Излишният активност - сърдечна аритмия (4)

Беше предложено понятието "излишък интравентрикуларен проводимост" да се обясни най-малко някои случаи на дълъг цикъл анормална [235, 246-249]. Този термин се отнася за подобряване на импулси, настъпващи в ранния етап на диастола при пациенти с нарушения на предходната [3-5, 19, 20, 238, 241, 248]. Няколко обяснения за това явление се предложените [3-5, 19, 20, 238, 241-248], който всъщност се състои в изчезването на аберация. Парадоксално е, че една от причините за разликата е във фаза 4 деполяризация латентна пейсмейкър клетки Gis-Purkinje система [56, 238, 241, 248, 258].
От автоматични деполяризираните клетки започват веднага след приключване на реполяризация, мембранния потенциал е най-голям в началото на цикъла, а след това постепенно намалява.
Затова потенциали на действие с произход от крайната фаза на реполяризация и веднага след приключването му, и имат по-голям амплитуда Vmax и провеждат бързо започна в по-късна фаза на цикъла. По този начин, в случаите, когато влошаването причинена от увеличаване на интравентрикуларен проводимост фаза 4 деполяризация под формата на комплекси QRS ранен преждевременно възбуждане може да бъде по-близо до нормалната от формата QRSосновен ритъм. Такива промени в бедрен блок причинява излишък AB-холдинг. Фиг. 4.21 (долния фрагмент) показва схематично как фаза 4 деполяризация в излишък причинява интравентрикуларен провеждане води до анормална дълъг цикъл. Прави впечатление, че комплекси синусите, изоставаше дълги цикли са признаци на блокадата десен бедрен блок, докато supernormally проведено в началото предсърдно преждевременно възбуждане, очевидно нормално конфигуриран.

Аберации без значителни промени продължителност на цикъла

Видео: Методиката на дефибрилация

В аберация може да се появи с минимални или дори изобщо не се забелязва промяна в продължителността на цикъла и при нормална или намалена сърдечна честота. Очевидно е, че първият подобен случай е описан през 1913 г. от сър Томас Люис [259], ние определяме това явление като "нестабилна поток" пакет от краката му. Понастоящем се използват различни други условия, включително "периодично бедрен блок", "преходно бедрен блок", "непостоянен бедрен блок", "обратимо бедрен блок", "честотен бедрен блок" и "честота зависими аберация" {161, 172, 179, 223, 224, 260-262]. Въпреки че точните цифри все още не са известни, аберация от този тип са без съмнение доста често за сърдечни заболявания, които са описани аберация тип блокада като право и левия крак [161, 172, 179, 180, 223, 224, 260-263]. Въпреки това, за разлика от анормалните къси и дълги цикли тук, разбира се, доминирани от една картина на блокадата ляв бедрен блок. Клиничната значимост на този тип аберантно по същество еднакъв като този на другите видове, но в сравнение с анормална дълъг цикъл е още по-значително е наличието на патологии на системата за проводимост и служи като прекурсор на постоянно бедрен блок. Почти всички известни случаи са описани в пациенти с тежка сърдечна болест [161, 172, 179, 180, 223, 224, 260-263].
Фиг. 4.15 D, 4,15 D, 4,18 V, 4.20 и 4.22 А, В показва типични случаи на интермитентна блок наляво и надясно бедрен блок без модификация (или с минимални промени) продължителността на първичния цикъл в нормален физиологичен честотата на пулса. Както и при други видове анормална [179, 180], появата и изчезването на аберантни комплекси от този тип се наблюдават при различна продължителност на цикъла. Освен това, устойчиви признаци крака единица обикновено се появяват веднага Zhe анормална степен варира само минимално или не се променя (вж. Фиг. 4.15, F, 4.20 и 4.22 А, В). Въпреки това, в някои случаи, може да има значителни различия. Например, както е показано на фиг. 4.18, Т, един от двата цикъла с 0.76 нормално вентрикуларна завършва образуват комплекс, а другият - терминал открие незабавно вълна S, което показва, непълна блокада на десния крак. Удължаване на цикъла по-голяма от 0,76, води до по-нататъшно укрепване на аномалиите, които допълва картината на пълна блокада на десния крак, вижте. Фиг. 4.18, А, В и С).

Фиг. 4.22. Запис, получен чрез Холтер мониторинг на пациента на 70 години с хипертония сложно предсърдно ectopy и полиморфна нетипично заради блокадата десен бедрен блок.
А - брадикардия и синусова аритмия прекъсната три преждевременни предсърдни въздействия (възбуждане I, 3 и 5) бигеминия тип. Възбуждането в края на кратки цикли (1, 3 и 5), като възбуждане в края на дълги вериги (7, 8 и 9) показва общо блокада на десния крак. Postektopicheskih възбуждане в края на цикъла (2, 4 и 6), междинното съединение от неговата дължина, посочва непълна блокада на десния крак. Б - синусов ритъм с признаци на променлив частична и пълна блокада на десния крак, което не е изрично .svyazano се промени времето на цикъла, колебанията на цикъл време средните стойности не надвишават 0.04 с. Дискусията в текста.

Електрофизиологични детерминанти аберация

Нетипично, с минимални промени, настъпили време цикъл или без никакви промени ще означава, че се разпространява импулсни среща по пътя си към променливата огнеупорен тъкан по време на сърдечния цикъл, или по-голямата част от него. Това е доста трудно да се обясни само въз основа зависи от продължителността на промените в цикъл или огнеупорен диастолното потенциал.
Изброените по-горе физиологични и фармакологични фактори, които могат да повлияят на потенциала на мембрана и огнеупорни независимо от продължителността на цикъла. Предвид преобладаващ появата на този тип аберация при пациенти с тежка сърдечна болест или съдовата система, трябва да се обърне специално внимание на промени в електрофизиологични свойства, свързани с исхемия и патологични процеси. Промените наблюдавани в исхемични и инфектирани с тъканите на сърцето, като цяло предразполагат към повишен огнеупорен време на сърдечния цикъл. Това се потвърждава от наличието на голям брой променени миокардни клетки с намалена диастоличното потенциал автоматизъм мощност и променлива увеличение в реполяризацията като такива промени улесняват преминаването на импулс размножителен в райони с нисък потенциал по време на целия сърдечния цикъл, независимо от неговата продължителност. Допълнителен фактор е увеличението на рефрактерния период надвишава продължителността на реполяризация (вж. Фиг. 4.6). Тези фактори, заедно с отслабването на зависимостта на продължителността на потенциала на действие на продължителността на цикъла (вж. Фиг. 4.13 и 4.14) и увеличаване на времето, необходимо за установяване на нов стабилен продължителност (вж. Фиг. 4.13), укрепване и разширяване на депресивно въздействие върху поведението и огнеупорни отнасящ с реполяризация, дори на минимални промени в ритъм честота. Друг фактор, може да бъде промяна в миокарден реактивност подобен на този, показан на фиг. 4.3 В, тъй като допринася за забавяне на дори с леко понижаване на потенциала на мембрана във всяка точка на сърдечния цикъл.
Най-важната роля на влиянието на наркотици. Няколко големи кардиоактивни лекарства, особено при висока концентрация антиаритмични средства (например, амиодарон и hinidinopodobnyh препарати), причиняват промени в продължителността на потенциала на действие, реактивност на миокарда, диастолична и товароподемност, като допринася аберациите време на реполяризация и във фаза 4. Укрепване или отслабване подобни ефекти при различни концентрации на лекарства поражда варианти на формата QRS, независимо от продължителността на цикъла. Тези лекарства се използват предимно при пациенти със сърдечни заболявания, които могат да се скрие потенциалната стойност на техните странични ефекти, дължащи се на синергични ефекти на лекарства и въздействието на електрофизиологични промени, свързани с болестта.
Фиг. 4.19, B 4.20 и 4.21 А схематично изображение на два възможни механизми на възникване на отклонения поради деполяризация във фаза 4, които не зависят от времето на цикъла. И двата механизми вече са били обсъдени във връзка с нетипично дълго цикъл. Първият механизъм е включен в ускоряването на деполяризация във фаза 4 латентни пейсмейкър клетки едновременно с депресия на реактивоспособност участва тъкани (виж Фигура 4.19 B и 4.21.) -. Второ - включва възбуждане латентни пейсмейкър клетки в момента, когато те са вече до голяма степен преминали бързи промени капацитет преди спонтанно активиране (т. е. в близост до нивото на прага potentsiala- вж. фиг. 4.20) и е способен да действа дори при нормално сърце. Тъй като тези механизми гарантират развитието на аномалии в отсъствието на значителни промени в основната линия, те могат да обяснят разликите във формата на комплекси QRS, NO 0,76-втори цикъл на фиг. 4.18 G. От по-нататъшно увеличение в цикъла (над 0.76) води до постепенно укрепване на аберация (виж Фигура 4.18, А - .. В), и на пациента, има и преждевременна вентрикуларна възбуждане с признаци на ляв бедрен блок бедрен блок, тя подкрепя заключението, че разликата във формата на два комплекса QRS Фиг. 4.18, D отразява промените в диастоличното потенциал в десния крак, в резултат на променливост във фазата на деполяризация 4. На фиг. 4.19, б показва непостоянно блокадата на ляв бедрен блок, който е придружен от камерни комплекси с признаци на дясната nozhki- блокада това подсказва, че този модел се дължи на разнообразието на автоматизма на печалба, но в системата на левия крак.
Записи на фиг. 4.12, получено в получаване на човешки папиларен мускул на редовно период темпото 1000 мсек, даде малко необичайно пример за възникване на аберация поради промени в електрофизиологични свойства на сърдечната тъкан засегнати без промяна на времето на цикъла. Всички три фрагменти види, че във фаза 3 реполяризация на потенциала на действие се прекъсне преждевременно спонтанно деполяризация (вж. Фиг. 4.12, шофиране, В и С). Ekstravozbuzhdenie "и" резултати в развитие на анормални от разпространение отговор (нетипично кратък цикъл), както и времето на пристигане на възбуждане "б" и "в" ниво на капацитета е толкова ниско, че има само местни реакции. Postextrasystolic възбуждане (комплекси 1, 2 и 3) също се характеризират с намаляване на амплитуда и Vmah и държането им, очевидно забави. Ако тези промени се случват в съответните части на проводната система, те ще бъдат придружени от аберация. Тъй като преждевременни отговори "б" и "в" не са в състояние да се разпространи и в други части на сърцето и да причини преждевременно свиване, което ще се отрази на основния ритъм, промяна на формата на postextrasystolic комплекси 2 и 3 се разглежда като срещащи се при липса на промени в продължителността на цикъла.
Гореописаният промяната във формата на комплекса QRS Това е може би едно кратко отклонение цикъл, тъй като първата postektopichesky цикъла по-кратък от интервалът между основните възбуждания поради преждевременна отговор. Въпреки че причините за промяна на характеристиките postektopicheskih комплекси са неясни, най-доброто обяснение, както изглежда, е фактът, че refractivity на засегнатия миокард може значително да надвишава периода на завършване на реполяризация и преждевременни отговори допринасят за по-нататъшно забавяне на възбудимостта на процеса на възстановяване.