Повреди и усложнения от бронхоскопия - Пътеводител за клинична ендоскопия

С увеличаването на броя на инвазивни и бронхоскопски техники и разширяване на указания към тях, увеличава риска от процедурата, която, въпреки повишеното ниво на анестезия, все още от време на време, придружени от доста сериозни усложнения. Широкото бронхоскопия е причината за "второто раждане" на локална анестезия в bronchology, в резултат, от една страна, намалява броя на усложнения, свързани с използването на анестезия, а от друга - че е необходимо да се намали токсичността на местни анестетици.
Общата честота на усложнения при използването на "твърди" и "гъвкав" за същия бронхоскопия. Когато прогнозен анализ на усложнения 4595 бронхоскопия, извършва в 1907 пациенти с различни заболявания на дихателната система, беше установено, че усложнения възникнат при средно 5.2-5.4% извършващи бронхоскопски процедури, независимо от вида на бронхоскопа и вида на анестезия. Единствената разлика е, техния характер.
Когато бронхоскопия под анестезия почти половината от всички усложнения (81 от 179 до 3449 процедури), свързани с р кози около m и наблюдаваните сърдечни аритмии, продължителна апнея, хипотония, алергични реакции към лекарства, използвани за обща анестезия, ларингоспазъм и бронхоспазъм, поради недостатъчен анестезия, хипоксия явление, вариращо stepeni.Ventilyatsiya може да доведе до развитието на пневмоторакс и медиастинума емфизем при отделните пациенти. За същата скорост (27 от 62 от 1146 процедурите) има усложнения, свързани с местна анестезия: замаяност, гадене и тахикардия, повръщане и хипотензия, синкоп и ажитация, причинени от токсичния ефект на тетракаин. В случай на недостиг на анестезия гласни струни и трахеята и бронхите лигавиците при някои пациенти по време на бронхоскопа в дихателните пътища може да се развива на ларинкса и бронхоспазъм. Трябва да се отбележи обаче, че по-голямата част (25 от 27) усложнения от този тип, които са се развили в bronchofibroscopy са класифицирани като мек, не представлява заплаха за живота на пациентите, а не са били придружени от смъртните случаи. Честотата на тежки усложнения, свързани с анестезия с "твърд" бронхоскопия е значително по-висок (18 от 81), и 4 пациенти са починали в резултат на тежка хипоксия по време на бронхоскопия или скоро след това.
Символи, свързани с усложнения директно с бронхоскопия процедурата, е същото, когато се използват различни бронхоскопи: кървене след биопсия, бронхиална увреждане стена и белодробна тъкан с развитието на пневмоторакс или медиастинален емфизем, бронхоспазъм, пневмония, алергични реакции към прилаганите лекарства в бронхите. Въпреки това, както в групата на усложнения, свързани с анестезия, честотата на тежки усложнения, особено травматично произход, е значително по-висока при използване на твърда бронхоскоп.
Най-ясно относителната безопасност bronchofibroscopy ясно при сравняване на честотата и тежестта на усложнения при пациенти с хомогенни групи съвпадащи за тежестта на състоянието, възрастта, естеството на заболяването, обемът на диагностични и терапевтични процедури провежда при използване на твърди и гъвкави бронхоскоп. Това беше статистически значимо повишение в честотата на тежки усложнения, причинени по време на диагностични процедури бронхоскопия извършва под анестезия, bronchofiberscope в сравнение с този, произведен под местна анестезия. Този факт е, по наше мнение, от основно значение при избора на тактика бронхоскопски проучвания и прави диагностика bronchofibroscopy за предпочитане, особено в амбулаторна практика.
В същото време bronchofiberscope, както и "твърд" бронхоскопия, не може да се счита за абсолютно безопасен метод за изследване. При извършване на bronchofibroscopy под местна упойка ендоскоп не трябва да бъде в състояние да въведе бронхоскопа по различни начини и да се разбере ендобронхиален патология, но също така и да бъде готов да се елиминират различни, понякога тежки, усложнения. Стаята, в която bronchofiberscope работи. независимо дали това е специална стая или интензивно отделение трябва да бъдат адекватно оборудвани и снабдени с всички устройства, необходими за успешна реанимация или незабавно лечение на усложнения развиващите се, когато се прилага bronchofiberscope и ендобронхиални манипулации, които произвеждат с него.
Преди бронхоскопия, пациентите трябва да бъдат внимателно проучени и старателно подготвени за изследването. В хода на работата ни е създадена и одобрена специална листа посока на бронхоскопия, включително информация за наличието на коронарна болест на сърцето и сърдечни атаки в историята на предварително произведени хормон и имуносупресори, за извършено бронхоскопия, феномените на алергия и непоносимост на наркотици, както и основни изследователски резултати: ЕКГ, определяне на кръвни газ, коагулационни индекси, нивото на урея в кръвта.