Начин на използване на води в клинични условия - ЕКГ диагностика

При отклоняване на електрически или вектор кардиография нарича метод за откриване на потенциална разлика между двете части на тялото. Ако поставим два електрода на частта на тялото, с различни потенциали и свързването им към електрокардиографа, потенциалната разлика в резултат на колебанията могат да бъдат записани крива - електрокардиограмата. Axis е директен отклоняване че мислено може да се направи разграничение между двата електрода. Големината и посоката на вибрациите в един момент или друг сърдечен цикъл може да се съди за степента на потенциалната разлика между двете изгорели части, и че когато насочена вълна възбуда или възстановяване в даден момент. През последните години, ние отдаваме голямо значение на количествен метод за анализ или електро vectorcardiogram, което е възможно само ако водещите оси са в определена координатна система. От коректността на неговото изграждане, зависи от точността на метода за запис на електрокардиограма.
За да обединим трябва да следват препоръките, разработени в различните страни специални комисии, посветени кардиология общества, включително Москва.
Standard олово. За проучване на вектора на силите в челната равнина на координатната система се използва под формата на равностранен триъгълник Eyitgovena. Както е посочено по-горе, Einthoven крайник третира като върховете на равностранен триъгълник, всяка страна на който образува една абстракция. При пускането на електроди на крайниците, образувани координатна система във формата на равностранен триъгълник Eyitgovena. триъгълник базови ос, които електроди на дясната и лявата страна (I прибиране), от дясната страна на триъгълника - II ос прибиране - форма електроди на дясната ръка и левия крак, III прибиране ос - лявата страна на триъгълника - представляват електродите на лявата ръка и левия крак (фиг . 34, както и).
ЕКГ всеки модел (местна или чуждестранна) са монтирани така, че трептенията насочена нагоре (+) се случва, когато потенциалната преобладаването на лявата ръка върху дясната ръка. Същото се случва в зъбните 2 води, ако потенциалът на левия крак (+) има надмощие над потенциала на дясната ръка (-). Положителният колебанията олово III възниква, ако потенциала на левия крак вече (+) от потенциала на лявата страна (-). Обратно, при по-ниска потенциал за лявата ръка аз отвличане или наляво крака претенция отвличане, или III в левия крак отвличане първи трептене винаги е обърнато надолу (-).

Фиг. 34А. Схеми крайните отвеждания и гърдите.
а - стандартни крайниците води на Eyntgovenu, I прибиране техника е показано: дясната ръка е прикрепена към катода, лявата ръка - система за мрежа усилвател (А): Плъх гСТ - soprotivleniya- С - Кондензатор Гръдният кош е показан образувана от наслагването на координатните електродите систематично използва - един крайник води съгласно Wilson. Показва метод за регистрация на координатната система даден otvedeniy- V.Sverhu изпускателната страничен изглед на метод за свързване на електродите с проводници от apparata- - униполярни крайниците води на Голдбергер. Техника показано оттегляне от лявата ръка отгоре дадена координатна система, страна - метод връзка с provodami- г - полюс на Уилсън прекордиална води. Показани отвличане VV

Сформирани са от този метод води координатна система позволява използването на тригонометрични функции и ъглите на страните на триъгълника, за да се изчисли съответната точка потенциал отработените газове. Фиг. 13 показва, че проекцията образува сърцето вектор крак съседен на ъгъл А, хипотенузата е същото сърце вектор .

Фиг. 34Б. Позиция на електрода в множество прекордиална води.


Въз основа на закон на Кирхоф, според която сумата от потенциали, затворени в равностранен триъгълник е равен на нула, изчислена Eyitgovena правило, според което е сумата от II прибиране I и води III, регистрирани в същото време. Правило Eyitgovena подчинява електрокардиограмата всеки елемент. В случай на съмнение в правилността на отражение на вълната на електрокардиограмата във всеки стандартен олово, което може да се дължи на технически дефекти в регистрацията или неправилна регистрация резултат електрокардиограмата обикновено е достатъчно да се прилага визуално Eyitgovena за откриване на грешка.
Правило Eyitgovena е важно да се определи Полученият вектор, посоката на които варира в зависимост от позицията на сърцето в гръдния кош. Ние показахме по-горе (вж. Фиг. 13), което е около позицията на сърцето в гръдния кош може да се прецени въз основа на ъгъла а. Например, ако ъгъл е 30 °, и трите проекция сърдечна вектор предна ploskosgi има положителна стойност, проекцията на пипер има максималната амплитуда, тъй като тя е успоредна на посоката на сърдечна vektora- ако ъгълът права или близо до права, минимум проекцията на Полученият вектор се открива в абдукция I и останалите две проводници са изпъкнали.
Въпреки факта, че стандартните кабели крайници са резултат от теоретични опростявания, те продължават да бъдат основният метод за изследване на потенциалните колебанията във фронталния самолета и ще позволи да се реши редица практически проблеми на клиничната електрокардиография.
Еднополюсни (еднополюсен) крайник води съгласно Wilson. Както вече споменахме, потенциалната разлика е регистрирано между двете крайниците, капацитетът на всеки крайник неизвестен в стандартни клиенти. Уилсън предполага, че един от електродите да се направи "нула", вярвайки, че в този случай по силата на друг "активен" електрод се изрази "истинска" потенциал на сърцето, т.е.. Е. Можете да се регистрирате "местен" потенциал. В основата на създаването на електрода с "нула" потенциал на втората вече изтърпяното закон на Кирхоф, според която сумата от потенциала в затворения кръг на равностранен триъгълник е равен на нула.

Фиг. 34Б. Морфологията на униполярни гърдите изводи (кръстосано нарязани на гръдния кош на нивото на XI гръдни прешлени), с - в следи на дясната половина на гръдния кош (U на VTB -. В води от сагитална равнина (V ,, Ve, л / J- в - в следи т.нар преходна зона (VS-4) - г - в следи от строителство, съответстващи на различни нива на левокамерна епикардий (Ve V «, В.&bdquo- Vg, V9).

Такъв е създаден "нула" и електрод Уилсън при свързване проводници от три части заедно чрез съпротивление равно на 5000 ома (така наречената централна терминал Уилсън).

Фиг. Трийсет и четири грама. Взаимно посока на електрокардиограма води от зъбите в срещуположните части на електрическото поле. Периферни изпускателната shestiosevoy координира система- зъбци варира в зависимост от посоката на - при 0 ° - б - ъгъл 4"75 ° - а - ъгъл от + 120 ° (модификация на Fattorusso и Ritter, 1960).
Комбинираният електрод като нула потенциал, по-безразличен и насложени на всеки крайник. За да свържете безразличен електрод се извършва от дясната страна (в първия контакт електрокардиографа на). Вторият електрод, който е свързан към положителния полюс на електрокардиографа се нарича активна и се прилагат към част, който потенциал се измерва (Фиг. 34А, В).
Ekeu и Frolic з (1938) доказа, че комбинираният електрод не е нула Уилсън - остатъчният потенциал на 0.3 тУ. Въпреки това, тъй като на постоянството и не оказва влияние върху електрокардиограма по време на движение на всяко място по тялото, като електрод може да се счита за "безразлични". По този начин, в истинския смисъл на думата, единствена отвличане не съществуват.
Ако активния електрод последователно вземе biopotentials от дясната ръка, лявата ръка и левия крак, получи "униполарните" крайните отвеждания, с помощта на който се твърди, че са регистрирани на "истински" на местния потенциал крайник. Това изпускателната означават: Vr, Вл, Vp (V - стойност изпускателната капацитет стойност leads-, R - дясно - отдясно, L-лявата лявата I, F-крак-крак). При този метод води сума на потенциала на трите крайниците {VVl + Vf) е нула.
От практическа ЕКГ крайните отвеждания според Уилсън не се използват, тъй като те дават зъбите ниско напрежение.
Подсилени крайниците води от Голдбергер са най-често използвани за модификация "еднополюсен" крайниците води. Голдбергер (1942), предложен комбиниран електрод късо съединение чрез две части, третия проводник остава свободна. Активното електрод се прилага към свободния край (Фиг. 34А, В). При този метод, регистрация в сравнение с униполярни отклоненията Уилсън зъби амплитуда се увеличава с 1.5 пъти, така че от крайник води Голдбергер наречена подсилена и ги определя AV AV л, GV грам (а - увеличен - увеличен, армиран). Увеличението на потенциални клиенти, като в сравнение с Голдбергер потенциали според Уилсън, които ви показваме пример за отвличане отвличане aVDlya потенциални терминалите на sostavit-
Вл + Vf / 2

Потенциалната разлика между "истинска" потенциал на дясната ръка и на терминала ще бъде:

Видео: Как да се направи точна диагноза. АРТ diagnostika.mp4

гуми, докато при метода Goltsbergera ос се простира от двете страни на нула центъра на проекция на върха на триъгълника.
Основната клинична електрокардиография са стандартни крайните отвеждания на Eyntgovenu. Изводи за Голдбергер и Уилсън - производни стандартни води.
Обикновено след стандартни крайниците води записани от изпускателната подсилени Голдбергер. Прилагане води 6 периферна отразяващи потенциални колебания в челната равнина възпроизвеждат координатната система на 6 оси (3 и 3 подсилени стандартни води крайниците), която позволява гледане челната равнина, разделена на 12 сектора от 30 °.
Гърди води. Периферна крайник води, както показахме, рекордни потенциали във фронталната равнина. потенциални промени в равнина, перпендикулярна на гърдите, в периферните краища не са отразени. Необходимостта да се изследва потенциала кладенеца в хоризонталните и сагитални равнини доведе до гърдите води, първо двуполюсник и впоследствие "еднополюсен" на Уилсън, означен V. Когато по-рано (1932) метод се прилага биполярно гърдите електрод е свързан към положителния полюс на движи електрокардиограф последователно гърдите в съответните позиции. Друга (безразличен) електрод се поставя в дясната страна. Този метод води означават CR (С - гърдите - гърдите). Ако безразличен електрод се прилага върху левия крак, прибиране се нарича CF. Близо до метод наименование поставя редица, което показва позицията на гърдите електрод, например, CF4 прибиране означава, че електрод гърдите намира в четвърта позиция.
Когато "еднополюсен" Уилсън прекордиална води за електродите в три части, чрез комбинираното съпротивление (централен терминал), образуват безразличен електрод и активен електрод се поставя на гърдите. Изводи от Wilson означени с писмо V- позиции гърдите електроди са същите като за биполярни води, се отнасят до тях с арабски цифри. Конвенционални позиция на гърдата електрод за биполярно води гръдни и бебе "еднополюсен" доведе съгласно Уилсън и посоката на осите на води са показани в таблица. 4 и фиг. 34Б, 35А.
ТАБЛИЦА 4
Позициите на електродите при кърмачета и две полюсни изводи съгласно Wilson (V)

Водещият Е (Е - ensiformis) на нивото на мечовидния израстък (. Фигура 34В) с идентичен определен V2, представлява положителен Z-ос компонент. Съответните позиции на дясната половина на гърдите имат същите обозначителни номера, но с добавяне на R (дясно - дясно).
С по-горе подреждането на електродите в близост до централната дипол изглежда, че е заобиколен от електроди, които са диаметрално противоположни една на друга, което прави възможно да се определи посоката на сърдечна вектора. Тъй като морфология "еднополюсен" гърдите води от дясната камера, лявата камера и от междинните зони се различават помежду си, а след това, като Levine експерименти показват, Schmitt, Саймънсън (1963), от противоположните краища на осите води получени потенциали, които неутрализират взаимно ( kantselliruyut). Това kantsellyatsiya наблюдава при 90% от здравите индивиди и в 80% от пациенти с отклонения в електрокардиограмата. Това се потвърждава от нашите клинични наблюдения (фиг. 34Б).
Взаимно характер QRS комплекса вибрации в зъбите на лявата и дясната гърдите води служи разграничение на дясната камера или левокамерна otvedeniy- междинно преходна зона между тях е V3 прибиране, опит същия ефект както от камерите (вж. Фиг. 34В). Както споменахме, реципрочната природа на колебанията е особено очевидно в периферните краища (фиг. 34g).
Ако се комбинират координатната система, образувана от гръдни униполярни води с клиенти на периферна координатна система (фиг. 35А), ние виждаме, че предна равнина води отразени оси сагитална равнина образуване прибиране V2 и AVF, хоризонтална равнина отразени-олово V2 и V6. Нула център, разположен в пресечната точка на взаимно перпендикулярни оси на води I (или VG), AVF и V2, представляващи три координати х пространствени, Y, Z (съответно). Тези три равнини са оси на координати: хоризонталната (Н), на сагитален (S) и предната част (F). По този начин, а "униполарните" води, по наше мнение, концепцията за сърцето дипол могат да бъдат приложени.
Както отбелязахме по-горе, Gardberg отхвърля становището, че контактите на гърдите може да се разглежда от гледна точка на концепцията за дипол на, обаче, други автори считат, че дипол ефект в еднополюсен гърдите проводници е показан на 85%, а едва 15% се отразява "локален ефект" (Pipberger, 1964).
Саймънсън (1961), напротив, смята, несъстоятелна хипотеза "близо" ефект, който се основава на метода на "униполарните" гърдите води. Този метод е, според него мнение, емпиричната стойност.
Изобилие от клиничен опит през последните 20 години, показва, че "униполарните" гърдите води са от голямо диагностична стойност, особено в случаите, когато това е необходимо за проучване на ефекта на местните потенциали (камерна хипертрофия, клон блок, инфаркт на миокарда). В тези случаи на "еднополюсен" отвличането има предимство пред другите методи и дори да доведе до vectorcardiography (MS Tartakovsky). Нашият опит, съответстващи на "еднополюсен" води до вектор кардиограмата в сагиталната и хоризонтални равнини, показа, че въз основа на "еднополюсен" води можете да получите представа за естеството на вектора на QRS линия в сагиталната и хоризонтални равнини.
Използване понастоящем любимци води 12 може да се определи пространствената позиция на вектора в фронталните, сагитални и хоризонтални равнини. Като пример, опитайте се да разберете какво ще бъде електрокардиограмата, ако знаем, че полученият вектор Ир се простира в сагитална равнина (S) и са насочени надолу и леко напред, по (вж. Фиг. 35А). В този случай вектор EI не получава отражение в челната равнина (F), т. Е. периферна води, но ефектът на вектора на DVL електрод е същата електрод като издатък на вектора на ос прибиране aVp- II има положителна стойност, тъй то е насочено към краката на електрода.

Фиг. 35А. Комбинацията от три равнини, пресичащи с техните оси на нулевата точка на резултатите от централната откриване дипол доказва възможността за сърдечна вектор, използвайки конвенционални води.
Триъгълник Eyntgovena показва координатна система с шест оси на води. Правоъгълникът показва сагитална равнина, в която възможностите варират в Антеропостериорните посока, V ,, VS, V3. Vg Ve, (Vj) и хранопровода отклоняване (PG). Елипсоид сечащ хоризонтално (на екватора), топката е равнината, в която се колебае потенциали, предизвикани в дясната камера води V V фута, Vsft и левокамерна води V4. Vt, Ve, V7, 1 / в (I`g) и самолети описани V9- по периферията, които показват степен на място водещи оси. Анализът на възможните промени в електрокардиограмите на съответния пространствени позиции сърдечни вектори Е ,, Es, виж текста E3
благоприятно отражение в води от сагитална равнина (Vly V2, Vg), където има високи насочени нагоре шипа R, докато в води V *. 5.6 шипа насочени надолу като електрод в тези води се влияе от отрицателно дипол компонент.
Вектор Е2 простира в хоризонталната равнина (//), обърнат наляво, нагоре и назад. Неговата проекция на оста на прибиране I има положителна стойност и затова първият трептенията в отвличането е насочена нагоре издатък R- AVP проекция вектор върху ос (и III), в която е обърната отрицателен компонент дипол има отрицателна стойност и следователно първото отклонение и води III AVF съставен надолу (Q, QS). По същия начин, първата форма на вълната на терена е насочен надолу (Q, QS), тъй като вектор Е е адресирано към него отрицателен полюс. Е2 вектор е насочен назад, така че първата трептенията на терена насочена надолу V (Q, QS). V6 Векторът води Е2 отразява положително колебание, тъй като посоките на оста на векторни и прибиране сключват остър ъгъл.
E3 вектор се простира в коронарната и хоризонтални равнини, насочени към лявата и леко надолу в посока приоритетно.


Фиг. 35B. Отражение украйна електрокардиограма три основни етапа на дейност на сърдечните вентрикули на (от Шер, 1962) (обяснение в текста).
Първият зъбец I абдукция е R, в AVF (III) има малък (equiphase) QRS, тъй E3 вектор, перпендикулярна производни III (AUR) -
Фиг. 35B. Три проекции на нормалното пространство QjRS контур.
F - предна QRS контур, образуван от осите на проводниците и Uv AVP (или Vjt) - S- сагитален QRS контур, образуван от осите на води AVP (V`g) и Vr (биполярни производни): + в позиция - в позиция U8 (Vgy и QRS хоризонтален контур е образуван от осите на проводници и к-I1 на, десния преден ъгъл на куба показва три ортогонални оси със своите полярни компоненти.
Тъй като вектор E3 изложение пред, а след това във всички гърдите води първо има положителен люлка, увеличавайки се от дясно на ляво.
Определяне на посоката, формата и амплитудата като вълната на вектора на въртящия момент, ние по този начин се разгледа начинът и характерът на камерна дейност. Scher експериментално показват, че камерни стъпки възбуждане се характеризира с три средни части (Фигура 35В.): Първоначалната дейност е посока надясно (стрелка Q), така че да има отрицателни потенциали Вл, Vf, V6 и положително в л / R и основна дейност се образуват, когато възбуждане движение вълна вътре - навън на левокамерната стена (стрелка R), където има най-отрицателни потенциали Vr, V и положително в V V6, Vx. Крайната фаза на основната активност насочено (стрелка S) .vyzyvaya положителни потенциали VR, VI. и отрицателен Vf) Vlf V6.

Фиг. 35 Г. Шофиране биполярно гърдите води (за Nehb, 1938).
1 - отрицателен електрод (втората междуребрие надясно) - 2 - на положителен електрод задната аксиларна линия на нивото на проекцията апикалната tolchka- 3 - положителен електрод - на мястото на апикалната импулс. А - Предна, / - интериорни D - дорзалис (виж Фигура 255 ..).
анализ вектор е по-лесно да се извърши електрокардиограма, ако е приложимо вектор електрокардиография (ортогонална прибиране - Фигура 35 -. граф вентрикуларна градиент).
Често, като допълнителен метод, който помага уточни диагнозата инфаркт на миокарда, използване, метод на биполярно гърдите води Nebu (Nehb,.
Метод на проводници (фиг. 35g) се състои в това, че електродите са разположени на гърдите, така че да се образува "малък сърдечна триъгълник". Електрод 1 се намира във втория междуребрие в десния край на гръдната кост, електрод 2 - вместо проекция апикалната импулс аксиларна линия на задния електрод 3 в място връх ритъм. При регистриране на потенциалната разлика между всяка двойка от точки се записват след три изпускателната: D (дорзалис), А (предна) и / (ниско). Водещият D се образува чрез свързване на проводниците на електрода един на дясната страна, и електрод 2 - кабела води hands-лявата контакт превключвател е монтиран /. А прибиране се получава, ако електродът 1 се извършва за свързване на дясната страна, и електрода 3 - се извършва legs- наляво безконтактен превключвател води преведените II. Водещият / регистрирана в лявата страна свързващи проводници към електрода 2 и проводниците на левия крак - 3- преминаване към електрода проводници, монтирани на релси III.
По този начин се постига не доведе равнинни и топографски картографиране потенциали Серж три повърхности: предната част - А задните - D и отдолу - I.
Гърди води от по-високите междуребрените пространства. Това изпускателната понякога се използва за идентифициране на местните потенциали отразяващи промени в миокарда в съответната позиция на активния електрод. В такива случаи има междуребрие отгоре и отдолу - позиция гърдите електрод, например V. Въпреки това, както вече споменахме, близостта на електродите в тези случаи до нула център е причина за измененията на формата на електрокардиограма дори при нормална сърдечна (Фигура 36).
Езофагеален отклонение. Това изпускателната се използва в случаите, когато е необходимо да се идентифицират потенциални места недостъпни за електроди гърдите, като лявото предсърдие и стена zadnebazalnaya на лявата камера. Методи за тяхното използване следва (фиг. 37). На хранопровода се прилага през назалния проход дължината на дванадесетопръстника тръба 100 cm със зехтин, служещ като активния електрод. Olivier спойка се простира във вътрешността на сондата мек проводник, свободният край на който е снабден с извод, които свързват проводниците свързани към положителния полюс на електрокардиографа.

Фиг. 36. Сравнение на нормална електрокардиограма в нормално положение на гърдите електроди (а) и на мястото на електродите във втория междуребрие (б).
На скицата е показано на гърдата-електрод пространство на мястото на конвенционалните води и по-висока междуребрие. Над - стандартен олово.
Безразличен електрод служи като комбиниран електрод Уилсън. Езофагеален отработените електрокардиограми записват три типа, в зависимост от положението, в хранопровода маслината 1) електрокардиограма потенциали отразяващи колебания лявото предсърдие - сонда на дълбочина 30-33 cm от предния ръб zubov- 2) електрокардиограма показва потенциал колебание от част между долния край на лявото предсърдие и основата на задната стена на лявата камера - от дълбочината на сонда между 35 и 45 cm от предния zubov- 3) на дълбочина от 45-50 см сонда електрод е отделена от стена на лявата камера zadnebazalnoy малък уплътнение та мазнина и тъкани на медиастинума. Дълбочина на хранопровода електрод посочено в см, например 33 PG.
Трябва да се има предвид, че желанието да се улесни натискане на хранопровода сонда с глътка вода води до късо съединение, не позволява регистрирането на потенциали. Езофагеален изпускателната компонент са отрицателни Антеропостериорните ос сагитална равнина, както и разпределяне на VS (VB), положителен компонент на оста абдукция се V2 или V д Друг сагитална равнина ос (вертикално) образува прибиране AVF (сравни фиг. 35А).
Езофагеален отклонение, за да се определи активността на лявото предсърдие, особено с пълен атриовентрикуларен блокада. Използването на хранопровода ЕКГ при пациенти със съмнение за остър миокарден инфаркт е противопоказан - описва смъртни случаи, причинени от рефлекс преглъщане сонда.
интрасърдечно електрокардиография. Интрасърдечно електрокардиография изучава възможностите на сърдечните камери и големите кръвоносни съдове. Той се използва по време на сърдечна катетеризация с вграден в лумена на катетър сърдечна сребърен проводник, на края на която е заварена сребърен пръстен (MacLead, Kohn, 1941 Luisada, 1957). Процедурата е същата, както в прибирането на регистрация на хранопровода. Интракардиално ЕКГ във връзка с сърдечна катетеризация е полезно за диагностициране на атриална или вентрикуларна преграден дефект, както и по време на изборите angiokardiografii.
Наблюденията на няколко автори на промените в електрокардиограмата през засичането на дясното сърце и системата на белодробната артерия (G. Соловьов и СИ. А. Mayorov, 1958- СрН мравки, IM Zlochevskiy, Г. Громов, 1959 GI Astrakhantseva, 1961) показват, че повече от половината от изследваните пациенти се появява преходни нарушения в ритъм и проводимост поради механично дразнене endokarda- рядко открива признаци на местно мускулни увреждания субендокардиален област.
Морфологията на зъбите и интервалите ние intrakardialnoyelektrokardiogram- сърдечна позиция катетър в различни места в атриални и вентрикуларни кухини обикновено с подходящ нотация локализация е показано на фиг. 38, б.
Използването на ортогонална води в електрокардиография. Най-простият метод за идентифициране на компонентите на сърдечни вектори пространствени са ортогонални прибиране, т. Е. оттегляне, осите на които са насочени в три взаимно перпендикулярни равнини, образуващи координатна система във формата на куб (вж. Фиг. 35В, 39А).
От комбинацията на две взаимно перпендикулярни равнини, съответстваща проводници са направени, както е показано на диаграмата.

Видео: TMS в рехабилитация инсулт

Това създава идеални условия за вектор анализ: всеки електрод на еднакво разстояние от геометричния център на сърцето и свързани помежду си. Хоризонталната ос (х) е представена от два електрода: положителни, които се поставят в положение V6 и отрицателно - в състояние на нивото на пето междуребрие *. Вертикална (отпред) на оста се формира чрез поставяне на положителния електрод на мечовидния израстък (Vp), и с отрицателен - са напуснали гръдната втори междуребрие. Антеропостериорните ос (Z) свързва положителния електрод в позиция V2 към отрицателния електрод на ъгъла на полето лопатката (V8jr).

* В съвременните конструкции ЕКГ устойчивост включват при всяка от трите власти в порядъка до 100,000 ома или повече.

Фиг. 37. Фиг. 38.
Фиг. 37. - схема на хранопровода води в положение на сондата фа дълбочина 30-33,35-45 и 45-50 cm в центъра на сърцето показва сърцето дипол нулева точка, от която компонентите държани положителен Антеропостериорните оси V2 и Vc и вертикалната ос AV F .. отрицателното компонент на Антеропостериорните ос сагитална равнина е otvedenie- b- нормална езофагеален електрокардиограма в PG 30, 35, 45, се редуцира до 1 тУ тУ = 5 mm в дълбочина на абнормна електрокардиограма граница шев между лявото предсърдие и лява камера (PG 35-45 ): отгоре - релсата Жените са на възраст 70 години с хипертония и блокада лъч Gisa- долния ляв крак - жена на 19 години с хипертония, въз основа на остър гломерулонефрит.
Фиг. 38. диаграма сърдечна катетър позиция с абдукция на 7 части от сърдечни кухини и кръвоносните съдове, и определя съответните електрограми с нормална сърцето. Метод означения зъби предсърдно и камерни интракухинално electrogram на Lyunsada (Luisada) - 6 - интракардиално електрокардиограма на пациент с вродена аномалия на сърцето. Chernilnopishuschim апарат електрограми записан в последователни моменти дърпа катетъра от дясната камера кухината (1 тУ = 0,1 мм) - 1-3-електрограми в дясната камера кухина 1 - монофазен потенциал на действие в момента на докосване на катетъра към стената zheludochka- 2 - когато издърпване на катетъра има се група камерни екстрасистоли (без R-вълна с положителен зъб 7 ') - 3 - две нормални комплекс (RS-отрицателни Т), последвано от група от четири автоматични инсулти, последвано от три нормална барботира kompleksami- 4 - катетър, разположен в кухината на дясното предсърдие, electrogram записи, при което амплитудата на предсърдно комплекс напред zheludochkovogo- 5- катетър локализация в устата на горна празна вена ниска electrogram записан (не Luisada).
Възможни клиенти х и у, записани чрез Vb и AVF (Ve), образуващи предна равнина (F, сравни фигура 35В.) - отработени Z и Y, записани чрез V2 и Ve (OVF), pravosagittalnuyu образуват равнина (S). Хоризонтална равнина (Н) форма ЕКГ Z оси от тях, които са регистрирани с помощта на потенциални клиенти V2 и Ve. По този начин, пространствено положение на вектора на сърцето се показва от ортогонални възможни клиенти X (хоризонтални), у (предна) и Z (сагитална). Този метод води, което позволява дисплей на Scalars използване на големината и посоката на получения вектор на сърцето в предна, сагитални и хоризонтални равнини се нарича електрокардиография вектор (фиг. 39). За да може да се определи количествено вектор изисква точно максимална чувствителност на системата за запис 1 тУ = 10 mm.
Оста на хоризонталната отработени газове (х) съответства на обичайните получаванията регистри електрод от лявата страна (I, AVL, V6), предната ос на изпускателната електрод откриване на левия крак (AVF) или по-къса ос Ve, сагитален изпускателната Z ос се записва биполярно метод: положителен електрод в позиция V2 и Vb позиция отрицателен електрод (Vb). Възможни клиенти X и Z са записани на контакт Аз и разпределяне в III в апарат контакт.
При сравняване на скаларна електрокардиограмата записва в биполярни възможни клиенти X, Y, Z 1 или ABC, както Нх посочи дали отработените газове регистриран еднополюсен метод (Trethewie, 1958) 1, с кривите на води I, III, V2 някои автори отбелязват, предимството на ортогонална ЕКГ в смисъл по-точно откриване на потенциална разлика (Trethewie), докато други смятат, че това изпускателната по-малко ценно от конвенционален 12-канална (Lankaster, 1960).
Сравнявайки вектор електрокардиограма регистриран описана процедура с електрокардиограма води I, III, V, ние открихме, че обикновено между съответните производни почти IET разлики, с изключение на олово III и от изпускателна III ос се измества наляво от 30 ° по отношение на оста изчерпва AVF, съответстващ вертикална ос ствол. Обикновено в зъбите оловни на напрежение по-високо, отколкото на терена I. Ето защо, в ортогонална води QRS ос ротации определят по-добре. Още значителни разлики между 1 и X, ние наблюдавани при патологични електрокардиограми (фиг. 39Ь). Хипертрофия или повреда на една от камерите по-ясно дефинирани олово х, аз от олово. Обикновено прибиране Z идентичен определен V2. Разликата между R и отклоняващата V2 отсъства, но понякога на терена амплитуда R зъби малко по-висока от V2, V2-полюсен прибиране защото в прибиране R - биполярно.
Тъй води чрез X се получават Y и Z скаларна електрокардиограма в хоризонтални, сагитални и предна равнини (съответно) е възможно въз основа на прогнози в двете равнини, за конструиране на вектор кардиограма. На практика, възможно визуално да се изчисли по посока на първоначалните, средни и крайните QRS векторни компоненти и посока вектор Т така позволява метод за ортогонални води идеални настоящото вектор линия пространствен без да се прибягва до vectorcardiography (Abildskov, 1962).
Друго предимство е възможността да се избегнат грешките, свързани с неутрализирането на взаимно срещуположни влияния в стандартни клиенти. Методът на правоъгълни проводници, ние ви препоръчваме да използвате като допълнение към стандартните води в случаите, когато е необходимо да се прибягва до вектор анализ при липса на vectorcardiography.

Фиг. 39А. Схема скаларна ортогонална ЕКГ записана последователно в проводи X, Y, Z (виж фиг. 35).

Фиг. 39.B. Сравнението на електрокардиограми в конвенционалната скаларна и правоъгълни проводници: и - здрав човек на 37 години. Сравнението на води I, III, V2-олово с опростени ортогонални X, Y, Z намерено вид на зъба на терена S х и S equiphase зъби на терена - електрокардиограма пациент Б., 48 години с клинична диагноза на миокардит postgrippoznyn: Горна изпускателната I, AV, Vz2 дъното ортогонална X, Y, Z. В прибрано х Т вълната е отрицателен, докато е сплескан само на терена I (контрол миливолта в ортогонални води 3 пъти по-ниска в сравнение с конвенционалните води).

Ортогонално отвличане - най-модерният метод otvedeniy- тях започва да използва само няколко оформление (около 10 години) преди. Някои автори препоръчват използването на така наречения поправен ортогонална изпускателната (Frank, 1956- Шмит, 1955- McFee, 1961), в който 4-7 допълнителни електроди свързани чрез резистори осигуряват постоянството нула цяло и дипол (Pipberger, 1961). Някои автори, за да локализират нулевата точка в петото междуребрие само от лявата страна на левия край на гръдната кост, а другият - на нивото на мечовиден процес в средната линия, третият - в центъра на тежестта на камерите. Предимството на такива ортогонални води над стандарт е, че е възможно да се определи сърдечна вектора и пътя му в пространство с голяма точност и е независим от тялото образува нехомогенни проводимост на средата и ексцентрицитета на нулева точка дипол.
Сравнение vectorcardiogram и стандартни води с три правоъгълни деривации показаха пълното им съответствие (Duchosal, Grosgurin, 1953 Trethewie, 1958- Abildskov, 1962). Сравнение на диагностични характеристики (Pipberger, 1961) между три ортогонални и конвенционален 12 доведе 261 от пациента показа, че електрокардиографско диагнозата съвпада с 92,796 sluchaev- 4.2% в ортогонална проводници не отразява е клиничната информация, която е на разположение в стандартните води.
Според Джонсън (1961), ортогонална отклоняване поради своята простота, се наричат ​​в бъдеще да замени сегашните методи води в електрокардиография. На същото мнение бе изразено от СЗО и орган (1963).
Рационално избор води изследването. Използване на периферни и гърдите води да проучи електрическото поле в три равнини (Фигура 40,41.): А) в челната равнина на 6 периферни води I, II, III, б) хоризонтална - през дясната камера и лявата камера, в) сагитален - с помощта на кабели, в които се различават само в потенциалите Антеропостериорните посока (положителен компонент олово в сагитална равнина) на и отработените газове, които се откриват компонент-отрицателни) и PG. Трябва да се помни, че правилният гърдите води, левокамерна потенциали, разделени с десностранна потенциали, потенциали отразяват промени в сагитална равнина. Поради близостта на електродите в позициите на централната дипол те имат свойството на изпускателната локален ефект (Schaeffer, 1949), което води до промени в посоката и дори нормални зъби, в зависимост от най-малките промени в разстоянието на електрода от нула центъра. Тези нормални вариации често служат като един от източниците на грешки в анализа на електрокардиограмата.
Водещ D на Nebu отразява състоянието на левокамерната задната стена и съответства на гърдата монополарни деривации V. олово и Nebu отразява състоянието на предната стена на лявата камера и съответните изводи. Водещ 1 отразява състоянието на долната стена на "малък сърдечен триъгълник". От тези три води прибиране предпочитане D, което често прави определяне на инфаркт на левокамерна задната стена (VI Petrovsky).
За диагностика на дясната камера претоварване и в случаите, когато подозира, миокарден инфаркт на терена V2 видим дълбока зъб Q, препоръчани допълнително прибиране от високи междуребрените пространства при нормални позиции на гърдата електрод и прибиране V1
В съответствие с клинични състояния, е полезно да се променя комбинацията на води, тъй като позволява да видите всички електрическо поле, особено в сравнение с динамиката на гърдите изводи (MB сти- takovskih, Halbersleben 1952, 1961- Massuetal., 1961). При деца и при пациенти с десностранна сърдечна хипертрофия е подходящо, освен обичайните, нанесете на дясната камера отклоняване от дясната част на гръдния кош в позиции: V4jr, Vs.

Фиг. 40. Непълно реципрочност QRS комплекси в прекордиална води от диаметрално противоположни части на сърцето. Над - стандартни води на крайниците.
Гръдните скоро стреловидни, поводи (U1LL, т.в.), както и дясната камера изводи (V4 #, 1/3 /?) И да доведе AVR най-точно отразява състоянието на дясното сърце (включително дясното предсърдие) при пациенти с високо кръвно налягане в малък кръг. Водещ AVL и AVF са крайно необходими за изследване на ефектите на електрокардиограмата на сърцето в позицията на гърдите. За подозира, инфаркт на миокарда, трябва да се прилага най-малко 12 отвеждания (стандартно 3, 3 и 6 гръдни армиран). Преградна миокардна-добрият записано в потенциални клиенти V2, V4 V6, защо някои автори ги наричат ​​"преграден" олово. Въпроси и разпределяне на AVR, отразяващи субендокардиална потенциали. Най-важните са изгорели оформяне вибрации левокамерна субепикардиални потенциали. За разпознаване zadnebazalnogo инфаркт препоръчва V8 изпускателната (Vb), което до известна степен може да бъде заместител на хранопровода води (вж. Фиг. 37).

Фиг. 41. липсата на реципрочност в патологични случаи. Електрокардиограма, регистриран в периферната и девет униполярни води от дясната и лявата част на гърдите при пациент К., на 19 години, с ревматична митрална заболяване (с преобладаване на стеноза).

За Препоръчва диагноза хипертрофия комбинация от двете сърдечни заедно с кабели, които отразяват левокамерна хипертрофия, нанесете прибиране V ^, V4r, която може да разпознава знаците на дясно камерна хипертрофия. За тази цел, също така е препоръчително да се използва в допълнение (Пап, 1954 г.) от ауспуха се надясно - V3, V6. Ако се оставя само вентрикуларна хипертрофия, на QRS комплекси на тези води са насочени предимно надолу - тип QS (QR). В комбинацията на двете вентрикуларна хипертрофия в дорсалната води QRS комплекси показват тип GR или QR.
За записване и анализиране на аритмии най-уместно да се прилагат прибиране V3 /, V6, V1 и AVF, тъй като тук най-добрите открити зъбът R. В тези води се открива предимно дясното предсърдие.
В присъствието на патологични Q III в абдукция трябва да се отчита, освен от изпускателната AVF и AVF (в) (инхалация). С този функционален тест е възможно в повечето случаи да се прави разлика патологичен от физиологична Qm Qm дълбоко, причинено от превръщането на сърцето. Води Кн и Ve са полезни, за да се признае непълна блокада на десния крак (Pani, 1961).
Водещият дисплеи субендокардиален нараняване, както и всички форми на сърдечни атаки netransmuralnyh предна стена и е особено апикалната област.
Езофагеален отклоняване полезни за диагностика на предсърдни аритмии и блокади крака, когато предсърдно трептене, наложени върху комплекса QRS. Често диагнозата на някои аритмии могат да се снабдяват предимно с помощта на хранопровода олово.
Анализ и сравняване на различни методи за олово, че е лесно да се уверите, че основната задача на множествена олово намалява до най-доброто идентифициране potenitsala в триизмерното пространство.
Съображенията относно необходимостта да се определи максималната амплитуда на вълната трябва да бъдат в основата на избора води. Например, прибиране или AVF Ve отразява диафрагмен стенни потенциални колебания по-добре от разпределяне III, защото е вертикалната ос на челната плоскост. При избора на комбинация от проводници трябва да се отбележи, че за пълно изследване на пространствения посока момент векторите необходимо да се приложи изпускателната отразява потенциалните трептения в трите равнини. По този начин, трябва да се даде на тези производни, които отразяват потенциал колебание в две равнини едновременно. Както се вижда от фиг. 35А, 35В, отговарят на тези изисквания, по-специално отработен I V, защото те отразяват потенциалните колебания както в предната и в хоризонтална ploskostyah- разпределяне на Vf {Ve) отразява потенциалните колебанията в преден и централен накрая водочерпене потенциали V2 отразява колебания в сагиталната и хоризонтални равнини. Така три ортогонални прибиране, а именно V2 и V6 (или I), следва да се разглежда при възрастни минимални свързващи проводи във всички случаи, тъй като те са информирани за ориентацията на момента и получените вектори QRS и Т в три равнини. От три резултата ние използваме за регистрация ортогонална скаларна (виж методология. По-горе), в допълнение към конвенционалните води (вж. Фиг. 39А).
За да изберете води важно да се отбележи, че между стандарта и крайниците води засилено-оловни, има някои отношения, които могат да бъдат демонстрирани чрез проста математическа избор Rational олово също се изисква да определят максимална амплитуда на вълната на електрокардиограма, както и по други причини. Тъй като потенциална разлика в електрода (т.е.. Е. Амплитудата на зъбите на електрокардиограма) варира обратно пропорционално на квадрата на разстоянието от източника им потенциал, използването на множество клиенти в три измерения помага получаване на висококачествени отражение трептения съответната област на миокарда на предсърдията се свиват или вентрикулите на потенциала за. Моментите, когато импулси възбуждане последователно обхващат интервентрикуларната преграда, Apex части или базално вентрикуларна отразени зъби Q, R, S, формиращи полученият комплекс QRS. За да се получи оптимално нанасяне на електрокардиограмата е необходимо да се избере комбинация от олово, в които водят оси са успоредни на въртящия момент вектори. Поради това е възможно да се получи максимална амплитуда от вълна и да се определи посоката на вектора на въртящия момент. Например, в случай на съмнителна клинична zadnebazalnoy инфаркт стена на лявата камера води съответната селекция се извършва следващите съображения. С такава локализация на миокарда възбуждане вектори са образувани от фаза моменти здрави мускулната сила на предните стенни елементи. Следователно QRS вектор е насочен от задната стена приоритетно, т.е.. Е. му положителен компонент с лице към предната стена. Посока векторни QRS приоритетно открити увеличаване на R-вълна 1,2,3 води в този случай техните оси, успоредни на оста на сърдечна вектор. Въпреки това, ние не можем да се съгласим с мнението на някои автори (Abildskov, Саймънсън, Катц), че използването на няколко води създава големи трудности и до известна степен е причина за overdiagnosis.
Въпреки факта, че в електрокардиография принцип вектор установено, че всяко отклонение показва глобалният ефект на сърцето като цяло (Duchosal, 1948 г.), но клиничната практика доказва възможността за "местен ефект» (Wilson, 1934), по-специално в води, намиращи се в близост до дипол център. Изследването на сърдечни biopotentials от гледна точка на "пространствен ъгъл" на показа, че когато устройството за електрод в отдалечени райони на сърцето се усеща глобален потенциал на сърцето като цяло. Експерименти Hartmann et Al (1955) показа, че ако електрод се поставя на разстояние по-голямо от два пъти диаметъра на сърцето, може да се счита за "отдалечен". Тази функция, а именно еднаква дистанция от център дипол, благоприятно скаларна ортогонална прибиране.