Лапароскопска семиотика - остри възпалителни заболявания на гениталиите - Ръководство за клинична ендоскопия

До сега, остава въпросът за диференциална диагноза на остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и остра хирургична патология на коремните органи (обикновено остър апендицит) при жените. Липсата на ясни признаци на двете заболявания често води до диагностични грешки и неразумно лапаротомия [Dekhtyar EG, Savelyev VS 1971, 1976 г. Rychkovsky GF, Назаров VG 1978-, 1974- К. Левитан Ya и сътр., 1979, и др.]. Бременната управление при пациенти с неясна клинична прогресия на заболяването и възможните усложнения.
Значението на диференциална диагноза на остри хирургични заболявания на коремната кухина, включително остри и гинекологични заболявания, лапароскопия. Този метод позволява възможно най-скоро да се получи обективна информация за характера на заболяването своевременно да реши проблема на хирургично лечение, и някои пациенти източване на коремната кухина с помощта на ендоскоп. Прегледи за използването на лапароскопия в остри хирургични и гинекологични заболявания са смесени. Някои автори [Berezov YE и сътр., 1971 Gadjiyev KS, Gadzhieva NG .. 1978], че този метод е много ценно, друга [Gryaznov IM 1972] помисли остро възпаление на коремната кухина, включително вътрешния полови органи, като абсолютни или относителни противопоказания за употребата на лапароскопска разследване, което показва възможност за обобщаване на процеса. Опит в използването на лапароскопия в спешна операция през последните години [Berezov YE и др., 1976 г. Savel'ev VS 1977] показва голям потенциал на този метод за диференциална диагноза на остро възпаление вътрешни гениталиите и хирургически заболявания.

1. Лапароскопията. Остър катарален салпингит.
2. Лапароскопията. Остър гноен аднексит.
3. Лапароскопията. Остър гноен аднексит. Ефузионен в тазовата кухина.

Опитът ни позволява лапароскопска Пет групи от снимки по време на остро възпаление: 1) остър катарален salpingit- 2) остър катарален аднексит салпингит с отворена форма pelveoperitonita, 3) с остър гноен аднексит отворена форма на дифузионно peritonitom- pelveoperitonita или 4) тумор гнойни придатъци - 5) разделят piosalpinks или гноен тубо-овариален тумор дифузен перитонит.
Ендоскопско картина на катарален салпингит се характеризира с удебеляване, оток, хиперемия на серозен покритие или двете фалопиеви тръби. Съдова модел значително подобрена, ясно видими не само на серозен мембраната на тръбата, но и на перитонеума, обхващащ тялото на матката (фиг. 4.12). Почти винаги се определя от подуване и зачервяване на яйчниците - на оофорит картина.
Лапароскопска разполага картина на остър катарален салпингит и аднексит във връзка с откритите форма pelveoperitonita са промени в таза перитонеума като хиперемия, оток, кръвоизливи малки, слаби перитонеума. Фалопиевата тръба хиперемичната, оточна, често с удебелена формован. Рално отдели тръби свободно, без освобождаване от отговорност.
При остър гноен аднексит отворен pelveoperitonitom видими удебелени фалопиевите тръби, серозен покритие им подути, претоварена, повишена съдова модел могат да се видят с едно или повече кървене. На фимбриални отдели извънматочна безплатни но подути, хиперемичната, от тръбата на лумена влиза мътна или гнойно съдържание. Серозна лигавицата на матката в тези случаи също хиперемичната (фиг. 4.13), има малки кръвоизливи. Бележки на яйчниците оток и хиперемия. В pryamokishechnomatochnom пространство ясни мътни съдържание puruloid, и може да бъде в количество от няколко милилитра или запълни целия таза (фиг. 4.14). Париетален перитонеум тазовата тъп, оточни, с признаци на огнищни кръвоизливи. С такива изразени промени в таза почивка на корема не се променя: малките примките на червата не са подути, серозен капак блестящ, гладка. Приложение в тази конвенционална форма, бледо розов цвят, лесно откъснат и "палпация" манипулатор мека.
Наред с посочените по-горе промени в някои пациенти показват, промени в територии, съседни на малкия таз органите и tkanyah-
маркиран подуване и повишена съдова модел в салника, висцерална перитонеума съседни червата вериги с единична тъп кръвоизлив, червата примки умерено подуване. В малкия таз и странични канали, значителен брой мътен, гной като излив - снимка на дифузен перитонит.
При оценката на клинично заболяване (жалба търпеливи, внимателни история изпит) данни обективно проучване (телесна температура, сърдечна честота, напрежение в мускулите предната коремна стена, симптоми на възпаление на перитонеума), резултатите от гинекологични ръка проучвания и лабораторни тестове (ESR. Левкоцитна брои, кръв формулата промени ), имайте предвид, че истинската граница на разпространението на възпалителния процес може да се изясни само чрез лапароскопия.
При сравняване на резултатите от лапароскопски и коремни данни палпитационна разкри, че симптоми на възпаление на перитонеума не винаги съответстват на истинската разпространението на процеса. Често процеса на локализация само в малкия таз симптоми на перитонеална дразнене наблюдава на нивото на пъпа и над това, очевидно, се дължи на реактивност на организма, излъчваща болка по нервни стволове, както и чувствителни напрежение възпалена перитонеума на дълбоко палпация.
Когато съдържанието гнойни saktosalpinksa сгъсти тръба retortoobrazno разширен дебел плътен стени, конвенционален цвят или хиперемичната, с кървене на повърхността, обикновено засечено отзад може да яйчникови шипове и околните тъкани (черва линия жлеза), като по този начин образуват стеснения, деформиране на тръбата. В остро възпаление на маточните тръби, особено гноен характер, вторичен оофорит почти винаги се наблюдава.
По-паузи piosalpinks маточните тръби, яйчниците и тумори в малкия таз не винаги е възможно да се открие перфорация. Въпреки това, наличието на малкия таз гъста кремообразна гной, фибрин се припокрива в райони с перфорация и прилежащата тъкан (червата вериги, обвивка на червата, париетален перитонеум), конгломерат от образованието ни даде възможност за усъвършенстване на диагнозата.
Въз ендоскопски данни показват, етиология на възпалителния процес.

Ако гонорея винаги е двупосочен процес, фимбриални раздели на фалопиевите тръби обикновено са безплатни, дори ако е налице освобождаване от отговорност гноен. Ексудат мътна с хеморагичен сянка се образува в голямо количество. В септични възпалителни процеси, наблюдавани често се променят от една страна, в коремната кухина кремообразна гной, често с kolibatsillyarnym миризма. Изясняване етиологията на възпалителния процес и насърчаване на посяване петна върху флората от перитонеалната кухина по време на лапароскопия.
Остра апендицит е трудно да се разграничат от вторични изменения на приложението, в резултат на възпалителен процес в малкия таз. В тези случаи трябва да се помни, че в остър апендицит във връзка с остър салпингит приложение става "напрегната", твърди, че измества трудно [Савелиев B.C. и сътр., 1977]. Ако този процес не успее да се запознаят, ендоскоп трябва да се съсредоточи върху косвени признаци на възпалителни промени: зачервяване, подуване, кървене, а понякога и налагането на фибрин върху купола на цекума и париетален перитонеум дясната илиачна ямка. Когато превключвате процес и палпация на района отбелязани остри болки, които не са в отсъствието на апендицит. Въз основа на по-горе характеристики ендоскоп установи диагнозата на остро възпаление на матката отворен pelveoperitonitom или остър апендицит.
Ние наблюдавахме 123 пациенти, при които диференциалната диагноза между остър апендицит и остър аднексит. Спешно лапаротомия се изисква в 32 (26%) пациенти.