Диагностично ендоскопия на хроничен панкреатит - Ръководство за клинична ендоскопия

Когато duodenoscopy може да открие много ендоскопски признаци, причинени чрез пресоване на дванадесетопръстника увеличен главата на панкреаса: отворена подкова дванадесетопръстника, сплескване релефа, деформация на стените, и дори компресиране на рестрикционни лумен (фиг 2.171.), Щам забрана. Въпреки това, те не са специфични ендоскопски признаци на заболяване и са трудни за навигация в диференциалната диагноза на хроничен панкреатит и рак на панкреаса. За разлика от миналата панкреатит дванадесетопръстника деформация не е толкова голяма, има инфилтрация на лигавицата и променя цвета си.
2.171. Компресиране на стената на дуоденума в хроничен панкреатит.

Когато панкреато рентгенова снимка на хроничен панкреатит се характеризира с голямо разнообразие от симптоми, което води до трудности при диагностициране на това заболяване. Във връзка с прогресивна склероза и набръчкване паренхим жлеза в хроничен панкреатит първоначално промени форма, размер и посока на малки канали, и рентгеново изследване може да открие промени в страничните канали. С прогресирането на заболяването включва основната панкреаса канал в процеса, и след това могат да бъдат идентифицирани при панкреатография различни признаци, основните от които са ектазия, намалявайки контурни нередности, деформация и др. (Фиг. 2.172 и 2.173).

Kgize А. и сътр. (1978) в анализа на рентгенови данни и резултатите от хистологичните изследвания са установили, че хроничен панкреатит се характеризира със следните промени в pankreatogrammah: оклузията и стеноза с гладки контури (рак очертания са неправилни), различен калибър поток, интрадукталните камъни, маркирани промени на паренхим жлеза (киста и pseudocyst, калцирания).
Рентгенов идентифицирани три етапа на хроничен панкреатит. В етап I промените в жлеза и на все още малък pankreatogrammah главния изходен канал на панкреаса е край само грубост, но неговите странични разклонения деформирани. По време на стъпка II главния изходен канал на панкреаса неравномерно, с умерена дилатация и странични разклонения променила значително. В стъпка III покаже значителни промени в цялата система дуктален.

В хроничен панкреатит могат да бъдат маркирани и вторични промени в крайната част на общия жлъчен канал: стесняване и стеноза, които се различават от тези в панкреаса рак на концентричността и гладкост вериги. Тяхната честота достига 5,1% и дори 21.5% на други данни.
Няма съмнение, че с въвеждането на практиката ERPHG разшири арсенала на средства за диагностика, че е възможно да се диагностицира хроничен панкреатит и да определи тактиката на лечение на това заболяване. Въпреки това, ние не можем да приемем, че проблемът е окончателно решен. Сравнение на данните с резултатите от панкреато интраоперативни биопсии и функционални изследвания позволи по-критичен и по-малко оптимистични, отколкото преди да се направи оценка на стойността на този метод.
Радиологична диагностика на хроничен панкреатит се потвърждава от хистологично изследване.

 Интересното е, че 80,7% от пациентите с хистологично потвърдени от липса на патологични изменения, определена на панкреато. Той правилно отбелязва, че болестта е по-лесно да се диагностицира, когато има промени Wirsung канал (панкреаса канал), но в този случай често има нужда да го разграничи от рак на панкреаса. За липсата на съвършенство на метода се доказва от факта, че при наличието на типична клинична картина на хроничен панкреатит не може да открие някакви промени по pankreatogrammah.
Остър панкреатит. Когато duodenoscopy описано по-горе може да идентифицира ендоскопски признаци на хроничен панкреатит, възпалителни и деструктивни промени дванадесетопръстника: оток, кръвоизлив, ерозия, язви, и дори остър. В остър панкреатит непременно разкрие папили.
Освен тези характеристики, характеристики на патологичния процес, причинени от панкреаса, с duodenoscopy възможно да се идентифицират на заболявания и симптоми, които насърчават и подкрепа за остър панкреатит (прищипан камък папили дивертикул и др.). Честота ендоскопски признаци при 27 пациенти с остър панкреатит, под наблюдението ни, е 77,8%.
От голямо значение при диагностицирането на острия панкреатит е лапароскопия, която позволява да се идентифицират различни признаци на заболяването (вж. 2.2.3.1). Преди и ретроградна холангиография има голям потенциал при оценката промени жлъчните пътища, особено на крайната част на общия жлъчен канал (choledocholithiasis, спазми и BAN стеноза, разширяването на жлъчните пътища и т.н.), на височината на остра атака, и в динамика. Ретроградна панкреато счита противопоказано при остър панкреатит, повечето автори го правят след намаляване на остри мероприятия. Нашият собствен опит е показал, че държи ERPHG в разгара на остър пристъп е възможно и ефективно. За остър панкреатит типични радиологичните признаци (фиг. 2,174) е изпълнен нехомогенност разлика паренхим, структура и extravasates размазване модел дуктален система размиване жлеза контрастно средство вследствие на дефекти в стената на тръбата. На pankreatogrammah освен идентифициран по-горе промени, характерни за хроничен панкреатит.

1. Холангиография от трансхепатална дренаж на жлъчния мехур в хроничен панкреатит.

Стрелката показва стесняването на крайната част на общия жлъчен канал.