Ролята на местните поражения на кората на главния мозък при формирането на шизофрения - патоанатомия и патогенезата на психично заболяване

Ролята на някои местни лезии в кората на главния мозък на шизофрения, образуващи мотива

(Значение на афективни разстройства. Asomatognoziya и анозогнозия. Нарушаването на силата на звука-пространствено чувствата и тялото пространствено мислене)
Изглежда, че нито една от болестите на мозъка не привлече толкова много внимание, не се придружават от такова изключително голямо количество в клиничната работа и много други лабораторни тестове като шизофрения. Въпреки това, въпросът за неговата патогенеза и лечение далеч не е решен. Но не можем да отречем, че тези колективни усилия на международно ниво са довели до успех. Напротив, голяма работа е свършена в рамките на 60 години, за да се преодолее този тесен и недостъпни за разбирането на парцела, изпълнен с много големи трудности при справянето с клинични и лабораторни задачи. Въпреки това, много остава да се направи по отношение на биохимични и хистологични изследвания, за да разберете преди края на същността на шизофреник заболяване.
Що се отнася до морфологичния характер на шизофрения трябва да се каже, че тя се състои от дълго изложение на общите разпоредби на умерени промени в кората на главния мозък и подкорието, и посочване на липсата на реакция от страна на съдове глията и кръв. Това отчасти се дължи на факта, че в клиниката винаги е говорил за честите събираемостта на мозъчната функция в този процес. Но в продължение на много години ние се научихме да се признае, морфологията на най-големите недостатъци на мозъчната тъкан, които остават след първия епизод на шизофрения. Може да се предположи, че само малка част от клетки и няколко влакна се подлага на регенерация при всяка форма или обостряне на шизофрения. Повечето от нерв паренхимни клетки остава непроменена, частично реставриран и кожи и масовите мъртвите клетки. Въпреки това, след поредица от атаки може да се открие доста сериозни промени в мозъчната тъкан, които вече доведоха до ясно дефектен състояние на пациента. Усилията на много изследователи се получава морфологичен устойчив материал за конструиране на структура на шизофрения и са станали известни данни за отделните функционални патология ядра таламуса и субталамичното региона при шизофрения. В същото време започва да действа очертава някои функционално важни, така да се каже, отправните точки на кората на главния мозък, от патологично състояние, което в голяма степен зависи от развитието на клиничните симптоми на шизофрения.
Без да се докосва до природата на халюцинации и заблуди, които зависят от общото функционално разстройство на целия мозък като цяло, е важно да се подчертае някои от въпросите за евентуално локализиране в кората на главния мозък на отделните ограничени процеси и тяхното въздействие върху мозъчната дейност във връзка с появата на специална, доста типична симптоматика, която е толкова богата шизофрения.

Постижения през последните години, ние сме длъжни да се изясни ролята на субталамичното района на интраламинарна ядра и ретикуларната формация възходящ в нормалната функция на мозъка и неговите патологии.
Смята се, че повишената чувствителност към стимулация се дължи на загубата на хипоталамуса и медиалния таламуса отдели. Изследователите са склонни да виждат добре познатия афинитет между свръхчувствителност към различни стимули и емоционално giperesteticheskoy слабост.
Foerster доклади за обширни психиатрични симптоми на нарушения в базалната част от междинно съединение мозъка, всъщност в хипоталамуса, и се намира по време на синдром амнезия в тази област, както и нарушение на съзнанието. Често това е под формата на болезнени спомени, за да се улесни появата на едно възбудено въображение, за да интимен разговор и се изразява в logoree. От друга страна, това води до болезнено бавно загряващ с постоянство, въз основа на сложни и бавни затихване изпълнения.
Клайст се отнася до диенцефални функция бележка болезнено вълнение, което води до състезателни мисли и непоследователност и болезнено летаргия, което води и до спирането и да спра да мисля. Той се стреми да се локализира в хипоталамуса като филогенетично най-старата част на разстройство междинния мозък многобройни примитивен "I" на базата на наблюдения на пострадалото мозъка. Импулсивен разстройства, "I" се появяват общ импулсивен възбудимост. При тежки случаи става въпрос за тежки зауствания ядосани, наподобяващи епилептичен възбуда и налудно моторно безпокойство. Понякога има, по негово мнение, намаляването на "импулсивен възбудимост", която се изразява в ступор.
Много автори се отнасят до тази област се дължи на хипоталамуса промени в емоционалното "Аз", което е за смяна на меланхоличен темперамент или хипомания страна или афективно лабилност, което е по-тежки органични заболявания в сравнение с изместване на темперамент.
Sterz вижда в междинното мозъка е важен енергиен център на вегетативно, така и психически функции. Той пише: "Важно е да се разбиране на общото ниво на психическа енергия, което се отразява във всички психични функции. Себе си на мобилни телефони полукълба са в сила или въвеждат слабо. В областта на мисълта се проявява в един вид "деменция", в състояние на паметта, напомнящ korsakovopodobny синдром. В областта на емоционални процеси в присъствието на еуфория това се случи спонтанно и реактивно изглежда апатичен състояние във волята - липсата на инициатива за един вид ступор ". В лезии на междинно съединение мозъка хипофункция се наблюдава не само, но и хиперактивност. Sterz счита, че въз основа на конституционната слабост на системите за междинни мозъка възникват всички варианти на нормата и психопати видове.
Ние отдавна знаят стойността на хипоталамуса като важен център на автономната функция. Gagel, въз основа на големи клинични и експериментални данни, подробно обсъждане на автономни смущения, включени са също колебания в естеството на хипертермия и хипотермия, разстройства на мазнини, вода и въглехидратния метаболизъм, въздействието върху мускулите на тазовите органи, активността на стомаха и червата, както и развитието на половите органи.
Reichardt още посочи огромно значение за мозъчния мотора, автономна и умствени функции. Това беше по времето, когато всички видове психически явления бе решено да се приписват единствено чрез земната кора. Той обясни, кататония ступор и вълнение нарушения в мозъчния ствол.
Управителен смята, че съществува тясна връзка между физическата болка, от една страна, и усещания главно висцералната ред и депресивно засяга - от друга. Това силно прилича на ендогенна депресия, която призовава Управление жизненоважен депресия. Физически дискомфорт доминира цялата картина, и може да се дължи на дисфункции в областта на таламуса и хипоталамуса. Очевидно е, че тази област в импулсивност, активност и афективно живот е от решаващо значение.
Много клиницисти са наблюдавали на симптомите на шизофрения, които трябва да бъдат приписани на поражението на хипоталамуса. Beliak води литература показва значителна дисфункция на хипоталамуса региона. Gellhorn каза, че шизофренията се характеризира с дефектно реакция на симпатиковата разделянето на вегетативната нервна система на нивото на хипоталамуса, който вероятно започва с повишена активност, подпомогната от конституционни фактори. Той подчерта, че умствените промени, които съпътстват шизофрения, най-вече свързани с дефектните хипоталамуса корови изхвърляния. Посочването на добре познати лабилност на автономната система, шизофрения, разстройство, определен от Walter лоша координация между мозъка и цевта, в Nielsen предполага, че разделянето се дължи на патологично състояние на diencephalon зависим вродена дезорганизация на нервни структури. Майер предполага, че шизофрения е диенцефални синдром, въпреки че той смята, че "биохимията на отделните неврони в diencephalon пази тайната си по този въпрос."
Според Lindsley, шизофрения е хипоталамуса заболяване и хипоталамуса регулиране при пациенти с шизофрения по-лабилна от нормалното.
Както бе споменато по-горе, ние бяхме в състояние да докаже редица нарушения в ядрата на хипоталамуса в шизофрения. В неговата връзка с лимбичната система и зрителния таламуса са открити очевидни дегенерация на влакната. Тези факти са достатъчни анатомични доказателства за патологично състояние, при шизофрения и хипоталамуса се каже, че е жизненоважно да придобие тази система е пряко свързана с лимбичната кора, таламуса и неокортекса някои области, за патологични реакции в шизофреник процес.
Много автори, особено К ppers, възлагат таламична водеща роля в афективно живот. Афективни разстройства корови представителства, според този автор, също са разстроени функция на таламуса и хипоталамуса. K ppers вижда в таламуса центъра на сън и будност. В будно състояние съществува определя като "Аз", изписано uzho сетивни впечатления са първи анализирани и отчетени кората и по този начин влезе в света на идеите. В допълнение, таламуса разполага със собствена единица, която е в основата на афективността.
За изключително богата симптоматика при пациенти с лезии в близост до III камера на медиалния таламуса съобщено от много автори. Централна сив междинно ядро ​​на мозъка, свързани с функцията на спа и будността. Туморите III камера олово понякога да особен смес на сън и будност. Благодарение на чувствен представянето на таламуса получава съсредоточи чувственост.
Таламичните пациенти изцяло запълнени с чувствата си. Улова на своя депресивно настроение в очите. Те едва се срещнат, все още лежи в леглото, говори с тих глас, и не се интересуват от другите. Един пациент с огнище в медиалната ядро ​​на таламуса различава изразен сивота, сънливост и сънливост.
Таламичните патология, богати на клинични симптоми, все още продължава да бъде обект, привлича вниманието на много изследователи. Bogaert през 1957 се фокусира върху изследването на двустранно таламична синдром, в които има малък огнища на омекване както таламична. В десния таламуса центъра е по-малък и по-скорошни. Пациентът е имал в таламуса, контрактура ръка. Когато това се случи следните симптоми: 1) второстепенен разстройството и повърхностно тактилна чувствителност и сериозни нарушения на диференциация топография в заболяване stimulah- 2) по-голяма чувствителност към смущения на позицията на стъпалото, която страна и hands-3) малък хипестезия с топла и болезнено да хиперестезия holodu- 4) болезнени кризи бяха съпроводени с много ясно изразени вегетативни симптоми на вазодилатация, изпотяване, свиване zrachka- 5), които не са локализирани болезнени атаки и senestalgii човек peribukkalnoy нападения Тай и kisti- 6) дълбока поражение на схемата на тялото, без да обръща внимание лявата си ръка, а дясната страна търси лявата ръка по посока на рамото и врата. Анозогнозия и autotopoagnoziya изразено в непризнаването и игнориране половина на тялото. Те бяха свързани с проекцията на болезнени атаки срещу здравословния страна. Когато изследването загубата на клетки на мозъка разкри медиалния и вентралната латерална ядро ​​в близост до вътрешната преграда медиална, леко повредена дъгообразна ядро ​​в медиалния ядрото и медиалната tsentre-.
Анализ на това описание, можем да видим колко сложна симптоматика лезии таламуса. Още на това място автори (Bogaert, Лермит) отбележат дълбоко значителни признаци на анозогнозия с пълен отказ от признаване на половината от тялото, разделяне поражението на различни видове чувствителност и несигурност в проекцията на тялото дълги болезнени симптоми. Някои от тези симптоми са изразени по-малко интензивен, който понякога се наблюдава при шизофрения.
Autotopoagnozii феномен, анозогнозия и обезличаване много автори считат, че са свързани с нарушаване на функциите на париетални лоб. Те се наблюдава при фокални процеси в долните париеталните гирус, както и промени в дифузно париетален лоб с вдлъбнатината в известния метод и supramarginal ъглови навивания и прилежащите части на полето 19. Тези същите смущения повече дифузен характер с описаните симптоми често се срещат при шизофрения (Angyal, Klages) , Такива местни симптоми на това заболяване са винаги много бързо претърпява характеристика шизофреник тълкуване.
М. Bleuler пише: "За 15 години, ние научихме за лечение на шизофрения при повече естествена светлина. Първо ние анализирахме синдрома на делириум и халюцинации, а след това осъзнахме значението на афективни разстройства, неадекватен отговор, амбивалентност, аутизъм, най-накрая, феноменологичната анализ ни показа опитът на другостта на свят, обезличаване, чувство на деня на Страшния съд. Дадохме си сметка, че тези симптоми не са само за разлика от всеки друг, но са начин за изразяване на променената личността. Нищо от това не е следствие на промени в отделните функции, а именно промяна на личността определя промяната в функция. " За да се разбере напълно причината за болестта, той изправяне, е необходимо да проникне в структурата на личността на налудно пациента, и да разберете не само структурата на своите отговори на въздействието на външната среда, но също така предизвиква реакции.
Някои клиницисти отдавна са заинтересовани от шизофрения подобни явления като прехвърляне и деперсонализация, и чрез анализиране на феноменологично склонни да проникне в структурата на отделния пациент, приемайки фигурата по този начин предизвиква подобни реакции (екзистенциализъм). Човек може да се съмнява в успешния резултат от това психологическо проникване в личността, но това трябва да се приеме, че промените в личността и нейните функции се срещат в шизофрения, в резултат на дълбоки и все още недобре изяснени структурни аномалии на мозъка. Съществени промени настъпват в наносекунди само висцерална мозъка структура лагер вегетативни и ipteroretsentornye функция. Много чувствителни към дегенеративни процеса някои неокортикалните структури.
Следователно е налице необходимост от пълна и точна структурен анализ на промените в мозъка на пациента, с неадекватни реакции, което подсказва, че умира света около и нейната идентичност вече не съществува.
Ясно е, че по такъв ум трябва да бъде дълбоко конкретни промени, които са важни, за да се идентифицират с достатъчна обективност. Ние винаги трябва да се има предвид, че при шизофренията има дълбоки локални промени кортекс. При това заболяване има само общо отслабване на функциите на едната или другата от областта дължи на дифузна загубата на неврони в различни слоеве. Значителна част от невроните с една и съща функция, продължава да съществува и до известна степен заместител на мъртвите. Ето защо, нарушена функция на това поле винаги ще бъде в определени граници. Няма пълна загуба на активност, както се случва винаги, когато местни органични лезии.
В тази връзка е необходимо да припомним още веднъж разпределението на таламуса връзки с кората на главния мозък,
В монографията Пенфийлд и Jasper «епилепсия и Функционална анатомия на човешкия мозък" (1954) показва, таламични ядра издатини на мозъчната кора диаграма съответния анатомична подготовка Walter маймуни, който установява, че челната полюс насочен издатък път на дорзомедиално ядрото. Forward централни гирус и премоторната площ получават издатини от вентралното латерално ядро, задната централната гирус - на постеро-медиалната и задно ядра, париетални, темпорален и тилната област - на задно сърцевината и възглавница, поясна гирус на - в предната половина на средната част на предната сърцевината и задната половина на вентралната част на предната ядрото. Това разделяне на проекциите на таламични ядра в близост функционални връзки с всички центрове на цевта и гръбначния мозък действа като специфична локализация в кора на импулси, идващи от повече периферни части на мозъка. В таламуса чрез богат асоциативен свързва преобразуването на стимули, протичащи в от различни части на мозъка. Въпреки това, основната връзка на кората на главния мозък с конкретни ядра са отговорни за по-нататъшна обработка и интерпретация на импулсите. Crilchley (1955) вижда като продължение на акция таламуса париеталната кората на главния мозък. Той казва, че според мнозина, париетален дял не се счита за автономна анатомична единица, и обсъжда значението на локализация Gerstman синдром разстройство на схемата на тялото, нарушение на пространствено представяне и символично мислене.
В клиниката се срещат asomatognoziya на, autotopoagnoziya анозогнозия и поражението на париетален лоб, по-малката полукълбо (вдясно в десничарите), който може да бъде изследван, благодарение на по-добро съхранение на функцията на словото. Можете да гледате amorfognoziyu (загуба на чувство за форма). Дефект на висок ред се счита тактилна агнозия (семантична агнозия). Fua описано anestognoziya, характеризиращо се с загуба на усещане поза и stereognosis. Препоръчително е да се използва терминът Babinski "algodiafarip" вместо asimvoliki болка. Повечето критерии верига, което показва загуба на париеталния лоб, е недостатъчните движения в противоположната половина на тялото, с тенденция към katatonopodobnym пози, особено на горния крайник, безразличие към разстройства очевидни за движение (anozodiaforiya), хипотония, летаргия и мускулна amyotrophy. Според предложението Zherebtsova, тук се добавя атаксия.
Поражението на теменните дялове, придружени от нарушение praksicheskih функции главно конструктивна апраксия. Клайст и Щраус стига до заключението, че основният фактор за това заболяване е липсата на връзки между визуалното представяне на предмета и психическото представителството на движението, за да се получи. Въпреки Lhermittc вярва, че конструктивна апраксия съпътства липсата на ориентация в пространството и често не са напълно запазена представа за собственото си тяло. Става дума за по отношение на apraktognozii Гр nbaum и нарушаване на пространствено мислене.
Нарушения на тялото диаграми, Critchley, могат да бъдат разделени в няколко групи: 1) чувство на безразличие в половината tela- 2) anozodiaforiya anozognoziya- и 3) непризнаването реалност изразено gemiplegii- 4) asomatognoziya, т.е., загуба на усещане за реалност по отношение на половината .. tela- 5) giperehematiya (disskhematiya Bogne), характеризиращ се с усещане за тежест, лекота или хипертрофия konechnosti- 6) появата на допълнителна трета крайник фантом.
Халюцинации "трета крайник" Phantom беше още по-оживен, което е съпроводено с болка (algogallyutsinatsiya). Понякога senestezicheskoy зрителни халюцинации присъединиха. Пациентът мислеше, че вижда крайник фантом.
Трябва да се отбележи, че идеята за пространство винаги се поддържа от визията.
Париетални лезии рядко са ограничени до по-низшите париеталните гънка. Те често се възползват от кора на зрителното поле (поле 19) в непосредствена близост до ъглови гънка. Развитие на концепцията за конструктивна промяна апраксия и тялото схема е идеята за пространствено мислене (Critchley). Съпътстващи тези нарушения едновременни заболявания на визуалното възприятие води до загуба на способността да се вижда стереоскопично, външния свят отвежда на равнинни изображения.
Лермит посочи, че под влиянието на тези заболявания може да се случи дълбоки идеи, които изглеждат луди. Наблюдаван чувство за деперсонализация, смесване илюзорни обстановка, невъзможността да се прави разлика между собствените си крайници от непознати. Често нарушени топографски усещания (като определена ориентация в околното пространство, и в абстрактно пространство екстрахира от паметта).
Що се отнася до възприятията и преживяванията на пациенти с шизофрения, те често не признават техните близки, хората като че ли ги напълно промени, страшно, къща, намираща се криви, всички елементи се преместват и взети странно равнинни изображения (Aptsua1). Възниква въпросът дали тези явления на пространствената памет, разпознаване и идентификация на резултат от промени в мозъчната кора структури или е неоснователно глупости, че няма нищо общо с местните структурни процеси?
Представено литературни данни показват клинично значение унищожаване на относително малка част от кората на главния мозък, зоната, ограничена полета 40, 39 и 19 и техните връзки с околните райони. Сред голямото разнообразие от симптоми в лезии на тази област, някои от тях могат лесно да бъдат открити в процеса на шизофрения. В съответствие с по-ниска границите и дълбоки лезии при шизофрения симптоматика не се случи така грубо експресира, като в процес ограничен източник на съдов произход. Въпреки това, в такива ясно определени симптоми като asomatognoziya, деперсонализация, разстройства на пространствено мислене, прехвърляне, може да не се отрече наличието на патологично субстрат в кората и подкорието. Този вид симптоми при шизофрения, за разлика от координационни процеси са тясно свързани с налудни преживявания, тя има по-тънки подложки структура и по-широки гранични промени в мозъчната тъкан. Освен това, както вече бе споменато, локализацията в тези области е много относително, тъй като пациенти с груби органична материя е от решаващо значение на загубата на определени функции, като шизофрения, липсва критично отношение към тяхното разочарование, често свързва тези злоупотреби със своите налудни преживявания. Тъй като активната част на кората повреден само частично, умерено и не е обикновено наблюдаваните брутни смущения, описани симптом. Имало е само умерени дисфункции, показват някои прилики със симптоми на груб щети.
Само понякога, в редки случаи е възможно да се отговори на пациентите с брутен обем на лезия усещания възприемане на тялото си и проявите, които се отнасят до загуба на схема тяло. Въпреки това, има форми на шизофрения със симптоми на деперсонализация и asomatognozii, така че ние трябва да разберем, преди края на делото и естеството на тези нарушения.