Ендоскопия в диференциалната диагноза - хепатит и цироза на черния дроб - Ръководство за клинична ендоскопия

Има три етапа на диагноза на остри и хронични заболявания на черния дроб: 1) предварително (скрининг) - 2) етап диференциална diagnostiki- 3) оценка на тежестта на заболяване на черния дроб.
Първият етап се използва биохимични тестове, характеризиращи функцията на черния дроб (определяне билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, съдържание на протеин от фракции в серума или други подобни). Не всички чернодробни проби са еднакво чувствителни, така че единственият подробното изследване с помощта на биохимични проби, заедно с морфологичните изследвания на чернодробната тъкан от биопсията, позволяват на лекаря да се направи точна диагноза.
През втория етап са важни за прицелване лапароскопия и чернодробна биопсия (без екстрачернодробен заподозрян обструктивна жълтеница). Лапароскопска изследвания подобрява точността на диагностициране на заболявания на черния дроб 50-75 до 90-95% [Lukomsky GI, бреза YE, 1967 Loginov AS, 1969 Blyuger AF, 1978- И Витман ., 1966]. Получените данни до голяма степен зависят от условни изпита. По-голямата част от пациентите с хроничен хепатит и цироза на лапароскопия само да потвърди и изясни клиничната диагноза. В същото време, много често само лапароскопия данни позволяват да се установи диагнозата. Това се отнася за признаване на остър вирусен хепатит, определянето на преходни форми на остър вирусен хепатит до хронична, разкриващи скрити срещащи се форми на хроничен хепатит и цироза, първичен или метастатичен рак на черния дроб. Трябва да се подчертае, че кистозни увреждания и доброкачествени тумори на черния дроб е също повече се признават по време на лапароскопия.
Както показва опитът от водещите специализирани клиники, резултати от биопсия на черния дроб трябва да бъдат претеглени спрямо клинични и лабораторни данни и резултатите от лапароскопия, тъй като тълкуването на биопсии може да представлява значително предизвикателство. Това се дължи главно на факта, че те не могат да се изолират всички хистопатологични функция, която позволява да се разграничат от остър хроничен хепатит. Морфологични промени, характерни за хроничен активен хепатит може да се види по време на остър хепатит по време на регресия на заболяването или на височината му (включително в продължителен форма). Накрая, микроскопични промени в чернодробната тъкан, характеристика остър хепатит, могат да продължават повече от 6 месеца [Blyuger AF, 1980].
Променливостта на морфологични промени на черния дроб в различни части създава известни трудности при хистологично оценяване материал, получен чрез биопсия, границите на различни форми на хроничен хепатит, определяне на разликите им от цироза, както и идентифициране на морфологичен тип цироза [Мансуров HH, GG Mirodzhev ., 1977 г. Loginov AS, Aruin L., 1980]. Тези данни са в съответствие с резултатите от други автори на проучването, което показва липса на корелация между клиничните и морфологични характеристики в определяне на активността на хронично възпалително заболяване на черния дроб.
Трудности откриване хистологични признаци на чернодробна цироза на базата на резултатите от биопсия може да се дължи на факта, че цироза се характеризира с процес, който включва всички части на черния дроб, но не непременно всеки лоб. Особено висока честота на фалшиви отрицателни резултати при биопсия SKD цироза, тъй като големи единици могат да включват непокътнати филийки [Aprosina ZG, 1981]. Всичко това налага необходимостта да подозира, хроничен хепатит прилага лапароскопия с чернодробна биопсия за изключване на цироза. Според AF Blyugeru (1980), проблеми с съществуващото състояние на хроничен хепатит към съществуващите диагностични критерии е препоръчително да се добави само една корекция - при спазване на динамиката използват с интравитална морфологично изследване на черния дроб да обработва дейност дефиниция. По същия начин, пациентите 2-3 години е показано повторно лапароскопия да се определи възможно преминаване на хроничен активен хепатит в чернодробна цироза. В тези случаи, твърдението е вярно, както Логинова, че веднага лапароскопия е трудно да се установи какво ще бъде по-нататъшния ход на хроничен хепатит с цироза достатъчно отличителни характеристики и недостатъчно клинично заболяване, както и какво ще бъде развитието на вече оформени, но сравнително компенсирана цироза. Лапароскопията провежда веднъж, само позволява известна степен на вероятност да се отговори на тези въпроси, ако се комбинира с чернодробна биопсия, които произвеждат, колкото е възможно по две различни места на черния дроб. Много от тези въпроси се решават в процеса на динамично наблюдение klinikolaboratornogo и повторно изследване на лапароскопска биопсия.
От голямо значение е лапароскопия да паренхимната и диференциална диагноза на обструктивна жълтеница. Клинични Напредъкът Биохимия право широко използвани функционални тестове (определяне на алкална фосфатаза, трансаминази, серумен желязо, учебни колебания в серум билирубин повлиян преднизолон и др.), Значително подобрени лабораторната диагностика на жълтеница, но не е напълно решен проблема. Освен това, необходимо е да се подчертае, трудността на диференциална диагноза, които се намират в анализа на клинични данни (медицинска история, болка, тежест и продължителност на жълтеница, и т.н.). Лапароскопията в много случаи, за да се определи естеството на жълтеница (вж. 2.2.3.3) и се определя мястото на запушване на жлъчните пътища.
В тази връзка, въпреки появата на нови информационни диагностични методи (ултразвук, ретроградна холангиопанкреатография, компютърна томография), лапароскопия остава един от основните методи за диагностика, а в много случаи може да се разглежда като първата от ендоскопски техники, които трябва да се използва за бързо и точно определяне етиология (паренхимни или механични) холестаза.

Забележка. A- лапароскопия, ГД - gastroduodenoscopy, K - колоноскопия.