Диагностично ендоскопия на коремната заболяване при деца - ръководство за клиничната ендоскопия

Наранявания и заболявания на коремната кухина
Педиатрична лапароскопия, както и други ендоскопски изследвания, извършвани планомерно и спешни указания [Okulov AB, 1969 Kusch H.L., Timchenko АД 1973]. През последните години, аварийно лапароскопия се използва все по-често в трудно за диагностициране случаи на остри хирургични заболявания на коремната кухина [Степанов EA и сътр., 1981].
При затворени тъпи коремна травма лапароскопия данни са критични при избора на тактика консервативни или оперативни процедури. Ако подозирате, че разкъсване на паренхимни органи лапароскопия ви позволява не само да се определи вредата, но също така да се определи местоположението му и тежестта, както и в някои случаи се спре кървенето използване диатермия сонда.
При остри хирургични заболявания на коремната кухина при децата, носещи предварително оперативна лапароскопия в трудно за диагностициране случаи за изясняване на локализацията на възпалителния процес и поради това, изберете тактиката прави: да се направи хирургическа намеса, като се използват оптимално онлайн достъп, или консервативно управление, както и премахване на възпаление на коремната кухина и избягване на ненужното му използване.
Директни ендоскопски функции на остър апендицит са зачервяване и подуване на процеса, може да се види фиброзни отлагания. Самият процес обикновено се сгъсти, време, което може да се определи с помощта на манипулатора. В случаите, когато процесът не може да инспектират, трябва да се ръководи от косвени признаци на болестта. Най-ранните признаци на остра апендицит е местно хиперемия париетална перитонеума в процеса, както и зачервяване и подуване на някои серозни капаци органи, определящо възпален апендикс от свободната коремната кухина. Често на серозен капака определено фибринозно наслагване. Когато "палпитационна" манипулатори органи, които покриват процеса и не позволяват незабавна проверка на щепсела, разкриват тяхната твърдост и устойчивост. Естеството и разпространението на излив може да показва тежестта на възпалителния процес.
При деца, остър апендицит често трябва да се разграничи от mezadenita. Лапароскопска модел на mesadenitis характеризират с увеличени лимфни възли, понякога във вид на конгломерати локализирани предимно в илеоцекалната ъгъл, най-малко - в мезентериума на тънките черва, които могат да бъдат открити чрез разширяване на цикъла. На серозна покривка понякога опорак са фибринозно наслагване. На изпитния процес на възпаление отбележи в него не се осъществи, или ако има вторичен хиперемия, който се намира само в подобряване на съдовата модел. Излив с mesadenitis обикновено серозни.
Когато процесът се подозира тумор в лимфните възли (лимфосарком, болест на Ходжкин и т.н.) Показва игла аспирация биопсия, която работи под визуален контрол по време на лапароскопия.
При момичетата след 10 до 12 години на остър апендицит често трябва да се разграничи от заболявания и неопластични процеси на вътрешните полови органи. Най-често в тези случаи, има функционални кисти на яйчниците (фоликуларна и жълтото тяло киста). Кисти на яйчниците могат да изчезнат сами, или руптура (апоплексия) и определяне на кървенето и инфекцията. В зависимост ог непрекъснат процес ще се промени и лапароскопска картина в областта на таза.
В такива случаи, само въз основа на данни на лапароскопия, можете да изберете правилното лечение тактика. Малки кисти на яйчниците може да бъде пробит със стремежа на съдържанието. За малки прекъсвания без В ход тактика кървене може да бъде консервативна: аспират кръв и сумиране дренажна тръба с малък басейн за контрол и възможно въвеждането на антибиотици. Когато тумори и кисти операция е показано голям. Предварително игла аспирация биопсия може да се проведе за да се определи естеството на тумора.
Възпалителни заболявания на половите органи при момичетата, често наблюдавани в предпубертетна и полово незрели периоди, често се бъркат с остър апендицит. Най-често срещаните възпалителни процеси се срещат под формата на салпингит, най-малко - adnexitises. В тези случаи на лапароскопска изследването не може да се установи, че на маточните тръби и фибрите драстично подути, хиперемичната, понякога подчертано фибринозно наслагване. Процесът е локализиран предимно в десния яйчник, а вероятно и двустранно заболяване.
Ако подозирате, че основната криптогенен перитонит при всички случаи е препоръчително да се извърши лапароскопия. За криптогенен перитонит се характеризира със зачервяване и подуване на серозен обхваща червата и мезентериума с присъствието на серозен или леко мътен излив без мирис процес промени отново. В тези случаи, се уверете, че ограда излив на реколтата и да се замъгли. Бактериологично изследване, обикновено проявяват Diplococcus. Когато се експресира перитонит явления в коремната кухина може да бъде въведен за вливане mikroirrigator антибиотици.
От диагностични и терапевтични цели при деца произвеждат лапароскопия при остри случаи лепило запушване, когато има доверие в отсъствието на експресни сраствания. Лапароскопия може да се извърши в началото и края на периодите, пункция на коремната кухина и въвеждане на въздух се извършва с голямо внимание в свободната областта на сраствания. След панорамна коремна одит пресичат и некоагулирани нишки определени и груби шипове, които могат да предизвикат запушване. След това наблюдение на рентгенова преминаване на бариев суспензия през червата.
Лапароскопия за инвагинация при деца да се определи неговата форма (тънък тънките черва, илеум, дебелото черво, slepoobodochnaya). Така че, ако intussusceptum намира в дясната илиачна ямка и в същото купол цекума с допълнението на червеобразен е извън intussusceptum, че е възможно да се определи със сигурност инвагинация като дебелото черво илиачната.
С лапароскопия може да бъде консервативен disinvagination под визуален контрол, което е особено важно, когато продължителност на заболяването повече от 12 часа, когато повечето лекари вече отказват лечение поради риска от циркулаторни нарушения в чревната стена и появата на перфорация. Лапароскопска контрол intussusceptum състояние по време на изправяне да разширите индикациите за консервативно лечение.
Голямо практическо значение за лапароскопия данни извършват рутинно при деца с умствена изостаналост и придобити заболявания на порталната вена система. По-специално, може да се извърши диференциална диагноза между паренхимната и обструктивна жълтеница въз основа на лапароскопия данни. Новородени с посочените патология лапароскопия комбинира с холангиография позволява да се диагностицира като малформация като билиарна атрезия. Деца с spleno- и хепатомегалия с лапароскопия разкрива кистозна лезия, lymphangioma, хематом, чернодробни абсцеси, ехинокок, цироза и други заболявания.
Когато тумори на коремната кухина
Лапароскопията предоставя ценни допълнителни данни за обема и разположението на тумора, с цел игла биопсия последвано от морфологични изследване ни дава възможност да се определи естеството и неоплазми.
Атрезия на жлъчните пътища - тежка малформация. Намирането е трудно, тъй като клинични и лабораторни методи не позволяват да се направи разграничение атрезия на жлъчните пътища на други заболявания, свързани с жълтеница. Лапароскопска картина атрезия на жлъчните пътища е достатъчно типичен. Париетален перитонеум, червата линии, по-голямата обвивка на червата, стомаха има ярко жълт цвят. Черният дроб обикновено се уголемява, гъста консистенция, сиво-зелен цвят. Когато ендоскопско изследване е трудно да се установи формата на атрезия на жлъчните пътища. Проучвания, проведени със сонда палпация, което повиши ръб на черния дроб. Когато общата жлъчните пътища атрезия открива напрежение увеличава жлъчния мехур. Атрезия вътрешна и външна жлъчните пътища, когато се гледа характеризира с липса на външен жлъчните пътища. тип Setting атрезия на жлъчните пътища също да помогне gepatoholangiografiya и gepatoangiografiya, която се извършва под контрола на лапароскопията.
При деца с портална хипертония, лапароскопия в съчетание с игла чернодробна биопсия и лапароскопска splenoportography това помага да се установи операции победят мястото - или интрахепаталните predpechenochny уреда. Един от най-характерните черти на лапароскопска портална хипертония е образуването на нови и венозна вазодилатация, свързана с порталната вена. Важна особеност на портална хипертония е спленомегалия. цвят на далака може да бъде червеникаво или сиво-кафява на капсулата може да възникне белезникави ленти от съединителна тъкан. В проучване на цироза на черния дроб, добре видими признаци: промяна на цвета, размера, повърхността на тялото на контура. Размерите зависят от фазите на чернодробна цироза: на хипертрофична черния дроб фаза значително увеличени, с атрофичен - намалена. чернодробна цироза, билиарна цвят в кафяв или сиво зелен мръсно когато postnecrotic цироза - червеникаво-кафяв.
При установяване на полова идентичност при деца с малформации на външните гениталии, често е необходимо да се направи лапароскопия. Необходимостта от това възниква, когато не е възможно да се определи истинската пола на бебето на базата на резултатите от рутинни клинични и лабораторни изследвания. Колкото по-малко детето, толкова по-добри условия за разглеждане на тазовата кухина, а оттам и по-лесно лапароскопска диагностика.
Диагноза andrenogenitalnogo синдром може да се определи на базата на резултатите от научните изследвания klinikolaboratornyh, но има и случаи, при които полът на деца с това заболяване не се инсталира правилно и да ги носят като момчета. В лапароскопия, тези деца показват, че яйчниците преди пубертета микро- и макроскопски не се различава от яйчниците на здрави момичета. Ето защо, деца със синдром на надбъбречната трябва да бъдат посочени от женски пол и да разяснят двете момичета.
Диагностика на надбъбречната форма на невярна жена Хермафродитизмът разлика andrenogenitalnogo синдром причинява трудности. Лапароскопски тези деца проявяват инфантилен матката и нейните връзки. При раждането на деца с перинеална хипоспадия и двустранен крипторхизъм често погрешно, определени от женски пол, а когато -laparoskopii в тазовата кухина на ингвиналните канали разпознае движещи се закръглява образование -yaichki. По този начин, при тежки форми на хипоспадия преди да се опитате хирургична корекция, е необходимо да се извърши лапароскопски разследване, тъй като има случаи, при които диагнозата се крият зад тази жена андрогинията или вродена надбъбречна хиперплазия.
Диагностика на истинската Хермафродитизмът въз основа на клинични и лабораторни изследвания, почти невъзможно.
Клиничната диагноза е установена въз основа на тазовата одити лапароскопия и анализи на клинични тестове.