Електрокардиографски отвличане - Ръководство за клинична Електрокардиография детството

ЕКГ определеното
Програмата комбинира изследване на конвенционален ЕКГ ЕКГ запис в 12-13 води: три стандартни (klassicheskih- големи деца водят III е регистриран и дълбочина на вдишване) - три-поле на крайниците и шест поле precardiac.
Крайници води. Три стандартни води крайници бяха предложени Einthoven. Те са обозначени с римски цифри. I прибиране, както и други стандартни се записва и биполярно електрокардиограф в съответната позиция на превключвателя на дръжката. В този случай червена маркировка тел свързва електрода наложен върху дясната предмишница (отрицателен електрод) и жълта маркировка - да електрода наслагва върху лявата предмишница (положителен електрод). Водещият II осигурява същото положение води с червени петна, и се използва като положителна проводник със зелен етикет, прикрепен към електроди, поставени на пищяла на левия крак. Положителният проводник абдукция III остава прикрепена към лявата тибия електрод и отрицателна проводник с жълти петна, свързани с електрода, насложен върху лявата предмишница. Фиг. 27 схематично представя свързващите проводници към Електрокардиографи електроди за производство на потенциална разлика във всяка стандартна олово. Електрод в стандартни кабели, както е видно от фигурата, няма съществени грешки може да се приравни към ъглите на триъгълника Eynthovenskogo. Електродът на десния долната част на крака е свързан с терминал "земята" на панела на електрокардиографа.
Монополярни крайните отвеждания. Има два начина за регистрация еднополюсен крайник води: на Уилсън и Голдбергер. Създаване на тези техники, авторите предполагат, че тапицерия електрод отразява истинската стойност на потенциала на частта на тялото, на която е поставен, като втори тел единица, свързана с "съвместно" електрод от трите крайници са безразлични, електрод или нулева стойност на потенциала. са идентифицирани "униполарните" крайните отвеждания Уилсън: VR- VL-VF. Сега те са почти не се прилага, тъй като записва ЕКГ ниско напрежение, което е трудно да се анализира. Предложени през 1942 от Е. Голдбергер «поле» подсилени крайните отвеждания са станали част от програмата на електрокардиографски изследвания. кавички дадено име е взето от нас, защото тези води, както и Уилсън "полюс" отвличане не са банан. Първо, тъй като безразличен електрод не е нула, както е показано от самия Уилсън и DF Presnyakov. На второ място, един отработен са биполярно, като "неутрален" електрод, свързан към отрицателния полюс на устройството, и "подреден" и се определя с положителна разлика между техните възможности. Вдлъбнатини ЕКГ записва в еднополюсен води от Голдбергер, около 50% са с по-голяма амплитуда, отколкото един полюс съгласно Wilson при същата форма и амплитуда съотношение.
Монополярни крайните отвеждания от Голдбергер определени: AVR, AVL, AVF, където "а" - първата буква от английската дума "подсилена" (подобрена), «В» - първата буква на изразяване «стойността води» (стойност на отвличания - потенциал), а « R »,« б »и« F », съответно,« прав »надясно (дясна ръка),« ляво »- наляво (лява ръка)», «крак» - крак (ляв крак). Фиг. 28 показва схематично разположението на електродите по време на регистрация униполярни крайниците води на Голдбергер на. Както се вижда от фиг. 28, чек-олово AVR отрежете (активна) електрод е свързан към дясната ръка, и неактивни (безразличен) свързва кабели, предназначени за лявата ръка и левия крак. При регистрирането на олово AVL Trim електрод се наслагва върху лявата и безразлични интегрира проводник, предназначен за дясно и ляв крак.

Фиг. 27. Схематично представяне на разположението на електродите в стандартните води.
Фиг. 28. Схематично представяне на разположението на електродите по време на регистрация униполярни крайниците води на Голдбергер на.
И накрая, когато записвате отвличане AVF Trim електрод се намира на левия крак, а проводник безразлични интегрира предназначен за дясно и ляво ръце.
Монополярни крайниците води на Голдбергер са в определено съотношение на стандарта от Einthoven. Така че, аз стандарт е подобна на главата и AVL отклоняване aVR- II - с AVF и III - с AVF и обърнати AVL. Регистрирайте униполарните води на крайниците се извършва в позицията на проводниците и електродите, както и в записването на електрокардиограми в стандартните води и завъртане на копчето преминаване към съответния етикет: aVR- aVL- AVF.
Всички крайните отвеждания дават представа за въртящ момент вектор сърцето ЕВФ в челната равнина.
Униполярен прекордиална прибиране. Ф. Уилсън в 1933 - 1936 двугодишния период. Ние бяха въведени еднополюсен прекордиална прибиране. В безразличен електрод се използва като комбиниран електрод централната «терминал» Wilson, представляващи свързването на проводниците, простиращи се от електродите на крайниците и снабдена с (а) устойчивост на 5000 ома. Потенциалът на този комбиниран електрод е почти в близост до нула?. Тя е свързана с отрицателния полюс на апарата. Trim или активен електрод прилага в определени точки на гръдния кош (ключ) и е свързан към положителния полюс на електрокардиографа. Униполарни прекордиална прибиране е маркиран на V, дъното на която арабски цифри показват позицията на електрода (Vx _2-те и т.н. -.) - Позицията на активния електрод precardiac води са дефинирани както следва: прибиране Vj - четвъртото междуребрие в десния край на гръдната кост, абдукция V2 ~ четвърти междуребрие в лявата гръдната кост ръб прибиране V3 - средна линия, свързваща точките на електрода в води II и IV, прибиране V4 - точка на пресичане на пето междуребрие и левия средата ключицата линия, разпределяне V5 - пресечната точка echeniya хоризонтална линия, съответстваща на активното електрод V4 и прибиране на лявата предна аксиларна линия, разпределяне V6 - пресечната точка на хоризонталната линия на позиция ниво V4 електрод абдукция и левия средата аксиларна линия.
Регистрация гърдите кабели се извършва при положението на копчето за превключване в «V» позиция.

Фиг. 29. Схематично представяне на тапицерията на подреждането на електродите по време на регистрацията precardiac униполярни води от Е. Wilson и допълнително крайно дясно и ляво води precardiac:

и - напречно сечение на ребро kletki Б - на торса. V - Trim (положителния полюс води), ръцете електродните и безразличен (комбинирано) па електрод крайници.
Фиг. 30. Мястото на електродите по време на регистрацията на електрокардиограмата, но Небето.

Биполярно гърдите води (CR гърдата - дясно ruka- CL - на гърдата - оставени ruka- CF - на гърдата - .. И левия крак означават съответно позиции CRj_2-3-4-5_b и т.н.) в момента са в клинична употреба, а не практическо значение Те не разполагат. Гърди води даде ясна картина на сърцето вектор лежи в сагиталната и хоризонтални равнини.
Специални или допълнителни кабели. Информацията, получена в програмата приета олово (12-13), не винаги е достатъчно, за да оправдае клиничните заключения и затова понякога прибягва до регистрацията на ЕКГ в допълнителни кабели.
Най-често срещаните са "крайно десни прекордиална". Където активният електрод се намира в симетрични позиции precardiac полето и означена с буквата "R" (дясно - дясно). Например, V3R- V4R- V6R и т. D.
Фиг. 29 са електродите в точката за местоположение в запис десните precardiac води електрокардиограмата. Трябва да се отбележи, че на ЕКГ в тези води помогне при идентифициране pravozheludoch- kovoy хипертрофия, особено при малки деца.
На същата фигура показва схематично разположението на електродите в съответните декоративни precardiac води.
електрокардиограма може да бъде записана в V7_g-9 води ако е необходимо. След това отрежете позиция електрод съответно се премества по една и съща хоризонтална линия електрод перикарден прибиране позиция V4 до пресичането с левия задната аксиларната, среден и рамо paraverteb- рална линии.
Х. Уотсън (1968) смята, че precardiac електрокардиограми за регистрация на програмата трябва да включват отвличане V4R- V3R и U7 и U8.
В някои случаи на мястото на електродите се движи в позицията, отговаряща позиции в една или две междуребрие нагоре и след прибиране е означен V5 или индекс, съответстващ на нивото на третия или второто пространство междуребрие.
В педиатричната практика понякога се използва биполярно отклонение в небето (фиг. 30). По този метод се образува разностранен "сърдечна триъгълник" при свързване електрод водещи оси. Страните на триъгълника - ос получаванията: А (фронтални), D (дорзалис), I (по-ниско). Използва се като проводниците са отбелязани при запис на стандартни проводници (червено, жълто и зелено). Електродът се свързва с червения проводник, разположен във втората междуребрие в десния край на гръдната кост, жълто - съответства на позицията на електрода на терена V7 и зелено - позиция електрод V4 води. В позицията на превключвателя I към стандартно отвеждане D- записва прибиране позиция II записва Ive прибиране позиция III - 1. Информацията, получена чрез проводниците в небето съответства топографски зони сърцето, което отразява разликата в потенциалите ниска, предна и задна повърхности на сърцето. Отклоняване на Небето помогне за установяване на местните промени в коронарния кръвоток, камерна хипертрофия и предсърдно и така нататък. Г.
Езофагеален прибиране също не е широко достъпна в клинични педиатрия. Езофагеален отклонение може да се използва само в по-големи деца. Разработен в нашата клиника VE Chervyakov биполярно езофагеална електрод може лесно да се прилага при деца по време на първите месеци от живота. Електродът се поставя през носа. Получават се в тази информация е важна в диференциацията на някои видове аритмии, за диагностициране на наличието и разпространението на склеротични промени в хронична кардит, предсърдно хипертрофия. За да се регистрирате, трябва да изпитате езофагеална олово. Активното електрод се поставя в хранопровода на различно разстояние (25 до 45 cm), в зависимост от целите на изследването (задната повърхност на камера, ляво предсърдие и т. Г.), растеж на детето или юноша. Неутралният електрод се намира на лявата или дясната ръка или лявата йога, може да се използва Уилсън комбиниран електрод. Съответно, в тези случаи, амплифицира или неамплифицирана записва еднополюсен езофагеален прибиране. Означени хранопровода букви отработените PG, арабски цифри по-долу показват, че разстоянието (в cm) от инструмента на височината на заставане активен електрод в хранопровода (например, PSCH35).
През последните години, децата получават достатъчно разпространение ортогонална прибиране. Нашите ученици СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките NE Burba и СИ. А. Chuchelina разработен ЕКГ стандарти в коригираната ортогонален води Франк система и набор от ортогоналните ЕКГ промени в сърдечни дефекти. Те са показали висока диагностична стойност на ортогоналните клиенти, а не само не отстъпва на диагностична информация, получена по време на регистрацията на традиционните клиенти, но в някои случаи надвишава. Три ортогонални оси води са взаимно перпендикулярни равнини пространствени. Затова получава, когато такава регистрация електрокардиограма отговарят на изискванията на пространствен анализ. EMF вектор смятане в сърцето на правоъгълните води изглежда е по-точен, достъпно и разбираемо.
Разграничаване система некоригирана и коригира правоъгълни проводници.
В първия случай става дума за геометрична ос, перпендикулярна. Например, конвенционалните изпускателната: като вертикалната ос aVF- хоризонтална отвличането - I стандарт и сагитална - V2. Въпреки това, осите на тези води не са строго вертикални, хоризонтални или сагитална местоположение, поради различното положение на сърцето в гръдния кош и устойчивостта на околните тъкани.

Фиг. 31. Режимът на електроди, отвличането и системата за превключване в Франка.
Най-голямото признание на системата коригира ортогонална Франк води. Едно от предимствата и характеристика на коригираната олово система лъжата в това, че чрез въвеждане на допълнителни съпротивления подравнява геометрията на човешкото тяло. Така, амплитудата на зъбите във всяка олово електрокардиограма зависи по същество от само две стойности: истинската стойност на въртящия момент вектор от ЕДС на сърцето и пространствена връзка с проектираната ос на води. Стойността на съпротивление между електродите и усилвателя се определя от Frank електрокардиограф в експеримента. Системата е въведена през 1956 г. В Franck система (фиг. 31), използвайки седем електроди. Ракла електроди, разположени на нивото на пето междуребрие в седнало положение на пациента и на четвъртата - легнало [Zangner R. и др, 1958]. Избраните електроди смесване на следните: точка Д намира средата на гръдната lines- точка М - гръбначния симетрично точка Д точка А - TSO наляво средата аксиларна lines- точка C - между електродите Е и точка А I - от дясното средата аксиларна линия - Н-точка - на задната част на врата или главата и точката F - за ляв крак. Поляритета, предложен от Frank е както следва: разпределяне на X (хоризонтална пространствена компонент) се получава чрез включване E електроди С и (положителния полюс) и I (отрицателен полюс) на - разпределяне Z (сагитална пространствен компонент) - електроди А и М (положителния полюс ) и 1, Е, с (отрицателен) и извличане на V (вертикална пространствен елемент) - F и М електроди (положителния полюс) и електрод N - (отрицателен).
С тази полярност на терена Z при здрави лица, регистрирани дълбоко зъб Въпроси, най-висока R вълна и отрицателни Т вълна да се избегнат фалшиво (необичайно за един лекар) зрителното възприятие, EA Ozol през 1967 г. предлага да се заделят за да напишете Z в обратна полярност ( плюс отпред). Ние сме в техните изследвания използва също и обратната полярност при регистрацията на правоъгълната прибиране Z.
Като стойността на съпротивлението на земята е взета 100,000 ома. Степен на увеличаването на съпротивата в елементите, които изграждат даден абстракция е различен. Това са съпротивленията в превключващо устройство Франк водят (в ома).

Всички тези съпротивления са в основата на прехода на превключвателя. Последното може да бъде свързан към всеки, но е по-добре да триканална електрокардиограф. След това се извършва едновременно регистриране на трите води.
правила и техника на запис на ЕКГ при деца
При извършване на електрокардиографски изследвания при деца трябва да се придържат към следните правила:
Кабинет, в която се провежда изследване, трябва да бъде топло (т = + 20 ° - + 22 ° С) и уют. Устройството и всички метални части в него трябва да бъдат старателно заземени или кабинет трябва да бъдат защитени в съответствие с техническите регламенти.
Не да се пристъпи към записа на ЕКГ, не по-рано запознаха с историята на заболяването или историята на развитието и здравето на детето на пациента, както и на целите на изследването.
процедура по разследване (време, позицията на пациента, допълнителни кабели, лекарства, стрес или фармакологичен провеждат функционални тестове и т.н.) следва да бъдат отразени в окончателния доклад.
Изследването трябва да се провежда на напълно функциониращо оборудване, доста компетентно лице, в съответствие с правилата, посочени в инструкциите за употреба на устройството. Дори незначителни повреди в оборудването, са неприемливи и изследването трябва да се прекрати.
Изследването трябва да се провежда в едно положение на пациента, по-добре да лежи по гръб, най-малко след 15 минути почивка, ако целите на изследването не предоставя конкретна поза или физически упражнения. Необходимо е да се приложат запис на електрокардиограма пост или не по-рано от 2 часа след хранене.
Невъзможно е да се извършат изследвания (ако такава цел не е предоставена) след прием на болни мощен и успокоително лекарство, а след Физикална терапия и водни процедури.
Имайте предвид, че добре проведено изследване предоставя ценна информация, а фалшивите "обективни" констатации могат да доведат от правилната диагноза.
Важно е също така да се отбележи, необходимостта от по-бързо регистриране на ЕКГ при децата. Последното, особено в период на ранна възраст, не може да остане дълго в фиксирано положение. Те започват да действат нагоре, отдръпване, някои се страхуват от новата среда, и всичко това се отразява на качеството на ЕКГ запис. Ето защо, малки деца, трябва да се запознаят с процедурата за регистрация. Бебета, е желателно да покани в офиса с майка си, отвлича играчки, употреба на биберон и така нататък. Д., което от изследването трябва да бъде играчки и други предмети, които приличат на дете нормална ситуация за него. В по-големи деца, можете да използвате примера на други, за които в офиса в същото време поканени две или три деца, включително един или повече съвместими с опит в тази процедура.
Бърза проверка в ЕКГ, зависи от опита и старанието на лицето, провеждане на изследването. По време на запис на всички да бъдат получени чрез: електроди и тяхното закрепване затопля апарат, наддаване регулира и т.н. Определяне електрод трябва да се извърши безопасно (без затягане колани), в някои случаи е възможно да се използват конвенционални марля превръзка или лейкопласт ленти .. Свържи се с електрод кора или физиологичен разтвор през зимата трябва да се затопля. За повишаване на електропроводимостта на електродите към кожата се третира с алкохол (в продължение на 15 минути преди теста) или специална паста, предложен VNIIM. А П се състои от: тринатриев фосфат - 30.0 g- полиетилен гликол - 4.0 грама [Келман IM 1974]. Достатъчен контакт между електрода и кожата се постига с помощта на уплътнения (4 слоя марля или фланела) намокрени с топла 5.10% натриев хлорид (NaCl) или натриев бикарбонат (сода). Вместо уплътнения могат да използват и специален електрод вливане на различни рецепти. Ние използвахме домашна паста: 100 мл дестилирана вода, 10 г пшеница или картофено брашно 10 г сол, 10 г глицерин и чаена лъжичка всеки парфюм. Брашно разбърква във вода и се вари до kiseleobraznoy маса Enamelware, и след това се добавят останалите съставки. Трябва да се запази такава паста в стъклен съд на студено място.
Преди да се регистрирате, е важно да се провери коректността на заявление ЕКГ електрод. Тя трябва да обърнете особено внимание на положението на децата. Необходимо е също така да се осигури надеждността на свързване на проводници към електродите. Това, както и недостатъчна към земята единица или наличието в офиса на фарове за напомняне електрически нагреватели, може да бъде източник на значителен шум.
При регистриране на електрокардиограми трябва да бъдат документирани поне 4 - 5 сърдечни цикъла във всяка олово, както и по време на Втората стандартна двойна броят им е желателно. Ако изследователска програма осигурява определени задачи (например, проба или с атропин и др.), Продължителността на записа в един или повече потенциални увеличения. Това се отнася и до пациенти, страдащи от аритмии и проводимост.
Офсетът в позицията на гръдни електроди може да доведе до значителни промени в морфологията на комплекси, че е трудно да се оцени най-новите динамика. За да се избегне това, е желателно да се използват марките оставени върху кожата в областта на електроди в първото проучване, което може да се постигне, например, като се използва брилянтно зелено. Обем на електродите крайника едва ли променя морфологията на електрокардиограмата. Електрокардиографските записи след лентата се режат в съответствие с определените и са регистрирани в тяхната последователност отлепва върху специални форми. Ако на лечебните заведения не разполагат с архив за съхранение на електрокардиограми, последният трябва да бъде подадена до историите или историите на детската болест.
ГРЕШКИ и нарушаване ЗАПИСВАНЕ електрокардиограма при деца
Сред грешките в записването на електрокардиограми най-честите погрешни кабели, свързани към електродите. В този случай, ако обърнат I стандарт олово проводници (.. Т.е. жълт проводник е свързан към дясната ръка, и червено - в ляво), морфологията на кривата на отработените газове наподобява пост на терена AVR, а в други две стандартни води ги държи пермутация (т. е. по време на прибиране II III записва и III -II).

Фиг. 32. Нарушаването на електрокардиограмата, свързани с неволни движения на детето (а) и влиянието ( "шум", "цел") променлив ток (б).
Ако замениха червени и зелени проводници, а след това в стандартно отвеждане II получи огледален образ на това (всички основни зъбите отрицателни), а другите две ще бъде огледален образ с пермутация (I otvedentse ще съответства на огледален образ III и обратно на). Ако кабелите са обърнати от левите крайници картина е както следва: I е прибиране и, както III, III отвличане е представена под формата на своя огледален образ. Неправилното позициониране на електрода на терена Vi над нормалното или най-вдясно може да доведе до промяна в QRS форма rsr`, rSr` вместо нормални RS и сътр.
Недоразумение на кривата може да се получи при смяна на уреда. По този начин, ако печалбата не съответства на (намалено) стандарт (1 тУ = 10 mm), като се записва "ниска" крива. Затова ние не препоръчваме само в началото на миливолта контрол на регистъра на запис, но в средата или в края да го повтори. В някои случаи, твърде големи амплитудата на вибрациите може да намали чувствителността на устройството, което трябва да бъде подходящо маркирани 1 тУ = 5 mm или X / 2 тУ. В случаите на крива с ниско напрежение на истинската усилване степен може да се увеличи. Например, LP = 1} 20 мм.
Важно е да се знае, че неравномерността на работа лентово устройство може да доведе до погрешно възприемане на присъствието на аритмия. В такива случаи, съотношението варира интервали R - Р.
Деформацията на зъбите и електрокардиограма изоелектричната линия може да се дължи на пациента токове регистрация действие скелетните мускули по време на тяхното движение и неволни контракции (тремор, конвулсии, и т.н.) (фиг. 32а).
Понякога комплекси крива изкривяване поради влиянието на AC (фиг. 32 б). Отличителните характеристики на това са правилно и постоянна честота, деформацията на комплекса и изоелектричната линия и особен характер на колебания (трионообразно). Честотата на трептенията е 50 Hz.
В някои случаи (за самовъзбуждане на машината, особено в храненето на оф-лайн) записва "elektrasistoly" камерна тип. Отличителна черта на тях трябва да се счита липсата на Т-вълната