Методи за диагноза - нарушение на ритъм и проводимост на сърцето

4. методи за диагностика
4.1. изхвърляне Електрокардиографски и начина за регистрация на електрокардиограми

Повърхностно ЕКГ е основният метод за диагностика на сърдечна аритмия и проводимост. В този случай голямо значение е ясно регистрирате R. Следователно, първата зъб гърдата (V1) често се вписва с сърдечни аритмии, третата дясната гърда (V3R), enigastralnoe (Ve) и други отработените газове.
Освен това, записани по-засилено или увеличена петкратно ЕКГ олово [Yanushkevichus 3. I. и сътр., 1982] диференциално амплифицира ЕКГ
[Rugenyus Y. Yu и сътр., 1975].

Най-ясно P вълна записано на хранопровода или intraatrial отвличане, както и върху епикардийни ЕКГ води.

Езофагеален отклоняване електрокардиограма. Езофагеален електрод на различни дизайни (за тези цели могат да бъдат използвани, и тънък еднополюсен или биполярен електрод за ендокарда стимулация на сърцето) се добавя през носа или през устата на гладно на дълбочина 50 см от ноздра или предните резци и свързан с кабел електрокардиограф за дясната страна, и кабелът е лява Той е свързан с електрода на дясната ръка. Регистрацията е в положението на селектора на ЕКГ води в стандартния преднина аз. С такава процедура за регистрация на хранопровода изпускателна (B) всички имат зъбци ЕКГ нормална посока. За да се регистрирате езофагеален ЕКГ езофагеален електрод може да бъде свързан с всеки кабел за запис на гърдите води ЕКГ. Когато ЕКГ на скоростния лост позиция води в Vi-д регистри езофагеален прибиране позиция VE. При тези методи се записва еднополюсен езофагеален прибиране. С постепенно разтягане на електрода се определя от мястото, където се записва най-голяма амплитуда на вълната P. За да се избегне нестабилността на регистрацията на отвличане благоприятно се извършва при забавяне на дишането по poluvydohe.

Както се вижда от фиг. 6, един полюс (VE) хранопровода води записват три вида зъби F: 1) ниска амплитуда отрицателен (при висока позиция на хранопровода електрод - по-малко от 33 cm от предния зъбите) - 2) с висока амплитуда двуфазна с първоначална положителна част (в средно положение на хранопровода електрод - 33 -40 см от предните зъби) - 3) положителен ниска амплитуда (ниска позиция езофагеален електрода - 40 см от предната зъбите).

При регистриране еднополюсен езофагеален изпускателната (VE) ЕКГ "Mingografe-81" в 50 здрави лица се наблюдава максимална амплитуда на положителен P вълна (6,48 ± 1,10-7,04 ± 0,50 mm) в мястото на контакт с електродите на разстояние 35-40 см от предните зъби. Негативната страна на Р вълната в различни държави, не е имал съществени разлики и варира между 1,70 ± 0,78 ± 0,18-3,24 тях. Най-общо амплитуда P вълна открива на мястото на електрода на разстояние 35-40 cm от предния зъбите [Lukoshyavichyute AI и сътр., 1971].

Фиг. 6. езофагеална прибиране еднополюсни на различни разстояния от предните зъби.

В интервал P-Q в хранопровода отвличане по-кратък, отколкото в повърхността. QRS комплекс при висока позиция на електрода е регистрирана като QRS, със средно - на Qr, и в долната част - под формата на QR. Т вълна винаги е отрицателен.
Поради факта, че хранопровода е в непосредствена близост до лявото предсърдие, с помощта на хранопровода електрод може да се определи в началото на деполяризация на лявото предсърдие в antegrade или ретроградна посока. По отношение на P-вълна от средната част на дясното предсърдие P вълна в хранопровода отвличане регистриран по-късно, но не повече от 40 милисекунди.

За да се регистрирате биполярно езофагеална отклоняване (BE), за да езофагеална ЕКГ електрод прикрепен кабел от левия и десния ръцете, а кабела от дясната и лявата крака са свързани към дестинацията. Записите са направени при избора на позиция ЕКГ води в позиция I. Амплитудата на зъбите на дисталния изпускателната определя разликата на потенциали (г) и проксималната (р) монополярна (VE) езофагеален прибиране: BE = VED-ВЕП. Следователно, в този абдукция рязко намалява амплитудата QRS комплекс и се записва с висока амплитуда P вълна съотношение амплитуда на зъбите QRS и P 5: 1. Следователно, P вълна, ако те съвпадат с QRS комплекси подчертано по-лесно. В biopolyarnom езофагеален абдукция antegrade P вълна записани от положителни и ретроградна - отрицателен (Фигура 7.).
В последно време започна да се прилага биполярна подсилена и "филтрира" езофагеална изпускателната който коригира крива колебания, свързани с дишането.

Intraatrial отвличане. С тази прибиране не може да се регистрира ясно висока амплитуда зъбци R. Специално тънък, гъвкав, изолирани електрод се въвежда през дебел пункция игла в голяма вена и след това напредва в дясното предсърдие. В повечето случаи това използване монополарни или биполярен електрод за временна сърдечна стимулация endokardvalnoy, което се въвежда с помощта на пункция на лявата подключична вена.

Фиг. 7. биполярно хранопровода (BE) и II стандарт олово в синусов ритъм (25 мм / сек).

Когато опашна електрод се простира в дясното предсърдие, ЕКГ (еднополюсен, подадена от всяка ЕКГ кабел гърдата тел в позиция селектори води в позиция V и съответно Vi-д) P вълна се появява по-често от QRS комплекси амплитуда. В горната част на дясното предсърдие е отрицателен в средата - на два етапа, а долната - с положителен (Фигура 8.). Обикновено intraatrial записва ЕКГ олово от средната част на дясното предсърдие.

Епикардиални ЕКГ олово лесно получени от пациенти, оперирани сърцето, ако в началото или в края на субепикардиални операцията имплантира в предсърдно стена 1 или 2 (с разстояние не по-малко от 5 мм), тънка тел електрод и ги вземе през гърдите. Премахване на електродите са прости стречинг.

ЕКГ мониторинг се извършва с помощта на различни индикатори и записващи устройства. Напоследък става все по-прилага мониторинг пране ЕКГ на преносим касетофон и след това следва един бърз оглед, възпроизвеждане и автоматичен анализ с помощта на специално устройство (например, фирма "No1- трето», «Del Mar авионика» и др.).

Мониторингът се използва за определяне на честотата и спектъра от сърдечни аритмии и проводимост, както при здрави индивиди и пациенти, определяне на честотата ефект па и естеството на сърдечни аритмии и провеждане на физически и психически стрес, лекарствено лечение, електрическа стимулация на сърцето и др.      
За наблюдение ЕКГ се използва много различно подреждане на електродите на гръдния кош на пациента. Най-често използваме местоположението на електродите, предложеният H. JL Marriott, E.Fogg (1970), тъй като това е възможно да се получи модифицирани гърдите изводи (MCL), напомнящ на Vi и Ve, което е особено важно при определянето на темите PVCs и блокади греди краката Gisa. В допълнение, тези води P вълна е съвсем ясно.

Фиг. 8. Форма monopolyarioy интракавитарна ЕКГ в зависимост от местоположението
eidokardialiogo електрод. 1 - EG дясната стена zheludochka- 2 - EG кухина полето zheludochka- 3 - EG лъч Gisa- 4 - Например дъното на кухината на полето predserdiya- 5 - EH средната част на кухината на дясното предсърдие 6 - EH върха на полето predserdiya- кухина 7 - chrespttsevodnaya EG на лявото предсърдие.

За изпускателната MCLi положителен електрод е свързан в позиция V | и отрицателни - на външната тримесечие под лявата ключицата, и за получаване на изпускателната MCLe - е свързан към положителния електрод Ve позиция и отрицателно - в същото положение като че за получаване на изпускателната MCLi. С тази уговорка, площта на електрод от сърдечна тъпота остава свободна за изследване на сърцето, и ако е необходимо - и за електрическа дефибрилация.
Според Н. J. L. Marriott, Б. Фог (1970), от споменатия ЕКГ води могат да се разграничат промени, дължащи се на аберантни QRS комплекси на PVCs от лявата камера. В присъствието на аберантни камерни комплекси MCLi записва в оловно-фаза (РСР) сложни QRS и в MCLe абдукция - двуфазна (QR). В присъствието на PVCs от лявата камера на комплекса QRS на терена MCLi записан под формата QR, и MCLe отвличане - в РС на формуляра. PVCs от дясната камера в олово MCLi записват като RS, а в MCL6 отвличане - под формата на QR.

след отвличането записано Холтер.

Променено предсърдно и дясната камера прибиране, един електрод се залепва в левия край на дръжката на гръдната кост и свързването им със синьо (CMR) отрицателен проводник, а другата - Orange (Exp) polozhitelnyy- на 2 cm надясно от мечовидния израстък на долната част на полето крайбрежната арката.

Променено гърдата пета (V5) разпределяне на един електрод е залепен в десния край на дръжката на гръдната кост и да ги свърже с бял цвят (CMR) отрицателен проводник, а другата - червен (Exp) положителен - за V ръб на лявата предна аксиларна линия. Приземен тел използват зеления проводник, който е свързан към електрода в долната част на дясното крайбрежен арх.
Прилагане друг режим електрод: един отрицателен електрод се залепва към дръжката на гръдната кост, от друга страна (положителен) - на лявата предна аксиларна линия на нивото на VIII или IX ребра или V4 позиция, третият (земята) - от дясната аксиларна линия на ниво-VIII или IX ръб или надясно позиция V4.

Часова ECG наблюдение може да се извърши също чрез епикардиални електроди, свързани по време на сърдечна операция или с помощта на миниатюрни езофагеален електрод. Когато сърдечна аритмия предпочитание се дава на метод за наблюдение и прибрано с помощта на който е възможно да се получи най-точен зъб F и най-стабилната електрокардиографско крива.

Rhythmography. За изследване на характеристиките на синусовия ритъм и аритмии са успешно използвани ritmografichesky метод [Жемайтия DI, 1965]. rhythmography на
бавно движещи се хартиена лента открива R-R интервали под формата на вертикални ленти, чиято амплитуда е пряко пропорционално на тяхната дължина. Доказано е информационен метод ritmograficheskogo за количествено определяне на броя на екстрасистоли, откриване на явна или скрита allodromy, пароксизмална аритмия, определяне индекса на трептене на съединителя и диагностика parasystole (вж. Фиг. 24) изчислява екстрасистоли стабилност по време на функционални тестове, изучаване на ефекта на вегетативната екстрасистоли нервна система, както и за оценка на антиаритмично действие на лекарства [Zabiela PV 1979].