Лапароскопията в гинекологията и кулдоскопия - Ръководство за клинична ендоскопия

Видео: Научно-практическа конференция в 15.12.14g Рязан.

Ендоскопска диагностика и лечение в гинекологията

Лапароскопията и кулдоскопия
Все още се обсъжда с въпроса кой метод е по-подходящо да се използва в гинекологията - лапароскопия или кулдоскопия. Всеки метод има своите предимства и недостатъци. При извършване на кулдоскопия няма нужда да се създаде изкуствен пневмоперитонеум, малка опасност от увреждане на вътрешните органи. Лапароскопия дава по-добър изглед, има по-малко противопоказания и осигурява повече възможности за терапевтични и диагностични мерки [Deryabina EY 1947].
IM Gryaznov (1972) предполага, че изборът на метод се определя преди всичко от наличието на сраствания в "джоб" на Дъглас или в коремната кухина след предходните операции. При анализа на резултатите от 213 и 325 кулдоскопия лапароскопия установено, че има по-широки лапароскопия указания и възможността за диагностични или хирургични процедури. Според тях, на честотата на възникване на трудности при гледане на гениталиите и усложненията приблизително същата, както и диагностични грешки често се появяват, когато кулдоскопия. Те отбелязват, че кулдоскопия технически по-лесно и дава по-добри резултати при пациенти със затлъстяване и при пациенти с тежки сраствания в коремната кухина.
Въз основа на гореизложеното, можем да предположим, че при диагностицирането на гинекологични заболявания, и двата метода трябва да се използват, които имат своите показания и противопоказания. Лапароскопия може да доведе до някои пациенти след лапаротомия, е необходимо за диференциална диагноза на остър аднексит и остър апендицит [Zhylkin GV, 1980] и дава възможност за хирургия (colliotomy, стерилизация, източване на коремната кухина).

Инструменти и апаратура.

Показания и противопоказания.

Видео: Популярни видеоклипове - Хирургия & болница

Противопоказания да кулдоскопия са фиксирани огъване матката отзад обширен процес лепило в rectouterine пространство, образуване на тумор, работещи таза [Gryaznov IM, 1972].
Противопоказания за спешна лапароскопия относителна и зависи. Лапароскопията не е показана в случаите, когато изясняване на диагнозата не могат да променят стратегията на лечение.

Получаване на пациенти, седация и анестезия.

Методика.

4.1. манипулатор майка сонда.

 В вагината на пациента се прилага нагънат стъкло, което се отстранява колкото е възможно чатала нагоре. цервикални задната устна куршуми форцепс relegates надолу. придатъци на матката не успява да се запознаят само с помощта на манипулатори

Външният вагинално форникс пункция в средата на дълга гъста игла, за да се получи усещане за неговото "падане". Така въздух се засмуква с характерен свистене в коремната кухина. Когато позицията на коляно-лакът на пациента с вдлъбнати обратно чревни бримки под влияние на гравитацията започне да се движи с тялото на матката измества приоритетно и нагоре. При тези условия, на разположение за инспекция и вътреутробно-ректален пространство. Видими маточните тръби, обикновено гофрирана, бледо розово с блестяща, гладка покритие, лесно откъснат. Когато докосна с инструмент, който можете да усетите тяхната myagkoelasticheskuyu консистенция. Рално раздели на фалопиевите тръби изглеждат като зърнеста ресни цвят светло розово.
Обикновено, яйчниците са бели с фразата "медуларен тип" Теренът, размерът на 2x3x4 см. Lutea понякога се вижда ясно в различни фази на развитие, atresial и бял корпус, фоликули под формата на малки мехурчета.
Усложнения. Ендоскопско изследване на малкия газ - не е проста процедура, както и сериозни усложнения на лапароскопия са открити в 1,75% от случаите, а белите дробове - 21%. В проучване на 2700 пациенти наблюдава усложнение при 0.44% от пациентите, включително ранен перфорация мехур на тънките черва и дебелото черво.
Според повечето автори, грешки и усложнения се появяват по-често по време на техниките за минни и endoscopists с малък опит или техническо оборудване на несъответствие на предложеното изследване.
Обикновено се смята, че само знанието на показания и противопоказания, както и най-важното, патогенезата на усложнения ще се намали броят на усложнения до минимум. Knerr Н. и др (1977) посочват следните данни. Скоростта на усложнение, избран да, е 4,85%, включително вътрешно кървене е повреден големи съдове - 0,78%, перфорация на червата - 0.6 F / о, изгаряния, когато диатермия -0,17%, подкожно емфизем - 0 , 09%, остра сърдечносъдова недостатъчност по време на анестезия - 0,52%. Авторите смятат, че честотата на усложнения от лапароскопия е свързано не само с опита на лекаря, но с правилното определение на показанията и противопоказанията за това проучване.
Усложнения на лапароскопия могат да бъдат разделени в следните групи: 1) под анестезия: 2) с наслагване pnevmoperitoneuma- 3) за въвеждане на ендоскопа и проверката на коремната polosti- 4), свързани с допълнителна манипулация в корема - и електрокаутеризация разрез на сраствания, биопсия и др. наблюдава същите усложнения, както се вижда от коремната кухина в хирургически и медицински пациенти в лапароскопия гинекологични практика. Усложнения на кулдоскопия предимно ограничени до увреждане на тазовите органи и съседния черва с сраствания. Според нашите данни, от 650 пациенти, които извършват лапароскопия, са наблюдавани усложнения при 8 пациенти (1,2%). Те бяха подкожен емфизем различна степен на тежест, за да се елиминират, които не изискват специална обработка.

Видео: Пластична хирургия

Видео: Endometrioma матката.