Тълкуване на органичните основи на делир - патоанатомия и патогенеза на психично заболяване

Тълкуване. Деперсонализация симптомите обикновено се наблюдават по време на първия епизод шизофреник. В случай на дефект пациенти неспособни деперсонализация (Klages). В ранните етапи на шизофрения, има реакции, които могат да бъдат приписани на поражението на мозъчния ствол, което се проявява в началото на шизофрения като диенцефални вегетативни симптоми. Следва да се отбележи на специфични критерии за първични диенцефални слабост стремежи.
Хубер се стреми да реши проблема на шизофреник дефект използване pnevmoentsefalograficheskoy картина, в смисъл, разбира somatologicheski процесуално хипотеза. Особено значение е прикрепен към вътрешния разширяване гръбначномозъчната течност пространства в интерстициалните и базални теленцефалона възли и е установено изненадващо степен на хармонизация между субкортикални атрофии и тежестта на шизофрения изменения на личността. Установено е, че при шизофрения, на първо място е субкортикална и не много висока степен на атрофия и за органичен кортикална деменция е съвсем ясно изразен и дифузна атрофия. Хубер изразена в смисъл, че такова състояние на присъщите ендогенни психози. Може би това се дължи на хипоплазия на мозъка, или предразположение нещо е началото на атрофия предимно хипопластичен система. Той pishet- "Ние разбираме, следователно, че голям брой патологични шизофрения pnevmoentsefalograficheskimi процедурни промени, дължащи се на атрофия на мозъка, в някои системи, а в някои случаи в основата на &bdquo-somatoz&rdquo- води до атрофия на мозъка. "
Janzarik (1957) по повод на това прави наблюдението, че като предразполагащ аномалия или придобити в резултат на поражението на такава dientsefalopatiya може да създаде предразположеност сред редица други условия, които подготвят "приплъзването на динамичен процес." По-специално, може да си представим, че има връзка между открит dientsefalopatiey и "динамичен запустението", която играе ключова роля в шизофреник остатъчно състояние. Нашите изследвания показват, че мозъка при шизофрения се подлага на определена атрофия, които лесно могат да бъдат открити при пациенти на средна възраст (лица 35-45 години). Това е особено забележимо атрофия актове за сравнителни снимки. В представянето на предишния материал се получи значителни атрофични изменения в базалните ганглии и възраждане на редица системи в мозъка при шизофрения, което се случва, очевидно в резултат на нарушения на метаболитни процеси без присъствието на всяка somatoza. По същата логика, следва да се посочи проучвания Хубер са важни, че те са до известна степен за пореден път показват промяна в диенцефални региона и свързаните с тях системи.
Кора париетална и времеви области (supramarginal и ъглови гирус съседен на него кора задната част на темпоралния лоб и областта 37), някои форми на шизофрения значителна структурна промяна, която се проявява изчезване на клетъчни групи VO II, III и V кортикални слоеве, нарушение на режима на радиална клетка, оцветяване отслабена радиални и тангенциални влакна вретеновидна сгъстяване и фрагментиране на дендритни и аксонални аксони и т. н. Ясно е, че подобни промени фин структура кора три analizat яма не може да доведе до сериозно нарушаване функциите на тази област, която страда от възприемането на най-важните дейности на тълкуването на явленията на външния свят и собственото си тяло. Това е възможно да се докаже в много случаи, халюцинации, параноидна шизофрения това отношение thalamocortical и kortikotalamicheskie до голяма степен унищожена, както и при формиране таламуса ретикуларни и субталамичното връзка с оптичен таламуса и кора бяха счупени, така че те биха могли да доведе до нарушаване на приток на стимули от мозъчния ствол, и да се активизира дезорганизация и задълбочаване активност на разцепване на региони кората съответния (фиг. 88, 89, 90).
Въпреки това, не може да шизофрения, очевидно, за да представи на кората на париетален лоб на мозъка, претърпени в изолация. Някои таламуса ядро, thalamocortical и kortikotalamicheskie комуникация винаги участва в този процес. В шизофрения, цялата система на сензора е прекъсната, тъй като формирането на възходящ ретикуларни на багажника на фибри, но не всички системи на мозъка са унищожени. Тук можем да видим ясно селективност на прераждане, и тази диференциация в характера на поражението изпълнява с голяма яснота.
Разбира се, при шизофрения не могат да бъдат доведени претенции абсолютен процеса локализация, които управляват тълкуването на други органични заболявания на нервната система. Данните за наличието на фокални лезии на мозъка при шизофрения, ние сме скептично настроени, вярвайки, че симптомите, те са изложени, е необходимо да се види участието на широк увреждане на мозъка, че е възможно като усложнение на психично заболяване. В шизофрения, когато процесът участва в целия мозък като цяло, не бива да мислим, че там са само някои изтъкване и задълбочаване на локални промени в структурата на кората на главния мозък, се оказва, разбира се, влияе върху характера на клиничната симптоматика.
Почти никога не се наблюдава при шизофрения, разстройства на тактилна, болка и чувствителност температура. Болка чувствителност в периферията също не са се променили, но често има шевове болки и неприятно усещане стягащо несигурно локализация, които говорят за таламуса произход и тълкувани по налудни пациенти. Всеки психиатър наблюдава такива сравнително редки случаи на шизофрения, когато на преден план природата на asomatognozii на нарушение с обем загуба на чувствителност или схема тяло, непризнаване части на тялото си или да нарушава реда на подаване на тялото си.
Ако пациенти с шизофрения, както видяхме, отказва да вземе ръкавиците изключване и поради страх от чорапи, които могат да остават и краката или на топки на краката, ако е бил съхраняван и инспектиран в тоалетната, да се притеснявате, че има, но останалата част от тялото си, това не е ли нарушение на съзнанието тялото му, asomatognoziey загуба или определен вид чувствителност, а именно обграждат усещане и възприятие на тялото си? Разбираемо е защо, при тези обстоятелства, шизофрения подсказва несъществуването или смъртта на тялото му.
Според Prados, основния шизофрения процес се характеризира с основна болест на "I", което го прави трудно и невъзможно да се използват две функции - адаптация и синтез. Това състояние е свързано с желанието за изолация, разделяне някои преживявания и отхвърляне на социалните контакти на всички.
Ако шизофреник страдание asomatognoziey губи представителство на тялото си, той също не може да се проектира в света са загубили своята пространствено представяне. Светът се изкривят, плашещо, формата му е толкова неясно и смесена, с който се създава представа за нейното унищожение и смърт. Оттук и излизането от страшно свят, една верига от неразбираеми заплашва външните отношения, тъй като лицето не е в състояние да разбере критично пребиваване в чужда, непозната, враждебна пространство.
вреда има органична основа за тяхното развитие. Както неговата организация се задълбочи нарушение структури, които по-късно ще послужат като солидна основа за укрепването на налудни преживявания. Брад, разбира се, не е нещо пресилено, и в състояние напълно случаен ischeznut- той е тясно свързан с човека и нейните преживявания и може да се случи само в личността на пациента, преживявания, които се развиват във функционирането на патологични структури на мозъка. Интегративна дейност на съзнанието се развива тук, в процеса на специфични корови и подкорови компоненти преструктурирани. Ако тези мозъчни системи комплекси са дефектни в работата си и ще доведат до някои неточности и нарушения във възприемането на външния живот, рециклиране на състоянието на околната среда, природата, хората, оценка на поведението им е сложен интеграции, които определят поведението са дълбоко безпокойство.
При патологични състояния засяга мозъчни системи, чрез който поток функция тук включени стереотипи, т. Е. процеси мисловни необходимо за ясно разбиране на околната среда и ориентацията в комуникация с други страни. Когато делириум тези връзки не са пълни, по техните функции и органична структура, в техния състав има някакви патологични елементи, като лицето, с което пациентът влиза в контакт, изглежда променена в техния външен вид и поведение, да стане враждебен към пациента " донесе отровен храна ", която се определя от мирис, вкус и външен вид. Още по предполагаемото странното поведение на тези лица може да бъде, от гледна точка на пациента, на, за да ги разгледа враждебни елементи: те са се променили, с нарушена цялост. Пациентът изведнъж се чувства странно "пиърсинг" на сърцето, усещане за парене в вътрешни органи или свиване на краката, той тича крещи, че си кройка и той умира.
Налудни преживявания изглежда съвсем естествено, последователността на събитията, за този въпрос, чиято нервна дейност страда от унищожаването на някои мозъчни системи, които имат пряко отношение към по-висока умствена активност с развитието на неправилна оценка на критичната вътрешна и външна среда и дълбоко чувство на неудовлетвореност от абстракция и връзка с луда ситуация.
Отглеждани в патофизиологичен разбиране е дисхармония в системата на мозъка, където нарушаването на променените аферентните проводници в горните части на формацията за ретикуларни и проприоцептивен системи таламуса, комбинирани с дейността на някои неокортикалните системи по-висок ред в патологично състояние. В същото импулси, произхождащи от дълбоки промени в структурата на мозъка и висцерална хипоталамуса, имат изключително дълбоко влияние върху афективно фона на цялата тази сложна дейност.
В основата на делириум, са два фактора, които определят си вид и без които не може да razvivatsya- първия фактор - липса или недостиг на точно определяне на невярна информация, получена от сомата чрез частен развиващите образуването на влакна ретикуларната и проприоцептивни thalamocortical комуникации- Вторият фактор - неправилна преценка външната на околната среда и отношения с външната, поради недостатъчен пълноправен функциониране на мозъка като цяло.
Първият фактор не се основава на нарушение на тактилни, топлинна и болка чувствителност, тъй като тези видове специфична чувствителност, за да се запази живота на отделния човек, се съхраняват в задоволителна степен. Сензорна увреждане настъпва при по-високи нива след таламуса обработка на тези първични усещания, т. Е. В района, където се създава обща представа за тялото си. Понякога се оказва, че пациентът смята, ръката му или непознат крак. Промяна представа за обема на тялото, и по тази причина в реалността на съществуването му. Безспорно е, че липсата на представителство на целостта на тялото, може да доведе до халюцинации мисли за смъртта. Ако пациентът губи представяне на вашето тяло е съвсем реална и последователна представа за смъртта му, но със смъртта на тялото е неизбежно загуба на реалността на света. Светът става нереално, защото тялото губи представа за обема на тялото. Следователно, светът умира, унищожен. Това е съвсем логично заключение пациент лишени от обективна оценка на случващото се.
От друга страна, тъй като пациентът се чувства има редица ефекти върху тялото на някаква неопределена сила, която може да доведе пациента до смърт. Тези враждебни сили могат да действат, например, с помощта на "радиация". Те са безспорни за пациента, тъй като той "усеща влиянието им е постоянно под формата на странни toing крайници или прободни вътрешните органи." До голяма степен това може да бъде направено чрез невярна информация от емоционалните и вегетативните центрове на хипоталамуса, които са в тясна връзка със системата ретикуларната формация възходяща е колектора на много afferentations мозъчния ствол.
Често срещащи се заблуди по отношение на процесите, които протичат в сома на пациента и се изпращат на кората на главния мозък, чрез структурните промени на невроните на формирането ретикулярния и проприоцептивен thalamocortical връзки, създаване на заден план за илюзии, тъй като пациентът не може да прецени точно, когато са налице тези необичайни, несигурни и често nelokalizirovannye нарушения и какви са причините за тези постоянни повтарящи необичайни усещания.
Вторият фактор - е неточна и неправилна преценка на заобикалящата среда и взаимоотношения с други хора. На първо място, за пациента повече в тази среда се е променила. Промяна на улици, къщи и дори хора. Пациентът не може да разбере къде точно те са в бързаме, защо някои отиде в тази посока, а другата в обратното. Често пациентите се чувстват болни хора от публиката, понякога дори не знам как да се измъкнем от него. Всичко, което се случва, се интерпретира в налудно аспект. Пациентите не признават близки, смятат, че е маскиран лице. Понякога подозрението е крайност, и за това има известна dokazatelstva- всички се стремят да ги отрови. Пациентът е принуден да се дори да е в една стая с жена си, за да организира едно легло на по-високо ниво от нивото на пода, като прилага нето й. Всичко това показва, че пациентът няма точна представа за външния и точна оценка на отношението към семейството си и непознати, които се твърди, че се опитват да го доведе до нищо друго, освен вреда и да го унищожи.
На въпрос кои области на мозъка са основен анатомичен субстрат за развитието на делир, може да се говори само вероятно с помощта на авторите по-горе. В действителност, в целия мозък като цяло, постепенно променят под влиянието на шизофрения или прогресивна дегенерация въпрос за преструктуриране на своята функционална държава, става възможно налудно тълкуване и неговите околните соматични усещания. Всъщност - има ново лице, когато "Аз", облекчаване и контролира процеса на заболяването, се противопоставя на външния свят. "I" трябва да бъдат защитени, за да се запази тяхното съществуване.
Пациентите смятат, че условията на предните си мъже, маскирани като роднини. Те носят ясно отровена храна. Странни неща се променят, улици и къщи са с неправилна форма и разположение.
Критика на шизофреник пациента отсъства, той не може да разбере причините за тези явления са тясно свързани с личността на пациента, разследването "I" и съзнанието на външната природа в същото време подлага на дълбока промяна.
Патологичните промени улавяне cytoarchitectonic полета 40, 39, 19 и връзката им с различни кортикални области, т.е.. Е. региона, където точната функция, изпълнявана обективиране на околната среда.
В същото време дълбоко безпокойство сметни отношения околните индивида, променя личността, дълбоко засегнати сложни структури, които правят един човек, където и да сте и каквото и те са обединени в това отношение, "I", отслабва шизофреник процес и с ограничен действие вече не е необходимо съпротивление и устойчивост непрекъснато входящ поток от неправилна и изкривена информация от околната среда и собственото тяло, което е престанал да дава обективно образувана S и локално фиксирана afferentation извършва без Питийските системи. Всички тези необичайни стимули, идващи от околната среда, както и изключително неясно, alokalnye информация от собственото си тяло, най-вече в нарушение на обемни изображения на тялото или на цялото тяло като цяло, разбира се, с голяма дълбочина на въздействие върху съзнанието на "I" неизбежно ще доведе до разрушителни промени съзнание. Вследствие на това в основата на делириума постоянно идва дезинформация от външната и вътрешната среда, така дълбоко нарушава дейността на съзнанието, в известен смисъл, така улавя самоличността на това, че реакциите на пациента има някакви отклонения. С по-нататъшното задълбочаване на заболяването всички нови части на мозъчната кора са заловени от този процес.
Известно е, че местните центрове на съдов произход в повреда на мозъка с полета 40, 39 и 19, не само водят до конструктивна апраксия, но също така и до липса на ориентация в пространството. В такъв остър форма тези нарушения не се срещат при шизофрения, тъй като промените в тази област са по-дифузни и частично в режим радиална нарушение клетка, напречна групи от клетки в различни области, вакуум радиални и тангенциални влакна, фрагментация и неврофибриларни справяне синапси структура. Независимо от това, по-дифузно разпространение промени от този вид и доказано нарушение на отношенията с по близките и далечните кора комплекси със сигурност може да се създадат условия за дезориентация в пространството, нарушаване на подаването на части на тялото, а заедно с него, както и нарушение на пространствено мислене.
Развитието на тези клинични снимки може особено по време на периоди на обостряне процес, когато освен дегенеративни разстройства настъпва подуване на клетки и процеси на много неврони с неврофибриларни частични фрагментация и изместване ядра. Няма съмнение, че в този случай може да се намери не само сложни вътреклетъчни pathochemical смени, но и дълбоки деструктивни промени в ултраструктурата на ядра и други елементи на клетката.
С други психотични състояния, включващи халюцинации опит, следва да се отбележи възможно поражение част от кората на главния мозък на границата във времето и тилната листа. Това важно площ от около 37 съответства на област, в която ние кортекс са значими нарушения на естеството на дегенерация на клетки, групи от клетки отлагане и значителни увреждания в тяхната радиална конструкция (фиг. 91). Промени в структурата на тази област се намира между светското и визуални региони nizhnetemennoy несъмнено важни по отношение на обработката на работни приятелски зрителни и слухови анализаторите.

Фиг. 88 и 89. шизофрения. Medial център в таламуса. ядра клетки са изместени към периферията, вакуолен цитоплазмата, тънък ръб на протоплазма почти унищожени вакуоли.

Не по-малко важна роля в развитието на делириум играе кора 21 и 20 временни полета в контакт с хипокампуса региона. Когато халюцинации-параноидна шизофрения ние отмъсти регенериране системи свързващи париеталния лоб и областта 37 (вертикална греда), и присъствието на дегенеративни модифицирани влакна, разположени по протежение на долната надлъжна греда и да се даде на кора обезпечения 2) и 20 tsitoarhitoktonicheskih полета. Установено е също, дегенерация на нервни влакна преминават през долната надлъжна греда на хипокампуса и Ammon рог. Наличието на тези дегенерирани влакна с различна степен лезия подчертава, че задълбочаването на болестния процес участват повече и повече фибри. От друга страна, тъй като твърди, че Маклийн висцералната връзка с хипоталамуса на мозъка са по-мощни от кората на полукълбата, тя трябва да се каже, че дегенерацията на влакната, свързващи хипокампуса с povoy кора, изразена достатъчно. Това обстоятелство трябва да придаде определена стойност.
Както вече споменахме, кората на полетата 21 и 20, с дълги течащи форми на халюцинация-параноидна шизофрения могат да бъдат дълбоко засегнати. Тя се характеризира с високо отлагане на клетки в мозъчната кора и сериозни нарушения на радиални бразди. Както е известно, периодично ескалацията на структурни нарушения Cortex втори и трети времеви извивка и хипокампуса, несъмнено имат изключително значение за налудни преживявания за развитие.
Тъй като може да се осигури достатъчно морфологични данни за тези прераждания мозъчни системи и дълбоките промени на кортикални нули и ядра на хипоталамуса и таламуса, няма съмнение, че халюцинационно разстройство разработи широка основа лезии висцерална мозъка (фиг. 92), хипоталамуса, лимбичната система и горните корови области. Кората на челен полюс, разбира се, е включен в този процес, образуване на заблуда и е отговорен за неадекватно поведение на пациента.

Фиг. 90. шизофрения. Ретикуларна формация. Chromolysis. В морфологичната структура на ядрото е счупен.

Мозъчни лезии при шизофрения системи се различават от конвенционален органичен отлагане груба тъкан, така че когато регенерира в определена система само част от влакната се запазват и останалите продължават да изпълняват основната функция на системата. От останалите влакна е отслабена в своята структура и функция, и от друга страна на влакната е задоволително. Останалата система влакна са убити напълно. По този начин, цялата система с определена комуникационна функция от площта на кора отслабва в тяхната дейност, не може да бъде достатъчно подробно и точно да изпълнява предназначението си функция и да го комбинирате с други корови структури. Ясно е, че обработката на постъпващата информация от околната среда е недостатъчно, непълно, прекъснато, изкривена.
Ако се има предвид, че често нервните клетки до колапса може да дойде в състояние на подуване сгъстяване неврофибриларният, вече сам е достатъчно, за да обясни феномена на стагнация, забавяне, инхибиране. Тези промени на клетки и влакна винаги се колебаят в своя intensivnosti- те или се върнете към нормалното, или се стигне до пълно унищожение. Този процес е придружен от значителни вътреклетъчни pathochemical смени.

Фиг. 91. параноидна шизофрения. Brain. Поле 37. Произнесени атрофия на клетки, II, III, V, VI слоеве. загуба на група от клетки, радиален нарушение на тяхното местоположение.
Халюцинации и Wade при шизофрения са практически функционален стимулиране на нервната тъкан под влиянието на метаболитен интоксикация. Въздействие патологични обменни продукти могат да доведат до разрушаване на клетъчните структури, които се извършват, обаче, след многократни въздействия и влошаване на клиничната картина, тъй като отслабването на интелектуалните способности и става амортизирането делириум.

Фиг. 92. параноидна шизофрения. Hippocampus. Тежка атрофия на клетките във всички слоеве.

Ние демонстрирахме, че дегенерацията на мозъчни системи в gallyutsinatornoparanoidnoy форма шизофрения развива в различни посоки, най-засегнатото системата свързване на париеталния лоб на временната (вертикална греда) и системата се простира по продължение на долната надлъжна греда свързваща париетални лоб с тилната, полета 19 и 37, кората на второ и трето място във времето дъга и се отправят към хипокампуса. В допълнение, изродени влакна, разположени концентрично в горната греда и дълбоко бялото вещество на централната, проникваща в предния дял и счупи връзка критични области на интелектуалната дейност. Прогресира бавно и никога поразително, пълен мозъчна дегенерация често се даде възможност на пациента да продължи да работи в определени технически умения, отслабване, обаче, най-високите умствените процеси, по-специално тези, свързани с адаптация към околната среда, взаимоотношения с другите, критика към болестта му, обективно отношение Влизане чрез хипоталамуса и ретикуларни формирането на патологични стимули за.
Взели сме на демонстрация на разпространените системи за прераждане в мозъка с шизофренични халюцинации, сочейки към участието в патологичния процес на почти всички области на мозъка, които са свързани с организирането на по-високи умствени процеси, от една страна, той говори срещу lokalizatsionisticheskih Клайст растения, и второ, показва, това, което с всички засегнати делириум корови области на мозъка, които са свързани преди всичко с точна оценка, идващи от външната среда и ipteroretsentornyh раздразнения.