Механизми на анормална - сърдечна аритмия (4)

Нетипично се разглежда тук преди всичко по отношение на импулс размножаване в нишките, потенциала на мембрана е по-ниско от нормалното, и естеството на разстройства, свързани със следните фактори: 1) локализация участва kletok- 2) на нивото на потенциала на мембрана в пътя на impulsa- механизми намаляване на мембранния потенциал (непълна реполяризация, нисък потенциал на покой, във фаза 4 деполяризация или комбинация от тях). връзката на тези механизми ще се счита за промени електрофизиологични свойства поради заболяване или влиянието на cardiotropic лекарства. Други възможни причини за Форма промяна комплекси QRS суправентрикуларна произход, включително разпространението на възбуждане на анормални предсърдно-камерни пътища [3-7, 139-142], разрушаване поради болестта на проводимост система [143, 144] на надлъжната дисоциация в системата на AV проводимост (151-154] асинхронни активирането тъкан AV съединение [155] .narusheniya "стробиране" система Gis Purkinje механизъм [156, 157], несъответствието на входния импеданс между секции влакна с различна система Gis-Purkinje в района на връзката на лъча на папиларен мускул [158], както и промени Ния възбудимост и кабелни свойства [30, 111-114] в този раздел не се обсъждат.
Нетипично тук се класифицира въз основа на промени в зависимост от комплекса QRS продължителността на сърдечния цикъл [21]. С такъв подход може да бъде разпределена четири основни групи: 1) кратко аберация цикъл, т.е. аберация наблюдава във връзка с намаляването на продължителността на сърдечния цикъл и ускорява сърцето ritma- 2) аберация дълъг цикъл, т.е. аберация, свързани с увеличаването .... продължителността на сърдечния цикъл и сърдечната скорост забавяне 3) аберация без продължителност значителни промени сърдечна tsikla- 4) смесен аберация.

Аберации кратък цикъл

Аберации кратък цикъл, описан от сложна форма аномалия QRS в началото на надкамерни аритмии и надкамерни тахиаритмии често е явление, което е да се опише терминът "анормална" се използва за първи път в [1, 2]. Най-известният и честата форма - е отклонение преждевременни надкамерни комплекси, които се срещат в двата здрави индивиди и пациенти с болест на сърцето [3-7]. Разпространението на спонтанен аберация кратък цикъл е неизвестен. Въпреки това, проучвания, използващи предсърдно пейсиране подсказва, че той може да се нарече почти всички [159-161]. Аномални ЕКГ комплекси съответстват на картина блок купчината му, прав крака в 70-85% от случаите, наблюдавани в клиниката [11, 162-168, 179], както и в експеримента в нормално куче сърцето [145, 170]. В други случаи, има отклонение като левият крак и вида на дефект неспецифично интравентрикуларен проводимост блок, който, като комбинация от няколко типа нарушения, е по-често при болест на сърцето.
Клиничната значимост на кратко аберация цикъл е, че аберантни преждевременни надкамерни комплекси като единични удара и писти на тахикардия могат да бъдат много сходни с изолирани вентрикуларни преждевременно удара и ритмични изблици на вентрикуларна активност, включително писти на вентрикуларна тахикардия [11, 162-169, 179 ]. Ето защо, аберация винаги трябва да се вземат предвид при всяко диференциална диагноза на неопределени възбуждане тип с широка гама от QRS.
Фиг. 4.8 показва запис получена с мониторинг Holter (V2 модифициран повърхностен прибиране и прибиране intraatrial) при мъжете 27 години кардиомиопатия, тахикардия усложнена с разширени комплекси QRS, където първоначално очаквания с оглед на произхода на вентрикуларна форма характерни за единица левия крак, присъствието на междинно съединение (дренажни) комплекси и ясни признаци на камерни възбуждания подобна конфигурация. Фактът, че "бутам" предхожда суправентрикуларна екстрасистоли, имащ нормална форма, въпреки предходната времето на цикъла, както и факта, че това свързване удара интервал предхожда синус комплекс се различава значително от разстоянието между него и първи широк комплекс QRS, доказателства за произхода на камерна тахикардия, да не говорим за факта, че много от тях са изрично надкамерни аритмии аберация като единица десен крак. Анализът показва ясно intraatrial изпускателната суправентрикуларна тахикардия произход с широк QRS, както и нетипично комплекс с признаци блокира десния крак, защото всеки един комплекс QRS на повърхността на ЕКГ предшествано предсърдно възбуждане. Това контрастира с подобен конфигуриран камерни Фиг. 4.8 (фрагмент II), където появата на комплекс QRS предшествано от предсърдно зъб.

Фиг. 4.8. Запис, получен чрез Холтер мониториране при пациент на 27 години с предполагаеми камерна тахикардия в фон кардиопатия в. Във всяка от частите, представени едновременно записване на модифицираната повърхност абдукция V2 (MV2) и абдукция intraatrial (РР дясното предсърдие).
Фрагмент I: в олово MV2 отбележи серия от въздействия с 9 широки QRS, характерни за блокада на ляв бедрен тахикардия неизвестен произход (4-11 възбуждане), предшестван суправентрикуларна преждевременно възбуждане от нормална конфигурация (възбуждане 3) и която завършва възбуждане (12 ) като междинна форма (източване комплекс?). Моля, обърнете внимание: сложната 3 не е нетипично, но завършва с кратък цикъл, който следва дългата tsiklom- добавянето, свързване интервал в първия развълнуван с широк QRS (възбуждане 4) е по-кратък (9.26) на интервал между последната възбуждане с широк QRS и източване комплекс край атака (0.35). Освен тахикардия, екстрасистоли се наблюдават изолирани, форма, съответстваща на блокадата на полето сноп (фрагмент I, възбуждане 14) и блокиране на левия крак (фрагмент II, възбуждане 4). В интракардиално QRS комплекси абдукция напреднали тахикардия и възбуждане 14 (фрагмент I) предхожда зъб предсърдно възбуждане, която позволява да бъдат идентифицирани като суправентрикуларна аберация поради блокадата на левия и десния краката на лъч съответно. Обратно, започвайки с възбуждане на 4 QRS, характерни за блокадата на левия крак (фрагмент II), предхожда предсърдно вълна, която показва вентрикуларна му произход. Дискусията в текста.

Опитите за определяне на критерии за разлики в анормална суправентрикуларна извънматочна вентрикуларна възбуждане на възбуждане [11, 162-169, 179] направи многократно. Въпреки това, безусловни различия все още не са намерени, особено в случаи на суправентрикуларна аритмия, без отделни зъби P, например, в много ранен преждевременно предсърдно свиване, когато зъба P наслагва върху вълната T синус преди възбуждане, както и някои видове ритъм AB съединение и предсърдно мъждене. Последното е особено предизвикателство. В случай на съмнение може да бъде ценен диагностично трансезофагеална или интракардиално регистър (вж. Фиг. 4.8).
Някои изследователи смятат този тип аберация, както е нормално [174, 175], но други смятат, че при определени условия, неговото присъствие може да показват скрита лезия на проводната система [11, 159-161, 171-173]. Въпросът се усложнява от липсата на клинични признаци на болест на сърцето, не е задължително да отрече локално увреждане на някаква част от проводната система. Нашите наблюдения са в съответствие с данните, Chung [7], съгласно която отделните аберации ранните надкамерни аритмии или много често суправентрикуларна тахикардия отдел, където е физиологична. От друга страна, необичайно високи честотни въздействия или нетипично аберация при дълги интервали на съединителя, особено когато се случва по време на възбуда диастола или при физиологични ритъмни честоти, предизвиква сериозно съмнение за лезия система преди провеждане. Вероятността е допълнително подсилен, когато открие признаци на нетипично левия крак блок или смесен блок наляво и надясно крака. Освен това се вижда връзката между доказателства анормална кратък цикъл и повишена чувствителност към камерни извънматочна активност [176]. Такава връзка не е изненадващо, тъй като разпространението на импулса в райони с бавен теоретично би могла да доведе до навлизането в атмосферата и аберация. По този начин, с висока степен на нетипично кратък цикъл, може да служи като предвестник на камерни аритмии.
Електрофизиологични механизми. Най- нормална сърдечна най-естественото кратко анормална цикъл е обяснено по отношение на нарушения в не напълно реполяризация система влакна Gis-Purkinje, и естеството на аберациите, свързани с локализацията на увредените влакна, и потенциалното ниво, към който те repolyarizuyutsya от времето областта. Общо казано, група от влакна, се смята, че участва podpuchkovuyu локализация, но това, че системата за отделните надлъжни пътеки нормална AV проводимост може да работи независимо от [151. 154], не могат да бъдат изключени поради влошаване на отклонение в лъч клон блок и дори в AV възлова точка.
Например, да предположим, че засегнатата група от клетки, локализирани в главния клон на десен бедрен блок. Ако посадъчен евентуални действия, тя достига преди неговото мембранния потенциал има време да се възстанови до нивото от около -50 мВ, тогава той (най-вероятно) или не е в състояние да открие правилните клетките на краката или да причини само местна реакция с последваща висока блокада в тази област. В дясната камера се деполяризирано по заобиколен път през левия крак, левокамерна част от системата Purkinje и миокарда, и накрая, на дясната камера Purkinje система и миокарда. В резултат на това се забави активиране на дясната камера аберация ще се прояви като тип "пълна" блок десен бедрен блок. Ако импулс пристигане времето за реполяризация по-близо до своя край, на холдинга в този сектор ще се забави по-рано от разработката на цялостна блок и там аберация характеристика на непълен блокада на десния крак. По същия начин, увреждане на ляво система пакет ще доведе до нарушаване на видовете блокадата на левия крак и м. P. Тъй като фазата на бързо реполяризация на потенциала на действие се нарича "фаза W" кратък цикъл аберантно също наречен "аберантно във фаза W" или "блокада фаза 3 "[11].

Видео: сърце на плъх в служба на човека