Нетипично смесен тип - сърдечна аритмия (4)

Видео: инконтиненция

Видео: Астма, повишена ефективност + + + + Искам да живея, се страхуват + + + отстраняване с + за хората с увреждания + SuperHealth TUI + 3

От гореизложеното следва, че основните видове анормална могат да бъдат обяснени по отношение на един механизъм, или най-малко един от основните механизми. Това обобщение важи и за по-голямата част от случаите, кратък цикъл на нетипично, особено в нормално сърцето. Все пак, това не е вероятно по принцип е подходящ да обясни аберации наблюдава в отсъствието на значителни промени във времето цикъл, или в случаи на различни видове аберации в същия пациент (вж. Фиг. 4.17 и 4.22). В такива случаи е необходимо да се приеме съществуването на две едновременни отида няколко механизма.
Едновременно експресия на две (или повече) механизми аберация очевидно допринася за съществуването на сложното взаимодействие на няколко електрофизиологични променливи. Това по-специално се отнася до комуникация между фаза 4 деполяризация автоматични клетки диастоличното потенциални, продължителността на потенциала за действие и провеждане на [56]. Деполяризация във фаза 4 предизвиква намаляване на крайни диастолични потенциални автоматични клетки с последващо намаляване на потенциала за действие амплитуда и Vmax състоеше и инхибиране на влакна, които предразполага към дълъг цикъл аберантно [56, 238-241]. Тъй като времето характеристики на реполяризация и продължителността на потенциала на действие също зависят от големината на потенциал (вж. Фиг. 4.3, 4.7 и 4.14), понижаване на диастоличното потенциал деполяризация във фаза 4, може да повлияе на тези променливи (вж. Фиг. 4.19, В) и, следователно, върху развитието на нетипично кратък цикъл. По-точно, тъй като отговаря на инициирани в частично деполяризирани влакна се характеризират с намаляване и увеличаване в началото! реполяризация краен стадий на ускорение във фаза 4 деполяризация могат също да създадат благоприятни условия за анормална кратък цикъл. Ако фаза деполяризация 4 протича неконтролируемо и крайния диастоличен потенциал се редуцира до достатъчно ниско ниво, се променя реполяризация по отношение на време и капацитет може да се развие, така че максимално диастоличното потенциални започва да намалява, за което може да следва общите gipopolyarizatsiya клетки [56]. Потенциали на действие, произтичащи от такива влакна имат характеристики на бавна реакция с всички произтичащи от това последици - инхибиране на тъкан реактивност увеличаване периоди на огнеупорност и намаление в зависимост от продължителността на продължителността на потенциала на действие на цикъла. Може да се наблюдава и различни видове вибрационно дейност. Тази комбинация от промени ще увеличи периода на сърдечния цикъл, през който може да бъде аберация. Един нормален провеждане зона, напротив, намалява. С намаляване на нормалната зона, поява на аберация става по независим от продължителността на цикъла и започването на цикъла. Кулминацията на този процес ще бъде появата на аберация без никаква забележима промяна (или с минимални промени) продължителността на цикъла, последвана от непрекъсната бедрен блок.
Има много други примери за това как на взаимното свързване на редица електрофизиологични параметри води до промени predraspolagayuschie- едновременно израз на неправилно механизми няколко клетки. Допълнителни допринасящи фактори включват независим промяна поява две или повече електрофизиологични параметри в една и съща област или в различни части на системата за AV проводимост поради влиянието кардиоактивни лекарства, исхемия и други заболявания разтягане стени и т. Г. Същият брой фактори включват промяна на кабелни свойства на сърдечни влакна. Промени в съпротивление и капацитет мембрана и вътрешно съпротивление, може значително да повлияе на скоростта на всички фази на сърдечния цикъл. Въпреки това, не е ясно до каква степен нарушаването на се дължи на реални промени в свойствата на кабела. Въпреки това, поради причините, описани по-горе, би било разумно да се предположи, че промяната на съпротивлението на мембраната и вътреклетъчното пространство не са важни фактори за определяне нарушения в ситуации като разтягане на промените на автономна тон и извънклетъчните концентрации йон (особено калий), ефектите на някои кардиоактивни лекарства и (най-важното) по време на исхемия и сърдечни заболявания.
Хипотезата за едновременното съществуване на няколко анормални механизми доказано полезно да обясни някои функции на които в противен случай би било невъзможно да се разбере, а именно наличието на отклонение в необичайни пъти в сърдечния цикъл, аберациите в нормалния ритъм на сърцето, и с минимални или неясни симптоми, в зависимост от продължителността на цикъла и аберантно различни видове (виж. Фиг. 4.17 и 4.22) и форми (вж. фиг. 4.8 и 4.9) от същия пациент. При обяснението случаи непостоянно бедрен блок и пароксизмална AV блок с признаци, в зависимост от продължителността на двете къси и дълги цикъл и постоянно развитие на преходно блокада Розенбаум и др. [238-240] на предполагаемата връзка автоматизъм и стопанството. Този подход ни позволява доста лесно да се обясни защо много пациенти с отклоняващо дълъг цикъл там е нетипично и кратък цикъл.
В тази връзка нашия собствен опит е в съответствие с констатациите на групата Розенбаум, тъй като според нашите данни, комбинацията от аберации къси и дълги цикли е често срещана. Записи на фиг. 4.17 и 4.22 показват именно следната последователност: анормална късо и дълго цикъл в същия пациент. Друг пример е да се запише, както е показано на фиг. 4.18: При пациенти, които първоначално представят типичния отклоняващо дълъг цикъл със снимка на десен бедрен блок с остра предна МВР, а след това се развива аберация кратък цикъл като блокадата на десния крак, а накрая, има период на постоянна блокада на десния крак. В заключение е уместно да се припомни резултатите от ин витро изследвания, където е показано, че пробите исхемична и болни човешко сърце тъкан се характеризира с широк спектър на електрофизиологични промени, които предразполагат към аберация, причинени от различни начини, които отново подчертава валидността на хипотезата за съществуването на множество механизми във връзка с клинични случаи нетипично поведение.