Аритмиите (4)

Промяна в зависимост от продължителността на потенциала на действие на цикъла. По отношение на вероятността за важни аберации също са доказателство, че при нормално или частично деполяризация поляризиращи влакна след експериментален инфаркт на миокарда при кучета [70, 71, 74, 75] и в човешки сърдечни тъкани [21, 36, 77, 80-84 87] отбелязано е, по избор обичайната връзка между продължителността на потенциала на действие и продължителността на цикъла. В някои влакна, тази зависимост може да бъде качествено нормално, но степента на намаление в този случай продължителността на потенциала на действие е по-ниско от нормалното, и ново време ниво стабилизиране голяма (фиг. 4.13). В някои от влакната на продължителността на потенциала на действие остава по същество непроменена, когато се променя дължината на цикъла, а в други - това може да се промени в обратна посока по отношение на нормата (Фигура 4.14.). Понякога спонтанни промени в продължителността на капацитета на последователни възбуждания се наблюдават дори и при липсата на промени в дължина цикъл (вж. Фиг. 4.11,11).
Честотата и формата на аберациите надкамерни аритмии в сърдечно заболяване. Промените описани по-горе (едно от тях, или в комбинация) в критичните зони Gis-Purkinje система обикновено предразполагат към анормално повишаване на екстрасистоли, особено произтичащи в края на реполяризация фаза и по време на диастола. Те допринасят и за нарушаването на анормалните изрази. Например, тъй като на лявата камера е засегната от патологични процеси в по-голяма степен, отколкото отдясно, тези промени допринасят за увеличаване на броя на аберации, като блокадата на левия крак и смесени видове аберации са наблюдавани по-често в органично болните тъкани и по-малко - в здраво сърце. Освен това, тези промени нарушават обикновено съотношението между продължителността на предходния цикъл и развитието на отклонение, така че той става много по-предсказуем и следователно трудно да се разграничи от вентрикуларна ectopy.
Said, очевидно корелира с данните, получени при пациенти с органичен сърдечно заболяване с предсърдно електрическо и gisografii: когато честотата на стимулация огнеупорен периоди те остават непроменени или дори се увеличава. Нещо повече, те наблюдавани отклонения често имат вид на блокада на ляво пакет или са от смесен тип, и възникването им не е свързано с продължителността на предишния цикъл [161, 179, 180]. Накрая, тъй като заболяването, причинено от промени обикновено хетерогенни [75, 80, 82, 87], те повишават електрическата нееднородност и предразполагат към раздробяване и възбуждане на разпространението му, което дава допълнителна причина да се асоциира с анормални ритъмни нарушения.
Характеристики Гис-Purkinje система. Електрофизиологични свойства на ГИС-Purkinje система са допълнителен важен определящ фактор за нетипично кратък цикъл. вероятността за предаване на преждевременно суправентрикуларна импулс чрез не напълно реполяризация влакна и аберация на увеличена с постепенно увеличаване на продължителността на потенциала на действие между проксималната част на снопа от Си и периферни Purkinje влакна (вж. фиг. 4.1, В) [17, 25, 145, 156, 188]. В резултат на ранните преждевременно импулси идват в GIS Purkinje на AV възлова точка, най-вероятно ще се срещнат по пътя към дисталната част на системата за провеждане малко поляризиращи влакна, което води до инхибиране на посадъчен потенциали на действие, както и развитието на заболявания. Учудващо е, че отклонение в този случай не се среща по-често, отколкото е случаят дори в нормално сърцето. Смята се, че много импулси се аберантно проведе чрез постепенно атенюиран и блокира, тъй като аванси на по-малко поляризиращи порции [17, 18, 145, 188, 189].
Преобладаването на аберация като блокадата на десния крак беше отбелязано многократно. За обяснение е предложен няколко хипотези [11, 170, 188, 190-192]. Rosenbaum и сътр. [11] дължи това на по-голяма дължина на десния крак. Те постулира следното: въпреки че в началото надкамерна преждевременно комплекс трябва да се извършва със същата скорост на двата крака, голямата дължина на десния крак води до забавяне на активиране на дясната камера. Предполага се също, определена отговорност анатомични особености на десния крак, което го прави изключително чувствителни към ефектите на пренапрягане във връзка с деснокамерна дилатация. Въпреки това, повечето учени интерпретират тези констатации като отражение на разликите в реполяризация и огнеупорен дясна и лява страна. Експерименталните данни са противоречиви, като някои изследователи не може да намери съществени разлики между дясната и лявата страна на [188- 191]. Въпреки това, много значими данни, получени по време на последните системи изследователски кучета GIS Purkinje както ин витро [156, 157, 192, 193] и на място [170] и [161] в клинични електрофизиологични изследвания показват, че продължителността на реполяризация и огнеупорен прав всъщност са няколко. Данните от някои от тези проучвания, [156] по отношение на наблюдаваните времето на по-голяма продължителност в някои отляво (в сравнение с дясната страна) на сградата и липсата на случаи значителни разлики между двете страни помагат да се обясни случаен поява в нормалните сърдечни аберации като ляв бедрен блок и аберация смесват пишете.

Фиг. 4.14. потенциали на трансмембранно действие обикновено са поляризирани (клетка 2) и частично деполяризирани (клетка 1) на влакната в пробата папиларни мускули на пациенти с тежка ревматична болест на сърцето.
Показване зависи от продължителността на цикъла (DC) промени в действие потенциални характеристики, включително амплитудата, Vmax, продължителността на потенциала на действие (DAP) и продължителността на реполяризация. Дясната страна дава стойностите на стимулиране DC, максималния потенциал на диастоличното (MDC) и FLD (при 75% реполяризация). Wave амплитуда на долната крива показва количеството от всеки фрагмент Utai в клетка 2. Забележка че докато DAP обикновено поляризирана влакно бързо намалява с увеличаване на стъпката скорост, DPD частично деполяризация влакно не само открива значителна редукция, но дори се увеличава, което води до последващо възникване на потенциала на действие на опашката на предишното при много по-ниска честота (60 удара / мин-DC = 100 мсек) от нормалната влакно (240 удара / мин-
DC = 250 мсек). Тогава там е постепенно намаляване на ТИР, амплитудата и Vmah и изпълнението забавя. Фактът, че клетката 2 в действителност не е съвсем нормално, въпреки приемливо ниво на диастолното потенциал, което показва постепенно намаляване затихнала чрез увеличаване на скоростта на темпото при липса на промени в ТИР. Дискусията в текста.

Въпреки това, причините за увеличаване на броя на аберации на тези два типа пациенти с органично сърдечно заболяване все още не са напълно изяснени. Едно възможно обяснение може да се основава на относително по-голямо участие на лявата камера в патологичните процеси, които могат да понижат диастоличното потенциал и индуцират електрофизиологични промени, характерни за депресия влакна. В същата степен, тези процеси се увеличи продължителността на потенциала на действие или refractivity в един или повече от лявата страна проводящи части на системата (в сравнение с тези от дясната страна), те ще допринесе за укрепване тип аберация блокадата на левия крак и смесен тип аберация на.
Интензивно изследва въпросът за възможно място (и) на функционални нарушения на отговорно за появата на аберация. На теория, може да настъпи блок на всяко място близко до частта от съдовата система (или деление) с максимална продължителност на потенциал на действие на периферния Purkinje влакна (вж. Фиг. 4.1, В). Повечето изследователи смятат, че вината за действителните аберация греди краката, както и техните основни отрасли [11, 17, 145, 170, 190 195]. Други изследователи, включително Люис [I, 2] и (по-късно) Myerburg и сътр. [156, 157], се смята, че блокът е периферно. Данните, които разрез на правилните мускули камерни може да се определи вида на блокадата на картината прав пакет [196] се посочва и периферен блок локализация, се твърди, че тъй като такива щети унищожи само субендокардиален Purkinje мрежа. Третата група от автори [160] Въз основа на данните, и Moore и сътр. [197], че увреждане на проксималните и дисталните части на правилните причини прояви система крак съответно пълна и частична блокада на краката, постулира съществуването на две или повече места блокират.
Понятието предложен за първи път от Kaufman и Rothberger до 1913 Г. [151] и впоследствие развита Scherf и Джеймс [152], присъствието на надлъжната функционален дисоциация на системата за AV проводимост, като индивидуален влакно бедрен основната багажника и дори за AV възлова точка са свързани с определена област на системата на десния крак, а другият - с частите на левия крак допълнително усложнява въпроса за единица локализация, защото тя предполага, че увреждане на AV възлова точка или бедрен блок може да доведе до нарушения на интравентрикуларен проводимост. Важно в тази връзка трябва електрофизиологично доказателства за наличието на двойна проводящ път за AV възлова точка като при кучета [153] и при хора [198], както и данни, които увреждане и електрически ventriculonector понякога може да предизвика електрокардиографско картина типичен бедрен блок, и (или) нейните клонове [199-203]. Това се потвърждава и от наблюденията Narula [154] и El-Шериф и сътр. [204] у човек изобретатели са открили, че стимулиране на дисталната част на включените му води до отстраняване на всякакъв вид интравентрикуларно дефекти проводникова проявяват по-горе. Възможна анатомични проучване на това явление беше даден хистологични изследвания сноп му [205], който показва разделянето на клетки, разположени надлъжно слабо проводим влакнест прегради с много малко напречни връзки. Въпреки това, електрофизиологични изследвания ин витро са представени следните насрещни аргументи: Въпреки напречни връзки са оскъдни, те все още са налични и са доста подходящо да се осигури еднакво активиране на системата на AV проводимост при нормални условия [200]. От това следва, че появата на дисоциация основно ще бъде ограничено до тези случаи, когато съединение напречна увредени или унищожени патологичен процес или външни влияния върху болното сърцето. В по-голямата част от случаите, описани се наблюдава надлъжната дисоциация при пациенти с очевидно сърдечно заболяване [154, 200], което съответства на тази цел.
Независимо от това, определянето на конкретни места и специфични механизми за блокада може да бъде илюзорно. Като се има предвид големия брой променливи, оказващи влияние на холдинга, както и степента, в която те, от своя страна, изпитват местното въздействие на различни външни фактори, не е изненадващо, че на мястото, а вероятно и на механизма (ите) на промяната на блок с променящите се условия.

Фиг. 4.15. Rhythmogram 4 пациенти, проявяващи склонност към aberratsii-, който се среща при по-ниска скорост на честота с по-малък намаляване на времето на цикъла (при пациенти с ясна поражение на сърдечната проводната система), отколкото при тези с клинично здраво сърце. В крайна сметка, може да се появи аберацията дори на по-малко или много нормално темпо и с минимални или незабележимо намалява продължителността на цикъла. Последно обикновено се дължи на запушване на ляв бедрен блок и не се наблюдава в блокадата на десния крак. Дискусията в текста.

Фиг. 4.16. 12-канална ЕКГ при пациент на 35 години с повтарящи пароксизмална надкамерна тахикардия.
И по време на тахикардия епизод с честота от 140 удара / мин. Обърнете внимание на конфигурацията на комплекса, което отразява блокадата на десен бедрен блок. Б - скоро след възстановяване на синусов ритъм. Продължавайки удължен Тине S в крайника води в сандък води посочи остатъчен забавяне на дясната страна, която изчезна малко след този запис. Дискусията в текста.