала на действие в зависимост от продължителността на обяснение цикъл стабилни аберации на време надкамерни тахикардии изисква да се вземат каквито и да било други механизми, а не просто започване нетипично възбуждане преди завършване на реполяризация, участващи в региона на възбуждане. Един мнение е, че това отразява влиянието на аберация на латентна transseptal импулси тахикардия, който е придружен от ретроградна активиране участва греди крака, тя подкрепа в огнеупорен състояние [170]. По този начин, повтаряща аберация като блокадата на десния сноп обясни от позицията на скритата transseptal ляво на дясно и ретрограден активиране на десния крак, в резултат на което импулси проникне в нея ортодроматична, със сигурност я хвана в огнеупорен състояние. Обратно, прекратяване на отклонение трябва да се разглежда от гледна точка на transseptal на блокада и ретроградна активиране в резултат на проникване ортодроматична импулси в десния крак на ретроградна неговото активиране или в резултат на намаляване на продължителността на реполяризация и огнеупорност, в зависимост от намаляването на времето на цикъла на. Този механизъм е бил използван успешно за обяснение повтарящи аберация в някои случаи е описано [208-210] - присъствието му се потвърждава чрез интракардиална галванично [211, 212] и проучвания микроелектрода ин витро [213]. Въпреки това, за нормалните прояви на този механизъм може да се нуждаят от висока скорост на честота.
Време за достигане на нов потенциал продължителност стабилна игра след промяната на честотата. Постигането на нова устойчива стойност на потенциала на действие след драматична промяна в честотата обикновено не се случва дори и в нормалния миг voloknah--често това се случва постепенно в продължение на няколко сърдечни цикъла [25, 214]. Подобни данни бяха получени за честотните зависими промени в refractivity сърцето на място [215]. От това следва, че вероятността за започване на преждевременно отговори на реполяризация от предходните прекратяване възбуждане (и по този начин вероятността за отклонение) е максимум веднага след промяната на честотата, и намалява с всяка нова честота, когато комплекс ритъм. Това обяснява случаите, когато първоначалният интервала (ите) на тахикардия е анормална и когато отклонение постепенно намалява или изчезва (вж. Фиг. 4.15, б). За да достигне до нов потенциал продължителност стабилна игра след все по-често до определено ниво изисква редица въздействия, някои изследователи предполагат, че това обикновено изисква 40-50 възбуждане [214]. И в отделна нишка (вж. Фиг. 4.13) и в сърцето като цяло (вж. Фиг. 4.17) може да бъде някои варианти количество въздействия, необходими за постигане на равновесие след увеличаване или намаляване на честотата. Въпреки това, повечето от промените, обикновено се случва по време на относително малък брой на възбуждане.