Оценка на когнитивните функции - психиатрия на старостта

Мери изпит седи на масата. Малки, накъдрена и приведен напред, тя се опитва да се държи колкото е възможно повече, внимателно гледа лицата на членовете на комисията - учители и родители, изпити. Те казват:
"Добър ден, Мери. Как се казваш и на колко години си, Мери?
Днес всички ние сме тук [събра], за да ви помогне.
Между другото, кой ден? Каква е датата днес? "
Мария се опитва да си спомни на годината и мястото, където е бил. (Подходящ за всички, за да видите, полузаспал в следобедните часове и от следобедното слънце.)
"Между другото, какво ще ядат за обяд днес, Мери? Какво е името на нашия цар ... и кралица?
А можете ли да си спомня името на министър-председателя?
Или името на столицата на Франция? "Мери плачеше.
Тя не може да реши всички тези проблеми, привлече един мъж и една велосипед, не може да си позволи една единствена грешка, в противен случай тя ще бъде наказан, то трябва да изразят своите мисли.
Тя е добро момиче, моля те, да я обича, тя наистина се опитват много усилено.
Няма значение коя е тя, или които проверяващите и че за изпитването те прекарват и за какво.

Тъй като оценката на когнитивните функции е важно за психиатричен преглед на възрастните хора, по-късно в тази глава, се подчертава в отделен раздел, но това се прави само за по-голямо удобство. На практика, това е може би най-добре да се сложи изучаването на когнитивната функция при почти в началото на разговора, или да споделите своите въпроси по време на разговора, отколкото да им се даде един блок. Попитайте, което трябва да реши за себе си по-рано. Неспокоен и разсеян пациент, който иска да работи по принцип, трябва първо да зададете въпроси, за да получите най-много информация: За да разберете степента на когнитивно увреждане, ако е вероятно, диагноза. От друга страна, пациентът, възмутени или изпитват подозрения относно посещението на лекаря може да се почувствате по-добре, ако лекарят ще се фокусира основно върху опознаване и погледнете на ситуацията от очите на пациента и едва след това да започне да задава въпроси, които пациентът изглежда обременяващ и заплашва.
Ако разумно да се направи оценка на когнитивните функции, обикновено е доста приемливо, и много хора го смятат, разбира се, приятно. По-скоро тя допринася за това твърдение разпит, водещ до началото на изследването, че такива рутинни въпроси той пита всеки. Това твърдение се подкрепя от използването на предварително отпечатани формуляри, които, странно, очевидно, помага за намаляване на тревожността. Ако пациентът се интересува, защо всички тези въпроси, а след това няма да има нищо лошо, ако водещ разпит да му обясни, че иска тези въпроси, за да разберете дали той сега има добра памет, след което най-добре - просто питам мнението на най-болезненото му памет ,
Важно е, че проучването е пациент възможно най-приятен и възнаграждаване. Всички отговори като правилни или неправилни, той трябва да получават обратното на положителна подкрепа. Когато водещ разпит не може да каже: "Вярно е", винаги той може да каже "благодаря", или "В действителност, сега през ноември, но сте били далеч от истината" или "лошо, това е труден въпрос" и т.н. След провеждане на изследването е завършено, пациентът може да поиска: "Как да направя?". В този случай, честен отговор: "Помниш ли най-много имена и адреси, но не всички. Въпреки това, той е често срещано явление. Вие сте абсолютно прав да се обадя обекти и четене. Това е, че изглежда, че има някакъв проблем с паметта, но не и с думи. Смятате ли, че това е наистина така? "
Това се случва, че пациентът е прекалено подозрително и показва възмущение от всички директни въпроси за оценка на когнитивните функции: по-добре е да се отстранят предварително подготвен въпросник и да се разчита на информацията, събрана от отговорите, че пациентът ще благоволи да даде в рамките на общата разговор (особено важна вътрешна съвместимост). Трябва също така да може да се докаже на практика естествено ориентация, праксис и вербални умения, без да жертвате връзката с него.

Обхват на оценка на когнитивните функции

Има няколко области на когнитивната функция, за да бъдат обхванати: ориентация във времето, мястото и lichnosti- sosredotochenie- внимание и фиксиране на новия материал и за изземването му след otvlecheniya- прости броячи пространственото съзнание, включително и осъзнаване на собствената си tela- разпознаване на обекти и са засегнати лица, демонстрират подходяща употреба на предмети от бита polzovaniya- именуване на обекти, възприемчиви и експресивен използване на писмен rechi- играта в паметта са добре известни х факти, както исторически и последните. В литературата са описани редица кратък тест на когнитивната функция при възрастни хора. В същото време, някои от тях много по-внимателно потвърдена от други. Един от първите в тази област беше мащаб психическото състояние оценка (Mental Test рейтинг) (Hodkinson, 1973), който се оценява главно памет и ориентация. Когнитивният картите Кю (Kew когнитивната карта) (McDonald, 1969 Хеър модифициран, 1978) за първи път ясно се обърне внимание на оценката на функциите, свързани с дейността на париетален лоб на функциите на мозъка и реч. Когнитивна Scale Нос оценка (НОС Когнитивна оценъчна скала) (Пати и Gilleard, 1979) е един от най-структуриран и проверени. Схема Mini-Mental State проверка (INIA) (Mini-Mental State Изследване - MMSE) (Folstein и др, 1975) - може би най-широко използван теста. Модификация на тест поведенчески памет Rivermid (Rivermead Поведенчески Memory Test) (Cockbum и Collin,) е разработена, за да се определи най-леките нарушения на паметта степени. Всички те имат недостатъци и слабости. и те са публикувани в по-подробни и всеобхватни инструменти: Кеймбридж схема да се идентифицират психични разстройства в по-късна възраст - "KEMDEKS» (Cambridge Проверка за психични разстройства в напреднала възраст - CAMDEX) (Рот сътр, 1988) - Гериатрична изследвания схема психическото състояние - GSIPS (старческа Mental State График - GMSS) (Копланд, 1976) - цялостен преглед и оценка на посоката - BOOH (Детайлна оценка и Сезиране оценка) (Gurland и др, 1978). Въпреки това, те са разработени и са по-подходящи по-скоро за изследователски цели, а не за ежедневната клинична практика.

Повечето от старите възраст психиатрия отбори са много полезно да се използват обобщение на стандартизирани тестове: по-добре да се поставят под въпрос запознат с теста, толкова по-гъвкави, че може да го използва. Например, необходимо е да се знае слабите страни на площадката за изпитване и да си спомня всички нормативни данни, с които да се сравнят резултатите от проучване на всеки пациент. Всички широко използвани тестове имат ограничения във формата на ефекти "таван" и "етаж", особено последното. С други думи, при пациенти с много леки до много тежки увреждания, попадат извън дискриминационно тест полезен диапазон. Във всички тестове (с изключение, може би, на теста Кю, при които е налице цялостна оценка на) сумата на верните отговори е по-малко важно от типовете нарушения и открити грешки. Тестовете, които разчитат предимно на реч функция като оценка средства (дори и с функция за невербална проверка), не могат да се използват при пациенти с дисфазия. В допълнение, те изглежда да омаловажат упадъка на когнитивните функции при високо образовани хора имат малко образование и преувеличават. Това трябва да бъде особено предпазливи, когато човешката проверка, никога не знаеше как да четат и пишат и който не иска това obnaruzhivat- нежеланието си да отговори на някои от въпросите, които не може да означава, изобщо присъствието на когнитивни нарушения. (Преди събрана историята трябва да предупреди за тази възможност, то е доста вероятно, когато пациентът декларира. "Аз не съм наистина учи.")
Позовавайки се на тези резерви, ние във всички случаи ще не се стреми да убеди читателя да не се използва стандартната последователност от въпроси. Въпреки това, ние бихме искали да убеди читателя към изискания използването на тези инструменти за диагностика и придобива способността да укажете редица допълнителни въпроси или задачи, в случаите, когато груба скрининг на стандартния тест открива областта на нарушения, които се нуждаят от по-нататъшно проучване. посветен деменция книгата на Фрейзър (1987) съдържа много полезни раздел за формализирана тестване психическото състояние (стр. 113-128), които са изброени и коментирани много кратко testy- в черно и др. (1990) могат да бъдат намерени сравняване на някои от най-широко използваните тестове.
(1987) - В диаграмата по-долу, като основа и да ги допълнят с някои други въпроси от горното, които могат да бъдат намерени в брошурата на проучването на Medical Research Council (MRC Medical Research Council) ние използваме въпроси от IMPI (не непременно по обичайния начин).

ориентация

Ориентация в личността не е отразено в Inia: тя включва способността на пациента да се обадя правилно свое име (омъжени жени с увреждане на паметта понякога се нарича моминското си име), да се признае, хората наоколо по име или професия, например: "това е - на лекар, а това - медицинска сестра ". Неспособността на пациент с деменция да се признае, членове на семейството, то болезнени емоции прави. Въпреки това, тя не винаги е ясно дали това е следствие от липсата на нарушаване на признаване на лица (prosopagnosia) или повече нарушения на фундаменталната възможността да припомним на конкретен човек. Неуспехът да се идентифицират член на семейството на семейна връзка (например: "Това е баща ми", вместо "сина ми") отново, както изглежда, е сложен разстройство, което може също така да отразява както разстройство словото и признаването дефект.
Включено в проблемите IMPI на ориентация в пространството и времето, необходими за настройката внимателно, за да се избегне поредица от деморализиращо отговорите на пациента: ". Аз не знам" Ако се окаже, че пациентът е дезориентиран във времето, на първо място, тя трябва да се попита за месец или сезон на годината. Ако той е сериозно погрешно, че е малко вероятно, че другите въпроси по ориентацията на правилните отговори ще бъдат дадени във времето, но тъй като тези въпроси могат да бъдат пропуснати. Полезна допълнителен въпрос за времето на деня: за правилния отговор е информационен достатъчно, но очевидно грешен отговор убедително демонстрира дълбока дезориентация във времето.

именуване на обекти

Такива въпроси (да назовем само молив и часовник) твърде светлина в IMPI и почти всички пациенти реагират на тях правилно (Brayne и Калоуей, 1990). Ако има причина да се съмняват номинална дисфазия, че е необходимо да задава допълнителни въпроси относно именуване на по-малко общи елементи. За пример, показващ дръжката, може да бъдете помолени да назоват писалката (ядро) и kolpachok- ако водещ разпит яке, можете да попитате за latskanah- часовник има стрела, ръководителят на централата, каишка с катарама. С помощта на тези въпроси може да бъде ефективно тестват способността да назоват обекти. Пациентът също трябва да бъдат помолени да назоват части на тялото (например точка на собствения си лакът или рамо както е направено в насоките за MRC).

разбирането на речта

В IMPI използва проста три стъпки команда ( "Моля, вземете лист хартия в дясната си ръка, сгънете наполовина и го поставете на пода"). В някои по-късни версии на текста е променен (например, "KEMDEKS"). Важно е, че всички части на екипа общувал с, след което пациентът трябва да бъде позволено да се извършат. Този тест не само разбиране, но също така и към за практиката и паметта. Оказва се, че някои пациенти с тежка форма на памет забравят третия етап на екипа, преди да го достигна. Въпреки това, на този етап не трябва да предложи на тестване, но само да благодаря на пациента и адекватно записва резултата. Освен това, в съответствие с IMPI, пациентът е помолен да изпълни командата писмено ( "око близо"). Така че е възможно едновременно ефективно да се тества способността за четене и разбиране. То може да бъде полезно да се изследват тези два аспекта отделно: пациентът е помолил да прочете на глас пасаж от вестника, а след това да го преразказват. Понякога тя разкрива поразително дисоциация на способности: пациентът чете на глас с всички изразителността и подходяща интонация, а минута по-късно се оказва, съвсем не може да се повтаря дори една-единствена дума или мисъл на този пасаж. Пациентът може да чете писмените инструкции, и в същото време, той не е в състояние да "превежда" им в действие.

Съхраняване и възпроизвеждане на нова информация

Обикновено, тест на паметта по отношение на младите хора е ограничен до искане да се даде името и адреса. В IMPI за тази цел има три обекти (първоначално не opredelennyh- и брошура MRC и "KEMDEKS" - "ябълката - ябълка, маса - маси, монета - стотинка»). Много от пациентите с деменция, за да даде името и адреса му твърде трудно, на първо място, те не могат да ги спомням правилно, и разбира се, по-отзоваването след кратка пауза. Така че първо това е препоръчително да се използва "трите обекти", и ако пациентът се справят задоволително, а след това го попита за името и адреса. Тя трябва да каже на пациента: "И сега бих искал да ви помоля да се помни три неща, които ще ти се обадя. Ето ги и тях (например): "ябълка, монета на маса." Можете да повторите името си в момента? ". Трябва да изберете нормални, бетонни обекти. Очевидно е, че трябва да избягвате едносрично, защото хората със загуба на слуха, за да чуят тях много по-трудно. Думите трябва да бъдат казани ясно и стабилно. скорост Запис запомняне директно, а след това и трите думи са представени отново, докато пациентът не помни нищо. (Ако той не може да го направи, тогава няма смисъл при проверка на забавени отзоваването, а резултатът е обозначено с нула.) Когато пациентът е правилно да помните думите, тестера е ясно и говори с израза: "Моля, опитайте се да ги помня, защото по-късно отново ги попитате" , След кратка пауза, той продължи: "В същото време бих искал да попитам нещо друго", и продължава към разсейване задача. Minutoy- две по-късно тестер пита пациента, ако той може да запомни три обекта, споменати по-горе, и брои верни отговори. Ако пациентът не се сещам за един обект, е допустимо да се каже, една от трите (разбира се, а след това не се брои). Въпреки това, на практика рядко съвет помага на пациента.
Тествайте вашата памет с името и адреса на извършени по същия начин. Елементи на името и адреса трябва да бъдат прости и познати звучене: необичайни имена ще се разсеят. Необходимо е да се помни, шест позиции: име и фамилия, номер две цифри (къщата), името на улицата и града. Например: ". Джон Грийн, Сграда 32, South Street, Манчестър" Разсейващи работата в теста за името и адреса не е ясно определена, обаче, и че е необходимо да се провери паметта да направи петминутни почивки с превключване на вниманието.
постигната тест IMPI разсейване за серийно изваждане на седем или произнасяне на буквите на думата "пост" (оригинал - «свят») в обратен ред. И двата метода имат недостатъци. Сериен изваждане на седмиците на определено е тест за концентрация и способността на психичното аритметика. В продължение на много пациенти, че е твърде трудно и така ги смущава. В допълнение, резултатите са много зависими от образователно равнище. Дори по-добре да се прилага теста по сметката и да поиска от пациента се прави просто изваждане, например, 8 от 13. Освен това, можете да използвате за задача в манипулирането на простата сума пари. (Оценка на способността да се отбележи е много важно: хора с достатъчно езикови умения непокътнати могат да имат сериозни нарушения в тази област, без да ги показва ясно, ако те имат достатъчно изобретателност, за да се справят с проблемите, например, когато правите покупки.) Лимец назад думи "публикувайте" проверки наблягат - способност по време на обработката на информацията, за да се запази в очите на няколко от нейните съставни единици. Пациентите, този метод е по-малко от обезкуражаващи следващ метод за изваждане на седем. Въпреки това, преди да я приложите, е важно да се уверите, че пациентът може да се нарече тази дума се изписва по обичайния начин. Това е доста сложен тест възпроизвеждане в обратен ред на месец имена - един прост тест на концентрация, но това е по-често се извършва без затруднения. Ето защо, за изпитване изказването на думата "колона" в обратен ред е полезно да има в наличност, дори и ако форматът IMPI не се прилага стриктно. (Леко му недостатък е трудността на последователно грешка преброяване, в който е приложен към едни и същи движения стойност и пермутации на писма). Разбира се, използването на разсейващи задачи, които не са адаптирани към способностите на пациента, означава, че за различните пациенти времето, необходимо за прилагането му ще варира и интервала между закрепен и възпроизвеждането не винаги е равна на пет минути. Решения, постановени в определена клинична ситуация, почти толкова общи, че този детайл не е от голямо значение.

Изразяване чрез речта

В IMPI Няма специфичен тест за израза (мисъл), с помощта на речта, с изключение на теста за "именуване", както и необходимостта да се разработи специален тест за тази възможност обикновено отсъства, тъй като тя се намира в разговора. Независимо от това, че е важно само да се отбележи, нарушенията, които могат да възникнат в тази област, като трудността на белите дробове намери думи или paraphasia (почти правилната дума). При всеки пациент с нарушена изразителна реч, че е особено важно да се направи точна оценка на разбирането, защото можете лесно да се направи погрешното предположение, че пациентът разбира, просто по-малко, колко малко може да информира другите. В тези случаи, разбиране може да бъде оценено в част от Внимавайте формулирането на въпросите, с цел да получат смислени и недвусмислени положителни или отрицателни реакции от типа "да" или "не" (ако пациентът не запазва способността си да използват тези думи, вместо това те могат да използват намеци или жестове) и отчасти - за действията на пациента, с молба да покажат своето разбиране на тези въпроси, като: "Моля, може ли да кима" и "Моля, покажете на първия екран, а след това на вратата" , (Комуникация с пациенти, страдащи от дисфазия, отново се разглежда като на стр. 168.)
В Inia има тест владеене писмен език: пациентът е помолен да напише такова, каквото си иска, оферта. За да го смята за правилно, тя трябва да съдържа глагол и значение. Красотата на тази работа не е добър тест на словото, но изборът на оферти пациентите. Понякога тези сделки са често срещано явление е достатъчно, но понякога те предават настроението на пациента е много по-точна и по-трогателно от всяка от предходните парчета разговор. (Например, една дама страда от деменция с ранна възраст на поява, е била доведена до живеем заедно дъщеря си от Уелс. По време на разговора, тя говори за това, което си прекрасна дъщеря, и колко добре я ухажва. Въпреки това, след много мислене, тя пише "сега бих искал да бъда у дома си в Уелс.")

практика

В IMPI се проверява само конструктивна апраксия, който е много труден тест, при които пациентът е помолен да копирате чертеж, показващ две свързани петоъгълници. Много от пациентите не са се справили с този тест, е необходимо да предложи проста задача, може да служи като пример за изготвяне на квадрат, като в теста, Кю (Хеър, 1978), или у дома. Информационна тест е рисунка на циферблата: лекар обръща кръг и предлага на пациента да се поставят цифрите. Ако тази част е правилно, можете да поискате от този въпрос, за да представляват стрели, така че те да показва времето, наречена veduschim- така тестът е полезна за оценка на широка гама от възможности. Praxis тест може да бъде разширен, за да предлагат на пациентите показват как той използва гребен, ключов или ruchkoy- по-сложни действия (например, съблекални)-добре да оценят в различна среда или косвено от думите на хората, които дават информация за пациента.

гнозис

При проверка на признаването на предмети, за да се докаже, че това се е случило, ще трябва да използвате втория аспект на познавателните функции. Пациентът трябва да бъде наречен обекти или да покаже как той ги използва. Ето защо, в случай на нарушение на тези способности (говор и PRAXIS) ефективността на теста агнозия трудно. Хората с по-малко тежки нарушения на различни тестове могат да идентифицират различните видове агнозия. В брошурата на MRC (1987) включва признаването на изображения (три монохромни изображения на предмети от бита под необичайни ъгли). (А по-пълна серия от рисунки, използвани в "KEMDEKS".) Ако пациентът не е нарушено зрение, неправилно признаване на MRC картина говори много, тъй като по-възрастни хора с непокътнати познавателни умения обикновено ги научават веднага. Разпознаване на лица, можете да проверите снимките на известни личности (като кралски членове на семейството) или семейни снимки, ако има такава информация, необходима за оценка на точността на признаването на близките на болния. За да тествате тактилни признаването може да използвате монети от различни купюри, или други малки предмети (като основен или гребен, които пациентът гледа като се една след друга и се опитва да се идентифицират. Сложните тестове, включително и точно разпознаване на частите на тялото, определението за дясно / ляво посока, говорни умения и . праксис е тест за лице ръце (Fink сътр, 1952 Кан и др, 1960) Седейки пред лекуващия лекар попита постепенно да сложи ръце на коленете му, дясната си ръка докосва дясното ухо с лявата си ръка. - отляво, а след това на дясната ръка докосване отляво, и в ляво -. прав, че последните две работни места най-трудните за изпълнение на хора обърка дясната и лявата страна, което показва възможно дисфункция на париетален лоб на господстващо полукълбо Ако има подозрение, че е необходимо да се разгледа също и сензорни увреждания в техните визуални и осезаеми условия. . по-подробно описание на този аспект на оценката може да се намери в литературата на неврологията.

осъзнаване

В IMPI не е тест за информационни събития, текущи и исторически. Много се съмнявам, колко важно е да се направи оценка на когнитивните функции, тъй като няма определен начин да се определи дали тази информация е била известна на пациента по-рано. Има дълга традиция на запитването относно датите на Втората световна война, на името на настоящия премиер. Въпреки това, по смисъла на тези две задачи са напълно различни: първата зависи от образуване на много дълго време, както и да запомняте материала, а последният - за това как пациентът е следната текущите събития.

По-високи когнитивни функции

Много кратък тест на когнитивната функция са няма задачи, за да тествате по-сложни интелектуални умения, които се смята, медиирана от фронталните дялове. Абстракция, можете да проверите от типа: "Какво правя банан и ябълка" Но, очевидно, способността да се отговори на този въпрос абстрактно, а не конкретни отчасти зависи от образованието на пациента. По време на разговора, трябва да следвате на персеверация (в реч или двигателни умения), които са знак за поражението на фронталните дялове.
Полезна тест плавност на речта, първоначално описана от Айзъкс и Kennie (1973) като деменция тест, наречен тест мрежата (тест). Сега тя често се използва в опростена форма, например: "Моля, дайте име, тъй като много животни, както можете да си спомните, искам да кажа животни от видове - птици, риба и т.н. (" Тогава се преброят KEMDEKS "малко по-различни инструкции.). различни животни, наречени за една минута (с изключение на повторения). Прави впечатление, за да откриете, че пациент с видима липса на нарушения в други аспекти на когнитивната функция в напразно си спомня имената на новите животни и не могат да бъдат толкова здрави хора да използват стратегията на преход от една група (добитък, домашни любимци, бозайници, джунгла, птици, риба, и така нататък. г.) ​​в друга. Алтернативни категории са думи, започващи с определена буква от азбуката, имената на елементите, които могат да се купят в магазина. Тестове, изискващи алтернатива пациент или условен рефлекс отговори (например, "Knock на масата, ако се повиши един пръст или се постигне, ако се вдигне две") включват определяне на способността за подтискане на нежелана реакция, която също зависи от действието на фронталните лобове , Цели за изпълнение на сложни инструкции, включително пространствени или граматични отношения (като "Докоснете върха зелен молив, който е най-близо до червения молив", "Преместване на малката от двете моливите правилните"), може да открие проблемът не е, идентифициран по-прости тестове на проверка на познавателните функции.
За изчерпателен и подробно изследване на белодробни заболявания когнитивен психолог изисква участие, е специалист в тази област. Въпреки това, по-широк обхват от различни области на когнитивната функция, използвайки прости въпроса е отговорност на всички професионалисти, работещи с хора с средно и старост, както и значително обогатява своето разбиране за техните проблеми. Според описанието, дадено тук, тези тестове може да изглежда труден и отнема доста време, но на практика поведение с IMPI намира на лекар пациентът отнема около 10 минути, още малко време (може би 15-20 минути) се изисква в случаите, когато имате други въпроси или във връзка с конкретни проблеми на пациента.
Оценка на когнитивната функция, трябва да се практикува постоянно, направете го на спокойствие и, заедно с други рутинни методи на изследване, целта трябва да бъде да се проучи този процес е възможно най-приятен и за двете страни. Когато водещ разпит фокусира усилията си върху приятелски и внимателни наблюдения, а не за налагане на волята на пациента, винаги е възможно да се получи полезна информация, дори ако все още неудовлетворени обсесивно желание да пиша отговор на всеки въпрос.