Промени в сърдечно заболяване - сърдечна аритмия (4)

Видео: болест на сърцето - 2. Причина, масаж, диета за сърдечно-съдови заболявания.

Видео: Аритмия Лечение. Tablet програма 26 февруари 2016 г. (02.26.2016)

Резултатите от пробите за изследване на исхемичен миокард и засегнатото показват, че обсъжданите по-рано нетипично механизми не е задължително трябва да бъдат взети под внимание при пациенти със сърдечни заболявания. Това е най-вече приемлив подход, подобен на този, използван в оценката на отделните отклонения надкамерни въздействия.
Допълнителна внимание изискват само два фактора (вж. По-долу).
Промяна в зависимост от продължителността на потенциала на действие на цикъла. Един такъв фактор е, че в препарати от исхемично или повреден намаляване миокарда в действие продължителността на потенциала на по-високи честоти, може да бъде по-слабо изразен в частично деполяризация и обикновено поляризиращи влакна (вж. Фиг. 4.14) [21, 74, 81, 82, 87]. При равни други условия това ще доведе до по-голямо от нормалното намаляване на амплитудата на Vmax и потенциала за действие при определена честота се увеличава, както и разработването на аберации с честота по-ниска от очакваното и нейното опазване по време на епизод на тахикардия. Забавянето реполяризация (вж. Фиг. 4.4, 4.7 и 4.14), промяната в реактивност (вж. Фиг. 4.3, б) запазване и огнеупорен след завършване на реполяризация (вж. Фиг. 4.6,111), които са характерни за засегнатата миокарда, допълнително ще засили тази тенденция. В тази връзка, е полезно да се сравни потенциала за действие при сравними честоти в нормални Purkinje влакна при кучета (вж. Фиг. 4.10) и при нормални и частично деполяризиране влакна засегнати човешки камера (вж. Фиг. 4.13 и 4.14). Забележка: при сравними честоти, продължителността на потенциала на действие в нишките на камерна миокард човек повече, отколкото в нормалните Purkinje влакна в кучето. Освен това, в частично деполяризация влакна на фиг. 4.14 с намаляване на времето на цикъла е посочено по-силно потискане на амплитуда и действие на потенциала за Vmax от нормалната поляризирана влакното. Въпреки това, дори и в нормално поляризирана влакна с по-висока честота Vmax постепенно намалява, което предполага съществуването postrepolyarizatsionnoy огнеупорността, което може да се дължи на забавено възстановяване поради инактивиране на Na + -channels и (или) от зависима блокада на честотата на тези канали.
Увеличаване на времето за достигане на стабилна продължителността на акционния потенциал след промяната на честотата. Вторият фактор е, че за постигане на стационарно състояние след честотата на действие потенциални промени в исхемично увреждане на миокарда и може да изисква значително повече време, отколкото нормалната [21, 36, 87]. Фиг. 4.13 показва последователно промяната на продължителността на потенциала на действие в отговор на рязко увеличение (десет-кратно) (фрагмент I) и намаляване (фрагмент II) честота стимулиране обикновено поляризиращи влакна от вентрикуларна миокарда гранична зона аневризма човешки камера. На фрагмент I, А показва записващо получен чрез стимулиране с период от 2000 мсек (30 удара / мин). Тогава дължината на цикъла на стимулиране се повишава до 200 MS (300 удара / мин) (фрагмент 1, В). И веднага отговора на 2: 1. Само на 14 секунди след промяната на честотата на продължителността на акционния потенциал е намален достатъчно, за да осигури най-малко един неуспешен отговор 1: 1 (фрагмент 1, Г). След установяване на стабилна реакция на 1: 1 (фрагмент 1, D) на евентуални действия, продължава да се променя през следващите 30 секунди, докато достигне своята нова постоянна продължителност (фрагмент II, A). Като цяло, за да се установи стабилно ниво изисква 45 (или 190 комплекси). Забележете също по-изразен отколкото в нормална куче влакна на миокарда, за намаляване на 200 мсек дължина цикъл (вж. Фиг. 4.10).
На фрагмент от Фигура II. 4.13 показва ефектите от следния рязък спад в цената на темпото назад до 30 удара / мин. Първите няколко комплекси след намаляване на честотата на променливост показват нарастване продължителността на акционния потенциал в следващите комплекси изразено намаление на продължителността, а след това постепенно се увеличават до нов равновесно състояние стойност. Време за достигане на равновесие отново много голям - 206 (103 комплекс).
Честотата и формата на аберации суправентрикуларна тахикардия с болест на сърцето. Въз основа на горните данни може да се заключи, че развитието на устойчиви аберация в тахикардия като цяло е малко вероятно, освен външния вид на по-висока скорост на честота (въпреки че не е задължително, така че много висок, както е показано на фиг. 4.10). От друга страна, електрофизиологични промени в влакната и засегнатата исхемична миокарда изглежда да се осигури необходимата основа за увеличаване на броя на аберации в общ и за външния си вид в по-ниска от нормалната скорост. Отклоненията суправентрикуларна тахикардия при физиологични ритъм честоти, свързани с промени в електрофизиологични свойства на проводящата система и (или) геометрията на разпространение импулс повлиян увреждане исхемия, лекарства или други фактори. Освен това, както е в случая на аритмия, такива промени допринасят за нарушаване на аберация. По-специално, тъй като патологичен процес обикновено включва лявата камера в по-голяма степен, отколкото отдясно, тези промени да допринесат за увеличаване на броя на видове аберации блокада на левия крак и отклоненията от смесен тип по отношение на типа честота аберация блокада на десния крак, обикновено се наблюдава при липсата на сърдечни заболявания. Тя може да се очаква, че промените в електрофизиологични свойства на миокарда ще доведе до нарушаване на реполяризация и рефрактерен период, в зависимост от времето на цикъла, което ще определи появата на по-малко предсказуеми от нормалното, аномалии, а оттам и да е трудно да се направи разграничение от камерна ectopy.
Характеристики на форми на отклонения по време на исхемия или увреждане на миокарда и е свързано с факта, че за постигане на ново стабилно състояние стойност на продължителността на потенциала на действие след резки промени на честотата може да бъде много по постепенен процес от нормалното. Например, краткосрочно съхранение на аберация след прекратяване на тахикардия може да се дължи на местните разлики в продължителността на степента на стабилизация на ново ниво, след честота процент намаление. Същото може да се дължи на промени в сегмент posttahikardicheskie ST-T. Вариациите в продължителността на потенциала на действие след рязко покачване на честотата, докато достигне до новия си стабилно състояние се дължи на редица други функции. Например, когато промените на честотата на ритъм, причинявайки промяна в продължителността на потенциала на действията, показани на Фиг. 4.13,1B и В ще има комплекс редуване на нормални и анормални форми комплекси. В допълнение, рязко намаляване на отговорите на цикъл време 1: 1 показва с известно закъснение, което може да обясни увеличението на честотата първоначално бавно суправентрикуларна тахикардия, както и появата на аберации извън епизоди тахикардия.
Появата и изчезването на къси аберации цикъл при различни честоти (вж. Фиг. 4.17) може да предхожда данните за различен брой комплекси, необходими за постигане на нов продължителността на потенциала за стабилно действие в едно и също влакно, след увеличаване и намаляване на честотата (вж. Фиг. 4.13) , Допълнително могат да допринесат за определяне на разликата в предходния времето на цикъла между първата отклоняваща (възбуждане 3) и не-анормална (възбуждане 10) тахикардия комплекси, които са показани на Фиг. 4,17 А. Въз основа на изследвания на импулс размножаване в частично деполяризирани области с местно Хофман единица [216] предложен трета възможно обяснение: 1) в забавянето на депресия регион, свързан с продължителността на потенциала за повишена действие при проксималния uchastke- 2) нарушение на другата страна придружено от значително продължителността на потенциала за намаляване на същата тъкан [134, 158]. При тези условия, рязко увеличение на честотата води до възникване на акционни потенциали в проксималната част, дължината на която не съответства на продължителността на сърдечния цикъл. В резултат на това в определен момент цикъл зависи честота разработване единица. С развитие на потенциали на действие намалява. При последващо намаляване на честотата на нормалната провеждането възстановени в кратък цикъл в сравнение с цикъла, в който настъпва първия блок. По този начин, по време на внезапни промени на сърдечната продължителност цикъл видов се случва със скорост на ниска честота, отколкото тези, при които тя изчезва.
Внезапни промени в продължителността на цикъла. Внезапна промяна в честотата може да повлияе на анормално. Като цяло, развитието на отклонение в отговор на рязко увеличение на честотата изглежда е по-вероятно, отколкото в случая на постепенно увеличаване на скоростта на честота на същото ниво. Постепенното увеличаване на честотата позволява повече време за намаляване на продължителността на потенциала на действие, като по този начин се намалява вероятността, че първият възбуждане честотата на новото ниво ще бъде използван, за да завършите реполяризация предходната възбуда. Това може да се обясни по-ниска вероятността от възникване на отклонение в синусова тахикардия в сравнение с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия при сравними честоти, тъй като в първия случай се променя честотата обикновено се появяват по-постепенно. В здраво сърце това явление, очевидно по-силно изразени, отколкото в засегнатите където наблюдаваните промени, включително и затихване зависимост от продължителността на потенциала на действие от времето на цикъла и да се увеличи, необходима за достигане на ново стабилно състояние след смяната на честота време, насърчаване на изглаждане на различията, причинени от остри честота на климата.
Електрофизиологични характеристики на ГИС-Purkinje система. аберация развитие на суправентрикуларна тахикардия същите свойства допринасят за системата за провеждане че предразполагат към аберация на преждевременни надкамерни комплекси.
Когато SVT аберации обикновено се срещат рядко, поради вероятно на факта, че намаляването на цикъла има намаляване на продължителността на акционния потенциал и хетерогенност на продължителността му в различни области на сърцето [157, 158, 170, 188], т. Е. На сравнима нива на дясна и лява камерна Purkinje системни компоненти ПИС [157, 170] и в различни части на системата [157, 158, 188]. Освен това, Nan и сътр. [170 а] показа, че степента на хетерогенност на времето за възстановяване на възбудимост в камерна миокарда открива обратна зависимост от честотата. Фиг. 4.11.IA показва пример за намаляване на хетерогенността на продължителността на потенциала на действие, записани едновременно в две нормални Purkinje влакна, като същевременно се намалява времето на цикъла.
От друга страна, при повишаване на анормална суправентрикуларна тахиаритмия в засегнатата и отслабена сърцето отразява често наблюдавано намаляване на хетерогенността на продължителността на потенциала за действие при различни части на системата за провеждане със скорост честота промяна, която се дължи на следните фактори: 1) намаляване в зависимост от продължителността на действието продължителността на потенциала tsikla- 2) появата postrepolyarizatsionnoy огнеупорен заедно с реактивни промени, както е показано на фиг. 4.6 и 4.3, Б. В подкрепа на тази интерпретация е, че ефектите на исхемия и сърдечни заболявания не са еднакви. Фиг. 4.14 показва подобряване на реполяризация хетерогенност при получаването на човешки камера намалява продължителността на сърдечния цикъл.