Случаи - психиатрия на старостта

За да получите по ясен и разбираем резултати от епидемиологични проучвания на психични разстройства сред хората на възраст, учените са избрали да се открие в хора на населението изследвани случаи на деменция, парафрения, депресия или деактивиране функционални нарушения. Дихотомията "е такъв / никакъв случай не" съответства на съвременните идеи за това, което на базата на деменция и парафрения вероятно се определя от патологични промени в мозъка. Въпреки това, що се отнася до депресия и дихотомия увреждане "е дело / никакъв случай" трябва да се разглежда като подразделение на непрекъснатата доставка в една точка, която се смята за отражение на факта, че е необходима намесата или подкрепата. Наистина все още не е намерен биологични маркери на деменция и дори парафрения. Поради това, концепцията за "случаи" в епидемиологични проучвания на всички основни психични синдроми са винаги функционира. "Случаят с" деменция може да бъде открита на базата на резултатите от изследването на когнитивните функции при изпълнението на задачи, подобна анамнеза, посочване специфичен поведенчески синдром или доказателство за неспособността на човек да независим живот. Целта на изследването засяга определението за "събитие", независимо дали са биологични изследвания, което изисква хомогенна проба, или учат за планиране услуги, в които трябва да знаете, тези, които са твърде invalidizirovan да живеят самостоятелно. "Случаи" в природата са понятия, които съществуват само в съзнанието на учените, а не търсите като скъпоценни камъни "(Копланд, 1990).
По отношение на психични заболявания, както и други хронични заболявания, правилната цифра не е дали има в темата конкретен синдром или не, и до каква степен този синдром се проявява в неговата (Rose, 1985). В случай, синдромите на депресия, деменция или дори класификация парафрения да бъдат на непрекъснатост между отсъствие и изразяват до голяма степен? Този подход има няколко потенциални предимства. Един от тях е фактът, че информацията от "Групата" subcases не се губи, и връзката с други фактори, може да се оцени по-точно. Второто предимство е да се гарантира, че не е необходимо да се определи "случай" или "операционализиране" проучването. Ето защо, учените могат да варират в бъдеще, като предлага със собствена база в леки, умерени и тежки "случаи". Една трета предимство е, че с този подход, както и при други хронични заболявания, може да се разглежда като разстройство на атрибутивни население знаци, вместо на физическите лица ( "случаи" в рамките на населението). В подхода на базата на определението за "случаи", изследователят трябва да бъдат сравнени с население страда от определено заболяване или страда от това. Въпреки това, възможните ефекти на фактори (като опазване на околната среда - като замърсяване на водите или социално - като равнището на безработица на млади жени, които могат да се грижат за болните) на цялото население в старите. Влиянието на тези фактори не могат да бъдат оценени в това проучване, тъй като и двете идентифицирани "случаи" и "Не" случаи са свързани с населението, което се влияе от тези фактори. Въпреки това, чрез сравняване на разпределение между популации може да идентифицира корелации между количествена оценка на тежестта на заболяването или деактивиране прояви и количествени оценки на тези фактори при условие че тяхното разпределение в тези различни популации.
Възможни ограничения на подход, основан на определянето на "случаи" и "няма случаи" може да се види по фугата (САЩ и Великобритания) изследване на възрастни хора в тяхното място на пребиваване в Ню Йорк и Лондон (Gurland и др., 1983 г.). Във всеки град са били изследвани 400 произволно избрани жители на старостта на същата стандартизирана интервюто. Разпространението на деменция се определя от 2,8% в Лондон и 4,2% - в Ню Йорк От това следва, че, първо, в Ню Йорк, все повече хора с разстройство, и второ - по-голямата част от двете градове, включени в изследването, вероятно не страдат от заболяването. В това проучване, с клинична диагноза деменция задоволително отражение органичен мозъчен синдром на количествени оценки Scale (органичен мозъчен синдром Scale) цялостна оценка на посоката схема (цялостна оценка на препратките оценяване - CARE), която надвишава прага, определен за деменция. Разпределението на тази скала оценки в двата града е отразена на фиг. 4.3. Между проби в Ню Йорк и Лондон, са идентифицирани значителни разлики.
Изглежда, че в Ню Йорк два пъти подлага на пробата за изследване не са били в състояние да изпълни дадена задача в този мащаб. И значителна разлика между двете проби е по целия бар до предварително зададен праг, включително прага.

* Забележка: Двата случая по-късно са били извадени от извадката, тъй като интервюто е непълна
Фиг. 4.3

По този начин, 95% от хората в напреднала възраст, от които бе невъзможно да се направят някакви заключения от първоначалната оценка, се различава значително в отговора си на скалата за настройка. Тези различия едва ли могат да бъдат обяснени чрез систематични грешки в процеса на вземане на проби или по време на интервюта. Може би тези различия се дължат на културни различия или различия в областта на образованието, които се отразяват разбирането на въпросите, и тези различия отразяват влиянието на фактор в Ню Йорк, които засягат когнитивните функции като цяло. Аргументи в полза на анализа на психометричните показатели като непрекъснати променливи са критикувани за тяхната пречка за развитието на изследвания, за да се установят границите на психиатрични синдроми на патологични състояния. За развитието на тези изследвания трябва да се дава работно определение на "събитие", така че да могат да бъдат изолирани и проучени. Според резултатите от проспективно проследяване, както и други проучвания корепиращи може постоянно да се усъвършенства първоначалните оперативни критерии, докато те са годни kakomu- полезен проследяване, или биологични параметри, които отразяват механизмите на развитие на заболяването.
Промени в критериите за "случаи" за проучване на разпространението на заболяването могат да бъдат илюстрирани с проучването в Северен Лондон (Ливингстън и др., 19,906) (раздел. 4.5). За идентифициране на "възможно" деменцията с помощта на два критерия: стойността горе органичен мозъчен синдром на прага Скала на кратка версия грижи (Gurland и др, 1984), което показва потенциалните когнитивни разстройства, и стойността е над прага Scale диагностициране на деменция на (деменция диагностика Scale), което показва наличието на евентуална "случай" общо деменция. Общо синдром на деменция включват когнитивно увреждане, функционални ограничения, и деактивиране на вероятната прогресията (Кей и др., 1985). "случаи" са били идентифицирани Scale органичен мозъчен синдром, втората фаза на проучването са били подложени на пълна психометрична и психиатричен преглед, за да се създаде по-точна диагноза при стандартни критерии.
Таблица 4.5. Влияние критерии "случаи" за разпространението на деменция

От Livingston сътр (19,906). Втората фаза на проекта "Библия дъб": деменция диагнозата в общността. Психологическа Medicine, 20, 881-92.
критерии за важност публикация "случаи" очевидно: разпространение на деменциите стойности, определени за "проверка" на скалата, мащабът и стандартните диагностика в клиничната диагноза резултат се различават с 50%.
Точността на откриване на "събитие" е вероятно, учените продължават да търсят "случаи", тъй като, ако те не са били идентифицирани. Следователно, "златен стандарт" за всички оценки, които се използват в епидемиологични проучвания в общността, можете да проверите на този стандарт за автентичност. За деменция в този стандарт може да бъде аутопсия на мозъка, която открива, типични за болестта на Алцхаймер или съдови промени деменция. Въпреки това, този "златен стандарт" не е много приложим на практика, защото на мозъчните лекарства могат да се получат сравнително редки и само малка част от пациентите, които са били лекувани в болници. Освен това, патологични състояния на тези два критерия не са абсолютни (Tierney и др.). За депресия, парафрения или други нарушения, които са отбелязани и на хората на възраст, няма дори потенциална патологичен "златен стандарт". Ето защо, те стават компетентен клинична преценка.
През последните 20 години развитието на клиничната преценка извършено от отделни диагнози на отделните клинични специалисти, в зависимост от личните и национални предпочитания, на оперативни дефиниции на "случаи", в рамките на приетия таксономията е описано в МКБ-10 и DSM-IV. Тези определения са разработени на базата на консенсус сред лекарите, принадлежащи към различни култури, които са въвлечени в развитието на диагностични критерии. Поради интензивното развитие на научните изследвания на болестта на Алцхаймер, създаден някои критерии за диагностициране на "вероятни" и "възможни", "случаи" на това състояние (McKhann и др., 1984). Дори и ако критериите са стандартизирани клиницист-изследовател все още трябва да ги интерпретира, което дава възможност за вариации. Може би това е причината, развитието на концепцията "събитие" се основава на компютърен анализ на данните, получени от стандартизирана оценка - значителна крачка напред (Копланд, 1986.). При тези обстоятелства, синдрома "случай" описва редица характерни симптоми на патологично състояние на ума, психиатър, който може да се разглежда като състояние, което изисква намеса. С използването на повече информация от компютърен анализ може да идентифицира подкатегории диагностични клинични синдроми с депресия и деменция задоволяване класификации критерии ICD-10 и DSM-IV. Тази компютърна система може да се използва на различни места, и то може да се превърне в "златен стандарт" за международни епидемиологични проучвания.
Малко вероятно е, че пълното стандартно интервю и съответния компютър програмата може да се използва в големи изследвания на населението, когато по-практично за диагностика на деменция или депресия са къси мащаб. Точността на тези скали трябва да се оценява по отношение на стандартите, определени от компютъра или от други методи за прилагане на оперативни критерии. На точността се съди по това, чувствителността (чувствителност) - броят на правилно класифицирани "случаи" и специфичност (спецификата) - броят на "никакъв случай" правилно класифициран. положителна предиктивна стойност (положителна предиктивна стойност) отразява вероятността за правилно разпределение на "случай" Според индивидуален инструмент. Горните цифри отразяват критерий валидност (критерии за валидност) мащаб. Други полезни показатели сочат, конюгатна валидност (едновременни валидност). В същото класификацията или количествено определяне на мащаба, в сравнение с друга класификация, или скала, която вече е била одобрена. Predictive валидност (предсказуем валидност) - е способността да се предскаже мащаба на другия индекс случаят, например, което отразява влошаването на или се характеризира с използването на услугите.
Разбирането на валидността се придвижи напред с развитието на анализа на латентни симптоми (анализи латентна черта). Този метод, когато няма "златен стандарт", всички индикатори се разглеждат като приблизителна описание на психични разстройства, и всички те отразяват един и същ дизайн. Възможно е да се представят факторите, получени от анализа на всички оценки на всички използвани скали и тестове. Срокът на валидност на всеки параметър, след това може да представи степента на съгласие с коефициент, който се използва като критерий.
Такива методи са използвани за анализ на данни от изследвания на населението в Ню Йорк и Лондон (Golden, 1982), и изследванията, проведени при Тасмания Хобарт (Grayson и сътр., 1987).
За да приложите някоя кратка инструмент за оценка за доказване на неговата валидност. Валидността на всякакъв мащаб не може да се приема за доказано, ако скалата, използвана в други култури или в различни популации от една и съща култура (сред които са в болници или в тяхното място на пребиваване), както и в различни подгрупи от населението на същата. Всеки следовател не може да навреди да се провери валидността на скалата преди да го използвате в проучване, базирано на популацията.