Аномалии в стимулация система поради растящата съпротива - електрокардиограма в изкуствен сърдечен пейсмейкър

Нарушения в стимулация
ПОРАДИ повишаване устойчивостта
В СИСТЕМАТА
Пейсмейкъри - електроди - СЪРЦЕ
Повишена устойчивост на системата за определяне на скоростта може да се дължи на нарушаване на целостта на електрода, неговата дислокация или повишен праг стимулация. Нека разгледаме всеки един от тези фактори.
Съгласно цялост електрод нарушение подразбира пълното му фрактура (прекъсване на проводник и изолационен), част (нарушение tol-
целостта на проводник) или повреда на изолацията. Fracture електрод наблюдава със средно 2-3% от случаите.
ЕКГ модел в началото на електрода се характеризира със значително разнообразие, като причинена от фрактура характер (пълно или непълно) и държавата (дивергенция или съвместно) край на електрода, най-характерната ЕКГ знак за фрактура електрод е внезапна промяна в амплитудата на артефакт в съчетание с неефективно стимулация, но в някои случаи дори със значително несъответствие между краищата на амплитудата електрод на артефакт не може да се променя (фиг. 102, б). Тъй като промяната на тялото позиция на прекъснатите краища на електрода може да се отклонява или съвпадат, тогава ЕКГ често маркирани редуване наложено комплекси активните стимули (фиг. 103). Този симптом не винаги се открива от едно проучване, и затова е препоръчително да се извърши регистрация на ЕКГ в различни позиции тялото на пациента (седнало, изправено положение, на дясната си страна, в разгара на вдъхновение).
В някои случаи, непълна фрактура на електрода води до изчезването на импулси пейсмейкъра, дори при използване на магнитна тест. Такъв модел може да бъде само в изолирането на интактен електрод, т.е.. Е. В ситуацията, когато няма изтичане в околната тъкан. Поради факта, че частичното своя страна увеличава електрическото съпротивление на електрода в схемата за стимулиране, стимулиране може да бъде, или неефективни в зависимост от степента на увеличение на съпротивлението. Друга характерна черта на електрод достатъчно щети цялост е промяната (в сравнение с по-рано записани) полярност стимул в две или повече клиенти.
Тук се наблюдават.
Пациентът Б., 72 години. През 1982 г., на пълен AV блок с пристъпи на загуба на съзнание превърне в постоянна ендокарда на стимулация - имплантиран пейсмейкър-222 до зоната на десния deltopektoralnuyu. Наложени ритъм с честота от 68 импулса / мин. В изследването контрол през декември 1986 г. пациентът се оплаква от непостоянно епизодична световъртеж, нарушения на съзнанието. Тази симптоми забелязани по време на последните 2 месеца. ритъма на ЕКГ, наложено с предварително определена скорост темпото. анализатор имплантирани устройства изследване разкри нарушения разхождаха параметри. В анализа на ЕКГ, забелязахме промени polyariostts-skhimulov- сравнение с предишния ЕКГ (фиг. 104, б). Въз основа на това може да се предположи нарушение на целостта на електрода. Тъй като еднократни ЕКГ нередности в системата за стимулиране не е

Фиг. 102. доклад цялост електрод.
и - в края на ЕКГ електрод. Всички стимули без отговор. артефакт амплитуда не се променя;

Фиг. 102. Продължава.
б - рентгенов на фрактура на електрода.
сметка Holter мониторинг, която разкрива отсъствието на периодична стимул устройство (фиг. 105). Той направи система за промяна стимул. Когато проверката намерено непълна фрактура на електрода.
В този пример, промяната на артефакт полярност е само функция въз основа на които предполагаемо нарушение на системата за стимулиране, по-специално увреждане на целостта на електрода. Въпреки това, тази функция не винаги е очевиден и често диагнозата трябва да се извършва само от анализа на различни промени в ЕКГ, сравнявайки ги с други методи на изследване.
Тук е още една наблюдение.
I. Пациент, на 55 години. През декември 1984 г. във връзка синдром на болния синусов възел превърне в постоянна ендокарда на стимулация - имплантиран пейсмейкър-222. Един месец след имплантирането, маркиран синус конкуренция и наложи ритми, че е. Е. Имаше загуба на чувствителност, което може да бъде резултат на смущения в електронна схема, изкълчване или повреда на целостта на електрода. Нарушение в електронна схема, като възможна причина за загуба на функции за синхронизиране, ние изключени на основание, че когато стимулиране на гръдната стена, външна състояние да изключите апарата имплантирани пейсмейкър. Нямаше причина да се предполага и дислокация на електрода, тъй като разположението на електродите рентгенографски е характерна и ЕКГ е записан стабилно наложено ритъм.

Фиг. 103. Fracture електрод по време на инфаркт на стимулация. EX-тип V00.
Променлив наложени комплекси без отговор стимули. Когато стимулирането одитната система открита фрактура до възел електрод с пейсмейкъра.
В допълнение, дислокацията обикновено се случва в дните след операцията, развитието на своята един месец е малко вероятно. По този начин, чрез анализ на наличните данни, може да се предположи, че вероятно загуба на чувствителност поради увреждане на целостта на електрода. Всъщност, операцията разкрива нарушение на изолацията близо до връзката на електрода с пейсмейкъра. След отстраняване на този недостатък на функция за синхронизиране са наблюдавани.
изолиран електрод щети изолация винаги причинява на ток в околните тъкани, което води до края на електрода преминава през минимален размер на ток. независимо дали това ще се отрази на работата на системата за стимулиране, това зависи от степента и мястото на повреда на изолацията. Когато един малък ток на утечка стимулация е ефективен, при изтичане на високо стимулиране безпокоят.
Място нарушена изолация е друг фактор, който определя ЕКГ модел. На практика ние трябва да се прави разлика вътресърдечния повредите изолацията и щети в района на пейсмейкъра. Обикновено, когато стимулиране изолационен вина интракардиално е ефективен само проява може да бъде необичайно усещане на фалшиви сигнали, причинени от потенциална разлика между мястото на увреждане на изолацията и на върха на електрод. Устройството усеща разликата в напрежението, което се проявява в присъствието на ЕКГ на неравномерни интервали между стимули. Ако се появи възприятие в една непрекъсната последователност, на пейсмейкъра, за да отидат в опция.

Фиг. 104, промяна на посоката на вектора артефакт в непълна фрактура електрод.
и - първоначалната ЕКГ вектор артефакт във всички води освен Avr, насочено низходяща б -EKG с непълна фрактура на електрод за: вектор артефакт във всички води освен Avr, насочена нагоре.
За възниква голяма изолация неизправност в близост до стимулиране на пейсмейкър е неефективна в комбинация със загубата на чувствителност при ниска изолация дефект ЕКГ модел може да бъде ограничено до възприемането на мускулни потенциал.

Фиг. 105. Мониторът запис в края на електрода.
Наложени комплекси се редуват с дълги периоди от не стимул. Стрелки - стъпкови стимули.

Фиг. 106. Доклад електрод изолация близо до пейсмейкъра.
Стимулирането е периодично в природата. Амплитудата на артефакта в неотговорени стимулите рязко намалиха ,, наложени в комплекса - не се променя.

Място изолация щети определя стойността на артефакта. Ако изолацията е разбит в близост до пейсмейкър, амплитудата на артефакта ще бъдат драстично намалени в неотговорени стимули, наложени комплекси, стойността му не се променя (фигура 106.) - Ако изолацията е счупен далече от сърдечния стимулатор, амплитудата на артефакт без отговор стимули и наложена комплекс воля по същество равно и достатъчно силно.
Въпреки, че тези критерии, повреда на изолацията между електродите да е трудно за диагностициране и често е възможно само по време на операцията. Най-точен метод за диагностициране на това заболяване е рентгенографски метод за споделяне на стъпкови импулси и вектор анализ [Dubrovskii IA, Ostashkin SP, 1979- Карпов G., 1982], други техники предоставят малко информация. Нарушаването на изолация електрод често се предшества от неговото счупване, защото електрода на мястото на дефекта силно кородирала, намалявайки по този начин неговата механична якост [Parsonnet V., 1979]. Изолация повреден дори докато се поддържа ефективно стимулиране, предизвиква прекомерно текущата консумация единица (поради появата на допълнителна верига), което води до бързото изчерпване на захранващия източник.