Диагностични манипулации лапароскопия в гинекологията - Ръководство за клинична ендоскопия

Най-често лапароскопията произвежда следната диагностична манипулация в корема: hromosalpingoskopiyu и яйчниците биопсия.

Hromosalpingoskopiya

Като оцветители могат да се използват и метилен разтвор синьо, индиго кармин. Преди лапароскопия след подходящо лечение вулва, влагалище и маточна шийка в очите контрол с лъжица-образна огледала на шийката на матката износване капачката и сондата се вкарва в цервикалния канал. Капачката е избран в съответствие с размера на шийката на матката. С помощта на спринцовка атмосферен въздух, за да се осигури уплътняване между капачката и шийката на матката. След този предварителен етап лекарят извършва лапароскопия. Когато се гледа таза обърне внимание размер, форма, положение и серозната лигавицата на матката, на позицията, дължината, цялостната форма и под формата на фалопиевите тръби, състоянието фимбриални отделенията, наличието и тежестта на сраствания в малкия таз, количеството, размера повърхност и тежестта на релеф яйчниците, наличието на фоликули, жълти и бели тела.
След визуална оценка на състоянието на вътрешните полови органи чрез кух Assistant матерната тръба влиза спринцовка 10-15 мл от разтвора на багрило. Когато проходимостта на тръбите по време на прилагане на боя може да се види сини цветове тръби, простираща се рално отдел, след това боята ще се появи в коремната кухина (фиг. 4.19). Ако напречното тръбата е трудно поради сраствания около тръбите в малкия таз, а също и поради стесняване на лумена или много голяма дължина, багрилото се появява в перитонеалната кухина едва след 5-10 минути.
Вторият метод за въвеждане и задържане на багрилото в матката, е използването на двоен лумен на катетър с маншет напомпани след вмъкване катетър в матката (за вътрешната гърлото).
Трябва да се помни, че не hromosalpingoskopiya абсолютен тест за определяне на проходимостта на маточните тръби. Според Pshenichnikova Т. J. и J. G. Нютон (1980), честотата на фалшиви данни, използвайки hromosalpingoskopii е 44,2%. Когато хистеросалпингография, получена както фалшиво отрицателни и фалшиво положителни лапароскопия-данни - само фалшиво отрицателен. Една от възможните причини за тази разлика е тръбите спазъм в отговор на въвеждане на контрастно средство съгласно хистеросалпингография без обща анестезия. Втората причина може да бъде различен разлика вискозитетно средство и багрила. Hromosalpingografii фалшиво-отрицателни резултати могат да бъдат причинени от наличието на вискозни слуз в цервикалния канал. В тези случаи, когато сондата вакуум слуз затваря отвора и воден разтвор на багрило пропуска матката и фалопиевите тръби. В първата фаза на менструалния цикъл, когато шийката на малко слуз, една от причините за фалшиво отрицателни резултати на практика изчезва.
Фалшиви положителни резултати могат да бъдат елиминирани. За тази лапароскопия трябва да бъде в средата на първата фаза на менструалния цикъл, винаги с премедикация с атропин включване при случаи на съмнение оцветители администрирани след 5-10 мин.
Лапароскопията за изясняване на причините за безплодие и за заподозрени sclerocystic яйчниците нас, проведена в 73 жени: 25 с предполагаеми sclerocystic яйчниците и 48 със съмнение за извънматочна безплодие. Всички наблюдения са сравнени рентгенографски и ендоскопски констатации. На всеки 4-ти тръби пациенти са задоволително. В 18 пациенти, на условията за реконструктивна хирургия. Само всеки 5-ти пациент от биопсия и лапароскопия диагноза е потвърдена sclerocystic яйчниците.
Сравнителни характеристики на ендоскопски методи на разследване и хистеросалпингография при диагностицирането на безплодие при жените, показват, че лапароскопията дава възможност за по-точна оценка на характеристиките на лезии състоянието на маточните тръби и яйчниците, тежестта на сраствания в малкия таз и възможността за реконструктивни операции на тръби.

Видео: спиране на кървене с лапароскопия при котка

яйчниците биопсия

Трябва да се яйчниците биопсия по време на лапароскопия: 1) с предполагаеми функционални яйчници на хормонална недостатъчност besplodii- 2) за диагностика sclerocystic yaichnikov- 3) за допълнително хистологична диагноза на разпространение на рак и туберкулоза процес genitaliy- 4) подозира дисгенезис gonad- 5) подозира хормон производство на тумор на яйчника.
Преди биопсия е необходимо да се направи обстоен преглед на вътрешните полови органи. След това, участък от тъкан, избрана за биопсия. За безопасното и ефективно изпълнение на манипулациите, необходими, за да яйчника, биопсия, която се очаква да произвежда по това време, имах добър изглед, е необходимо да се оттегли от манипулатори съседни органи на (обвивка на червата, чревни примки и т.н.). Всички пациенти, които се очаква да се биопсия, се прилагат на шийката на матката капачката на майка сонда. Матката anteversion с тази шапка под ендоскоп надзор на асистента трябва да произвеждат. Яйчниците са разселени приоритетно и обикновено се отстраняват изцяло в очите.
Следващата стъпка е въвеждането на биопсия форцепс чрез биопсия канал на оперативен лапароскоп и държането им със затворени челюсти на яйчника. Биопсия трябва да се извършва в страничната полюс на яйчника на горния си ръб. Тази област е по-малко васкуларизиран, което намалява риска от кървене. От същите причини в напреднал процес на рак е по-безопасно да се вземат разлагащата се тъкан на париеталната перитонеума. Ако страдат от кървене от яйчниците тъкан на дефекта е необходимо да се направи електрокоагулация. Биопсия форцепс с изолиран корпус са един от електроди, свързани с висока честота генератор на ток, който може да се включи по всяко време на манипулация.
Ако няма операционна канал, след обстоен предварителен локална анестезия в коремната кухина под пряката видимост, трябва да бъде да се въведе допълнителен троакар. Позиция за въвеждането му се избира на базата топография съдова предната коремна стена, и обикновено по-близо до средната линия на сърцето. Извършва се чрез форцепс на троакар биопсия. Под контрола на отворени челюсти на форцепс и вземете яйчниците тъкан (Фиг. 4,20). След приключването на клещите, въртеливото движение отделно парче тъкан. Ако улавяне и манипулирането на форцепс тъкан от яйчника не работят, защото на мобилността на яйчника, като тя се определя от клип вкарва през манипулирането на троакар.
Ако албугинеа плътна и гладка, с биопсия форцепс биопсия пързалка и произвеждат трудно. В тези случаи предварително нарязани със специални ножици яйчниците тъкан до дълбочина от 2-3 мм и след това след отстраняване на ножици за използване биопсия форцепс. Парче от тъкан трябва да бъде не по-малко от диаметър 2-3 мм, както е необходимо за диагностика да получава както обвивка албугинеа и слой, съдържащ първични фоликули. След биопсия е необходимо за наблюдение на частта от дефект образува яйчниците тъкан за 2-5 минути. Обикновено белязана от леко изтичане на кръв от раната, който спира сам по себе си.
Противопоказания за тази манипулация е липсата на безопасни условия за биопсия резултат масивни сраствания в малкия таз.