Сърдечна манипулация и манипулиране на сърцето - изследователски методи и манипулиране в клиничната медицина

ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ П.У.Л.С.

Pulse нарича ритмични трептения на артериалната стена в резултат на сърдечен пулс, кръвно изхвърлянето в артериалната система и промяна в неговото налягане по време на систола и диастола.
Основният метод на изследване е импулс палпацията.

оборудване Pulse проучване на радиалната артерия

1. Четка капака на тест с дясната ръка в китката, така че бях в лекарския пръст палмарна повърхност на предмишницата, а останалата част - на гърба на неговата повърхност.
2. Усещане артерия да се натисне с костен II и III пръстите (пулсовата вълна се усеща като продължение на артерията).
3. Импулса може да бъде изследван в централните и периферните артерии. Първите включват сънната артерия и подключични, на втория - бедрената артерия и радиален.

Видео: Правилното позициониране на електродите с ЕКГ

Когато бележка пулс изследвания след неговите качества: ритъм (в здрав човек сърдечен ритъм и импулсни вълни се наблюдават на редовни интервали), честотата (скоростта, с почивка - 60-80 удара в 1 минута), съдържанието на напрежение.

измерване на кръвното налягане

Стойността на кръвното налягане е пропорционално на количеството кръв, изтласкан от сърцето в аортата и периферно съпротивление. BP изразяват в милиметри живачен стълб. Нормално систоличното налягане варира от 100-140 mm Hg, диастолично - в диапазона 60-90 мм живачен стълб Разликата между систоличното и диастоличното налягане се нарича импулс налягане, обикновено тя е равна на 40-50 mm Hg Кръвното налягане се измерва с директни или индиректни методи. Директен (инвазивни) метод се използва в сърдечна операция е да се измери директно налягането в артерия с канюла въвежда в нея. Непряко (неинвазивен) метод се състои в измерване на маншета на налягането на въздуха припокриване периферна (обикновено бедрената или брахиален) артерия. Регистрация на този показател може да се направи по три начина: преслушване, палпация и форма на сигнала заснемане. Най-честият начин на записване аускултаторна сфигмоманометър. Състои се от: живачен манометър или пружина, гума свързване тръби, въздушни маншети, гума балон за впръскване на въздух.

оборудване

1. На изложени рамото на предмет фиксирана въздух маншета, долният край на който трябва да бъде 2-3 см над лакътната ямка.
2. Palmar повърхност на ръката пази.
3. Намери раменната артерия в кубитална ямка и се прилага към нея стетоскоп.
4. Инжектира въздух в (габарит и налягане) на маншет, докато налягането в тях не надвишава около 20-30 мм живачен стълб нивото, при което престава пулсациите се определя от брахиалната артерия.
5. При отворен вентил бавно изкарал въздуха от маншета, стетоскоп, докато слушате раменната артерия и гледане на скалата на манометъра.
6. Когато налягането в маншета ще бъде малко по-ниско от систоличното над раменната артерия започне auscultated тонове синхронни с дейността на сърцето. свидетелство прецени към момента цветовете записват като систоличното налягане.
7. Когато налягането на маншета става равно на диастолното, значително отслабване и изчезване на тонове.

метод от палпация определя само систоличното налягане. Артериалната осцилоскоп може да записва систоличното, означава и диастолното налягане като крива.
За измерване на кръвно налягане в артерия маншета на бедрената кост се прилага върху бедрото на този въпрос лежи по корем и да слушате задколенната артерия в задколенната яма.

ИЗПЪЛНЕНИЕ електрокардиография

Електрокардиография - метод на графичен запис на електрическите явления, които се случват в сърцето, когато дейността му. ЕКГ се извършва в 12-олово 3 стандарт (класически), 6 кърмачета и 3-полюсен подсилена от крайник.
ЕКГ в стандартните (класически) води (фиг. 31)

1. На долната част на двете ръце и лявата тибия се прилага влажна кърпа, която се поставя върху плочата металния електрод.
2. Електродите са свързани с апарати специални многоцветни проводници: червено тел отива на електрода от дясната ruke- жълт проводник - към електрода отляво ruke- зелен проводник - към електрода на левия noge- черния проводник - към електрода на десния крак.
3. Алтернативно, включително чрез включване на уреда, съответстваща на отвличането, извършване на графичен регистрация 3-4 &ldquo сърдечна комплекси&rdquo-.

Фиг. 31. ЕКГ стандартни (класически) води

1. д прибиране се записва на мястото на електродите на предмишниците.
2. т.е. отклоняване се записва на мястото на електродите върху предмишницата на дясната му ръка и на левия долен крак.

Фиг. 32. ЕКГ 6 гърдите води

1. т.е. отклоняване се записва на мястото на електродите на предмишницата на лявата му ръка и пяна пищяла.
2. Направете запис на лентата, се посочва име, фамилия, бащино име, възраст на пациента, датата на изследването.

ЕКГ 6 гърдите води (фиг. 32)
Трябва да се последователно поставен гърдите електрод издънка в следните позиции:

1. В десния край на гръдната кост през четвъртото междуребрие.
2. В левия край на гръдната кост през четвъртото междуребрие.
3. От лявата okologrudinnoy границата между четвъртото и петото междуребрие.
4. От ляво midclavicular линия в петото междуребрие.
5. От лявата предна аксиларна линия на петото междуребрие.
6. От лявата средната аксиларна линия в петото междуребрие.

Монополярни води крайниците са записани
един активен електрод, което от своя страна да има: в ляво, дясно ruke- ruke- на левия крак.
Второ, неактивна електрод 3 се образува чрез комбиниране на електродите на крайник.

Пробиване на перикардната кухина

свидетелство: Hemopericardium травматично, постоперативна хемодиализа, hydropericardium, масивна перикарден излив.
Инструменти: игла дължина от най-малко 10 см и 0.5 mm лумен 2- или троакар със същите параметри.

оборудване

1. Пациентът по гръб, горната половина тялото е вдигната под ъгъл от 45-50 °. Доктор стои отляво на пациента.
2. Разтрийте кожата на мечовидния алкохол два пъти и сложени със стерилен материал.
3. Извършване на кожни анестезия 0.5% разтвор на новокаин.

При аварийно перикардната пункция п. 1 и 2 се пропуска.
4. Точка paraksifoidalno пункция игла се намира на 1 см под лявата и от формата на меч процес. игла Посока: медиално и сагитална равнина и под ъгъл от 45 ° по челната равнина, като по този начин избутва иглата по същество хоризонтално.

1. За наблюдение на ЕКГ през проводник пункция прекордиална води на електрокардиографа е прикрепен към иглата от скоба &ldquo-алигатор&rdquo-.
2. На дълбочина 3-5 см преодоляване леко съпротивление - пункция на перикарда.
3. В хода на производството на единична доза хранене игла новокаин и издърпване на буталото контролира разстоянието на иглата.
4. В случай на проникване на иглата в перикардната аспирация спринцовка за получаване на кръвта или течност, и откриване на комплексите ЕКГ QRS показва отрицателен контакт на иглата с епикарда.
5. Течното съдържание трябва перикарден аспирират напълно.
6. мека тефлон катетър, който е разположен на техниката на Seldinger може да се използва за непрекъснато дренаж.

Видео: Медицина

усложнения: Инфаркт на миокарда, пробиване на сърдечните кухини, нараняване на коронарните артерии (може да се придружава от сърдечна недостатъчност и изискват реанимация), увреждане на плеврата или белодробен развитието на пневмоторакс на.

INDIRECT (затворен) сърдечен масаж

свидетелство: Прекратяване на сърдечната дейност.

оборудване

1. Пациентът по гръб върху твърда повърхност.
2. Оказване на съдействие от лявата страна на пациента и поставя дланите на този, на ръце върху друга в долната трета на гръдната кост (фиг. 33).
3. Енергетични ритмични тласъци (60-70 пъти в 1 минута) Ас избутва гръдната кост (фиг. 33,34).

Фиг. 33. Целта на усилията заявление с гръдна компресия
В паузите между ръцете на натиск от страна на гръдната кост не отнема (за масаж не е само силата на ръцете, но теглото на тялото и подпомагане).

Фиг. 34. Позицията на ръцете при пресоването на гърдите

Децата, особено малки деца, масаж произвеждат ръчно или с пръст, но настоява честотата трябва да бъде по -до 100-120 в 1 мин. Желателно е да се помогне на лица, които са в състояние на клинична смърт, при условие две: едната изпълнява гръдна компресия, а другият е вентилация. За всяко впръскване на въздух трябва да съставляват 4-5 притискания на гръдната кост. сърдечен масаж трябва да се направи преди отделен импулс.
Противопоказания: Доболнична няма противопоказания. В болнични условия - проникваща рана в гърдите, сърдечна травма, пневмо- и хемоторакс, фрактури на ребрата и гръдната кост.
усложнения

1. Rib фрактури;
2. Гръдната кост фрактури, увреждане на сърцето и други вътрешни органи.

Кардиоверсия ритъм на сърцето

Дефибрилация на сърцето (кардиоверзия - синхронизирано метод адекватно възстановяване на сърцето с помощта на електрически ниско разряден ток и високо напрежение).
Pacing - метод за възстановяване синхронизирано адекватна сърдечна работа чрез налагане на ритъм на изкуствен електрически източник (пейсмейкър).

Класификация кардиоверсия:
Дефибрилация и кардиоверсия.

1. Ръчно външна дефибрилация.
2. Автоматизирани външна дефибрилация.
3. Директен дефибрилация.
4. Имплантируеми сърдечен дефибрилатори ,.
5. Синхронно кардиоверсия.

темпото

1. Временно.
2. Постоянна.
3. Открит (транскутанно).
4. Трансезофагеална.
5. Ендокарда (трансвенозен).
6. Инфаркт.

Метод временно трансвенозен темпото

свидетелство:
I. Поддържане на пациента преди и след сърдечна операция.

1. Спешно лечение на брадикардия.

оборудване

1. Преди извършване на процедура местна упойка и (или) седация.
2. Приложен централен венозен катетър в подключични или вътрешната вратна вена.
3. Прикачване ЕКГ води тел гърдата към дисталния край на електрода на пейсмейкъра.
4. Внимание се придвижва в електрод катетър, при спазване на стерилност и започне мониторинг ЕКГ.
5. След контакт с електрода в дясното предсърдие, рязко увеличение на R амплитуда вълна в дясната камера кухина се наблюдава значително увеличаване на амплитудата на QRS комплекс. ST елевация показва, че в края на електрод считат дясна вентрикуларна стена - тази позиция е оптимална за пейсмейкъра.
6. Фиксирана електрод в това положение чрез дермална шев.
7. Свържете електрода пейсмейкъра и започнете да вървите.
8. Изработване рентгенов контрол на позицията на електрода.

Метод дефибрилация (кардиоверзия)

свидетелство

1. VF (VT), без пулс - дефибрилация.
2. Всеки хемодинамично нестабилна тахиаритмии, различна от VF (VT), без пулс за кардиоверсия.

оборудване

1. Проверка на ефективността на дефибрилатора, без да свързвате електродите.
2. Подгответе се за възможни усложнения, определени за ендотрахеална интубация и средства за дихателна защита.

Фиг. 35. Позицията на електродите по време на дефибрилация предно-предната вариант
Фиг. 36. Позицията на електродите по време на дефибрилация anteroposteriorly вариант

Видео: Venoport Plus. Видео презентация (Русия)

1. Се прилага към предната част (и отзад - с Антеропостериорните изпълнение Keying) гел гръдната стена, намаляване на електрическото съпротивление може да се използва кожните марля, напоена с разтвор на натриев хидроген карбонат.

4. Преди кардиоверсия изисква упойка.

1. Тя включва дефибрилатор. За да зададете режим на кардиоверсия &ldquo синхронизиране&rdquo-.
2. Създаване на необходимото ниво на енергия разряд - първи разряд: дефибрилация - 200 Dzh- кардиоверсия - 100 Dzh- кардиоверсия PNZHT - 50J.
3. Включете зарядното устройство.

K. Поставете електродите нагръдника клетки: предна предния вариант (фигура 35), един електрод монтиран в горния десен край на гръдната кост под ключицата, а другият - върху горната ядосан медиално от биберона от средата ключицата lines- Антеропостериорните изпълнение (фиг. 36), един електрод монтирана на страничната лявата зърното средата аксиларна линия, а от друга - под лявата лопатка.

1. Непосредствено преди извършване дефибрилация ЕКГ.
2. Плътно притиска електродите към кожата на пациента (със сила от около 10 кг). Шумно предупреди другите, че този, който не докосва пациента или на леглото.
3. Причиняване на електрически разряд, чрез натискане на дръжката на електрод (когато има два бутона - ги натиснете едновременно).
4. Ако няма ефект - повторете процедурата с нова енергия разряд.