Разместване на електрода - електрокардиограма в изкуствена сърдечна пейсмейкър

Терминът "дезорганизация" се отнася до електрода го компенсира с мястото на оригиналната инсталация. Разместване на ендокарда електрод настъпва 3-25% от първичното имплантиране [Preston A., 1973 Charles R. и др., 1977 г. Перис Е. и сътр., 1981]. Разместване може да се случи по всяко време, но по-често това се случи по време на първия месец и обикновено в първите няколко дни след операцията. Разместване може да възникне при поддържане на електрода в първоначалната имплантация камера или неговото преместване в другите кухини или големи съдове. Електрокардиографски модел зависи от местоположението на дислокация на електрода и неговото местоположение в сърцето кухина. Ако електрода остава в първоначалната имплантация камера;

Фиг. 107. Разполагането на вентрикуларна електрод на фона на предсърдно мъждене.
Променлив наложени комплекси отговор стимули (2, 6, 7). Функцията за синхронизация е запазена.
Спонтанно комплекс стимул след 7 тежко на рефрактерния период на пейсмейкъра, и следователно не е изолиран единица.

Фиг. 108. разполагане на вентрикуларна електрода.
Всички стимули без отговор.
ментация (дясна камера), но не фиксира към ендокарда, ЕКГ, се поставя върху произволен Редуването наложени комплекси без отговор стимули (фиг. 107), или напълно неефективно стимулиране (фиг. 108). В някои случаи неефективно чувствителност стимулация може да се поддържа, това е така, защото потенциал интракавитарна electrogram, дори и при липса на контакт с електрод ендокардиума, е достатъчен за възприемане на стимулант.
Чрез преместване на отдалечения край електрод на дясната камера изходния тракт на върха на вектора променя посоката и изкуствено вентрикуларна комплекс морфология (виж гл. I). Когато дислокацията на електрода в горната или долната празна вена е счупен и стимулиране и синхронизиране функции. Чрез преместване на електрода в дясното предсърдие атриум стимулиране може да се появи в някои случаи, стимулиране на диафрагмен нерв с дясната мембрана свиване [Harthorne J. W., 1977]. Понякога elektrokardiologicheskaya картина прилича предсърдно пейсиране се случи в присъствието на разгърнати електрод в дясна камера.
Тук се наблюдават.
Пациент Т. отношение периодично AV блок имплантиране прави EX-222 с точка на прилагане на стимулиране в дясната камера. Наложени ритъм с честота от 70 импулса / мин. Когато системата за контрол открива скорост стимулиране забавяне до 39 удара / мин. честотата на повторение ЕКГ стимул и честотата на камерни комплекси odinakovaya- 39 минути (Фиг. 109, както и). Стимули постоянно се записват в определено разстояние пред комплекса QRS. Поради факта, че за всеки стимул се наблюдава Р вълната, може да се подозира пристрастия електрод в атриума и предсърдно стимулиране. Въпреки това, тази хипотеза не се вписва намаляване на честотата на стимулация, както и наличието на интервала на стимул - P вълна е много по-голяма, отколкото е случаят с предсърдно темпото. Предполагахме, че електрода е в дясната камера, но е настъпила разполагането им и следователно ритъмът е престанал да бъде наложено. Функцията на синхронизацията се запазва, което води до увеличаване на интервала на стимулация. В действителност, когато изключване имплантираните проценти пейсмейкър камерни комплекси остават непроменени - 39 минути, което потвърждава наличието на предварително неефективно стимулация (Фигура 109.6.), Докато превода на пейсмейкъра за фиксиран процент режим темпото съответства на първоначалната - 70 импулса / мин ( Фиг. 109, с).
В илюстрирания пример е край нарушение електрод в контакт с ендокарда, въпреки електрода остава в първоначалната имплантация камера. ЕКГ проявление на присъствието на изкълчвания е неефективно при стимулиране функция съхранява синхронизация. Point, е трудно за диагностициране, беше съвпадение спонтанни камерни комплекси, както и на кардиостимулатори стимули. Увеличаване на скоростта се разхожда по време на изпитването на магнитно и възможност за деактивиране на имплантиран пейсмейкър са решаващи фактори при диагностиката.
Често разкривайки размествания, вместо типичните ЕКГ знаци, може би промяна в положението на тялото и затова е препоръчително да се вземе това предвид при извършване на изследването.
Изместването на предсърдно електрод се среща в около 3 пъти по-често от камерни [Перис Е. J. и сътр., 1981]. За да се предотврати или намали честотата на дислокация електрод главно предсърдно разработени различни фиксиращи устройства в терминал му част. Това значително намаляване на броя на изкълчвания и в някои клиники за да се предотврати напълно това усложнение [Yanushkevichus 3. I. и сътр., 1984]. Въпреки това, надеждна фиксация на електрода в атриума все още не е напълно решен проблем, и затова навременното диагностициране на разпореждане е актуална. ЕКГ модел ще бъде различен в зависимост от етапа на внедряване. Възможни са следните варианти са: в началния етап на ефективност стимулация се поддържа, но чувствителност смущения (110 Фиг.), наричан стимулиране става неефективна и се смесва с смущение или загуба на чувствителност (Фигура 111.).

Фиг. 109. Разполагането на електрода в дясната камера.
и - синусов ритъм. Честота на синусите комплекси и честота стимулация е същата - 39 за 1 минута. P-Q интервал се увеличава до 400 милисекунди. Функцията за синхронизация sohranena- б - деактивират имплантиран пейсмейкър екстериор. Честота външно стимулиране на устройства 88 броя / мин на синусов ритъм честота не се променят - 39 удара / мин до - прехвърли имплантиран пейсмейкър в определен режим. Магнит период заявление белязана от стрели. Честотата на стимулация от 70 импулса / мин, честотата на синусовия ритъм не се е променило.
Наличност неефективно стимулация в комбинация със загубата на чувствителност може да бъде в нарушение на електронната схема в пейсмейкъра, отличителен белег на дислокация е непроменим (в сравнение с база), честотата на стимулация. При използване на бифокални пейсмейкър електрод дислокация диагноза става все по-трудно, или по-скоро по-трудно е тълкуването на (приблизително) ЕКГ модел. Например, дислокация на предсърдни електродите води до нарушаване на чувствителност
и, като следствие - до загуба на синхронизация между активността на предсърдията и камерите. Фиг. 112 представен на дислокация на предсърдно ЕКГ електрод.
Перфорация на електрода на миокарда се среща в 2-7% от общия брой на първичните имплантации [Barold S. S. и сътр., 1969 Furman S. и сътр., 1969 Bernstein V. и др., 1971]. В повечето случаи с диагноза инфаркт на перфорация по време на операция, но може да бъде по-късно перфорация, след различно време след монтажа на електрода. Перфорацията е описано по отношение вариращи от няколко дни до няколко години след операцията [Ramirez М. и др., 1982 Pieniak М. и др., 1983]. Често перфорация на миокарда предизвиква хемодинамични и не може да се прояви клинично. В литературата има съобщения за дългосрочно ефективно стимулиране на перфорацията на камера диагностицирани само при аутопсия [Harthorne J. W., 1977 г. Ramirez М. и др., 1982].
Проявите на перфорация на ЕКГ зависи от пространството на електрода изместване. Ако електрод е в перикардната кухина, стимулирането ще бъде неефективно, функцията за синхронизация е частично или напълно счупен. Когато перфорация на преградата интервентрикуларната и преместване на електрода в лявата камера стимулиране може да бъде частично или напълно неефективно. Характерна особеност на перфорацията е да се промени посоката на вектора и морфологията на ML. Външният вид на изразени R вълни на правилните прекордиална води в същото време показва dextrogram стимулация на лявата камера поради перфорация на интервентрикуларната преграда. Ето един случай на диагностициране на камерен преграден перфорация * край на електрода.

Фиг. 110. предсърдно темпото. Нарушение на функцията на чувствителност.
Първият канал - пиша аз прибиране на колесника, второ и трето канали - записване трансезофагеална електрод. Ритъм, наложена на интервал атриум стимулиране на 700 мсек. Комплекси 2, 6, 8 - спонтанно. Чувствителност към P вълна натрошени: 2 комплекс в спонтанно пейсмейкър възприема зъб R и след това при интервал от 700 мсек, причинени редовно стимулиране спонтанни комплекси 6 и 8 не се възприема пейсмейкър и поради стимулацията се извършва в определен режим. Барб A - предсърдно потенциал.

Фиг. 111. дислокация на предсърдно електрода.
Ритъм не наложена на атриум (след вълна от стимули P не е регистрирано, ул интервал - QRS различно). Крачеше интервал от 720 милисекунди. Чувствителност към P вълна счупен. В спонтанни комплекси 5, 8 и 12 получава направление R EX и след това на интервали от 720 мсек да бъде следващият стимул.

Фиг. 112. дислокация на предсърдно електрода. EX тип DDD.
Горна канал - разпределяне VI- нисш канал - запис на трансезофагеална електрод (ч / п). Предсърдното потенциал представена от буквата L. Ритъмът в предсърдията не са наложени. Това се вижда ясно, когато се регистрирате в хранопровода, електрокардиограми: A зъб след стимул не е регистриран. камерна стимулация настъпва асинхронно с контракции на предсърдията.

Freestyle С., 61 години. За болестен синдром на синусовия на 19.01.82 превърне в постоянна ендокарда на темпото, имплантиран пейсмейкър-222 с приложения точка стимулиране на дясната камера на максимума. Стимулиране прагове достигнали 0.3 V и 0.4 mA. ЕКГ записва веднага след имплантиране на пейсмейкър, се наложи ритъма, моделът ЕКГ в съответствие с стимулиране на дясната камера върха (камерна комплекс трябваше QS форма на прав гърдите води, вектор изкуствен камерна комплекс се отби от лявата страна). Няколко часа след операцията пациентът развита силна болка в мечовиден, изрязано въвеждане на наркотични аналгетици. ЕКГ се наблюдава вече неефективното стимулация, данните, получени в система за контрол стимулация, са в нормални граници. 2.5.82 с ЕКГ в състояние на пациента, от лявата страна е в състояние да идентифицира няколко наложени комплекси, които са патогномонична за стимулиране на лявата камера на (висока амплитуда R вълна в води Vil2, комплекс QS в води Vs.e и отклонение вектор ML дясно). Въз основа на получената ЕКГ модел (като се има предвид динамиката, настъпили) диагностицирана камерен преграден перфорация. За да потвърдите, диагноза направена ехокардиография сканирането сектор режим в реално време, с които той е доказал наличието на електроди в левокамерната кухина. В стимулация електрод одит старата система беше отстранен и нов набор от дясната камера на максимума. В хода постоперативна беше спокоен, с повтарящ ехокардиография електрод, разположен в дясната камера кухина.
Горното наблюдение показва, за диагностициране на перфорацията на базата на ЕКГ. В този случай, на променения точка на прилагане на стимулиране, което доведе до появата на характерните промени. Все пак трябва да се забравя, че присъствието на картината десен бедрен блок може да се наблюдава по време на стимулация на коронарния синус, а дори и в нормален стимулиране на върха на дясната камера на изходно ниво нарушена интравентрикулен проводимост (виж гл. I).
В случая, когато електродът е на дясната камера, penetriruya или перфориране на миокарда, клиничната картина може да се отбележи, появата на стимулиране на диафрагмен или междуребрените мускули, и промяната на priznakov- крайна част спонтанно вентрикуларна комплекс ЕКГ в комбинация с неефективни стимулация.
Фиг. 113 показва промени в крайната част на спонтанно вентрикуларна комплекс в случай на инфаркт на перфорация електрод. В първите часове след операцията се наблюдава ST елевация на терена V2, наричан стане izoelektrichen ST интервал, не е образуването на отрицателен зъб T2 и значително намаляване на амплитуда телевизия.


Фиг. 113. Перфорация инфаркт електрод. Обяснението в текста.
а - 1 час след operatsii- б - 5 часа след operatsii- в - след 17 часа след операцията.
Така дислокация на ендокарда ЕКГ електрод се характеризира със специфичен модел, при което, когато има редица функции дислокация вентрикуларна и предсърдни електроди.
- За вентрикуларна разполагане електрод (докато се поддържа в дясната камера кухина), характеризиращ се с неефективно или прекъсващо стимулиране функцията на синхронизация е обикновено запазена, промяна конфигурация ML, промяна на посоката на вектора на ML.
За вентрикуларна електрод дислокация (с изместване в горната или долната вена кава), характеризиращ неефективно стимулация в комбинация със загуба на функции за синхронизиране.
За вентрикуларна електрод дислокация (с изместване на левокамерната кухина), характеризиращ се с наличието на

Фиг. 114. Нарушение контакт EX - електрод. Променлив наложени комплекси без отговор стимули. Функцията за синхронизация е запазена.
частично или напълно неефективни стимулация, промяна на посоката на вектора ML, ML промяна в морфологията (вид на висока амплитуда R-вълна води V1-2 и QS комплекс води V5_6).
За дислокация на предсърдно електрод (докато се поддържа в предсърдно кухина) се характеризира с ефективно стимулиране на загуба на функцията на чувствителност, присъствието на неефективно стимулация в комбинация със загубата на функция чувствителност.
Периодично контакт в мястото на свързване на електрода на пейсмейкъра е свързано с лоша фиксиране на електрода в устройството. В случаите, наблюдавани от нас често се придружава от проникване в зоната на контакт на интерстициална течност и последващото развитие на корозия на контактните повърхности. Когато лош контакт на електрода с пейсмейкъра в ЕКГ записва неефективно стимулация (частично или напълно) често във връзка с модифициран пулс амплитуда (фиг. 114). Понякога, за да се идентифицират лош контакт на електрода на пейсмейкъра не успее чрез преместване в леглото на машината. Ако тази стимулация става неефективна, най-вероятната причина за това е лошото контакта на електрода пейсмейкъра. В някои случаи само проява на лош контакт на електрода с темпото функция на синхронизация.
Ето един пример.
Пациент К. През юли 1980 г. за синдром на болния синусов възел импланти направени EX-222 с точката на прилагане на

Фиг. 115. Нарушение контакт EX - електрод. 6
и _ променлив синус и наложени комплекси. функция синхронизация е нарушена. Както спонтанно отделяне на комплекса от изкуствено предизвикана проследени отделен регистър P вълна б Деактивирането на имплантирано пейсмейкъра чрез стимулиране на гръдната стена външна апарата. Стрелки - стимули от външната пейсмейкър. Записите са реализирани в синусов ритъм с честота 60 удара / мин.

Фиг. 116. Нарушаване на системата за стимулиране, поради висок праг. Редовната смяна наложено комплекси без отговор стимули. Когато прагът на система за стимулиране на одита е 8,0 V. При преместване на друго място на прага на стимулация електрод е 0,5 V и е стабилен ритъм наложени.
стимулиране на дясната камера. Когато стимулирането контролната система през юли 1985 г., там е регистрирана редуване наложено функция синхронизация синус и комплекси е нарушена (фиг. 115, както и). продължителността на импулса и амплитуда величината на артефакт измерва на анализатора, в нормални граници. При стимулиране гръдната стена външната имплантирани пейсмейкър устройството за изместен в режим на забрана (фиг. 115,6) Т. Е. Загуба на R-отделителната функция не се дължи на апарат електронна схема и не нарушава целостта електрод нарушение, тъй като се налага ритъм и намаляване R зъб чувствителност чрез увеличаване на съпротивлението на веригата на стимулиране.