Перитонит

Перитонит е възпаление на перитонеума, инфекциозният процес в коремната кухина.

анатомия

Париетална перитонеума съседен на коремната стена, червата висцерална перитонеума покрива цялата повърхност: 1,5-2,25 m2. Изразено артериална, венозна и лимфната капилярната мрежа осигурява огромни всмукване повърхност и способността да отделят много ексудат. 20 мл течност в корема е в норма.

Видео: перитонит

причини

остър перитонит

• перфорация на апендицит, пептична язва, тумори, панкреатит, панкреаса рани, перфорация на жлъчния мехур, червата некроза
• миграция перитонит - разпространението на бактерии (по lymphogenous) с чревна непроходимост, апендицит, мезентериална миокарда, холецистит, разпространение на инфекцията през маточната тръба в гонорея
• прободни рани, чужди тела
• чревна исхемия
• хематогенен (първична) перитонит (например пневмония, ангина tonsillaris), особено при деца
• стерилна перитонит: празнина рак на жлъчния мехур, урина, лимфа

хроничен перитонит

• болест на Крон, язвен колит, туберкулоза
• частично запушване на червата механична
• полисерозит (ревматизъм)
• перитонеална карциноматоза
• peritoneoclysis
• CSF (ventriculoperitoneal шунт) дренаж
• след лъчетерапия

Ятрогенното, следоперативния перитонит

• шев недостатъчност (недостатъчност на анастомози)
• инфекция по време на операции в коремни интервенции
• чуждо тяло (конци, забравен хирургически материали или инструменти)
• исхемия по време на механичната обработка в коремната кухина

Инфекция спектър: основно физиологичните флора на дебелото черво. Аероби: Escherichia Coli, Enterokokk, Enterobacter, Klebsiella, Streptokokk, Staphylokokk, Proteus, Pseudomonas. Анаеробите: Bacteroides, Klostridien. Гъби: кандида албиканс.

патогенеза

Размножаване на микроорганизми причинява възпаление с оток и фибрин ексудация, загуба на течности, хиповолемия, шок. Нарушаването на целостта на тънките черва е по-малко опасен, тъй като минимално количество освободен бактерии. Деца перитонит развитие се случва много бързо и дифузна, тъй като по-голямата обвивка на червата ( "перитонит спирачка"), разработена съвсем леко.

класификация на перитонит

• бактериален перитонит (95%), химично токсичните (стерилен - жлъчни, урина или контрастни вещества (с присъствието на бариев перфорация), радиационна перитонит
• Разпределение: местни и генерализирано
• Следкланична: серозен, фибринозен, хеморагичен, гнил, фекална

Класификация на етапи

• Етап I: дифузно гноен перитонит без участието на други органи
• Етап II: гноен перитонит вторична лезии на един орган
• Етап III: перитонит вторична лезии на две или повече органи (например, бъбрек и дихателна недостатъчност)

симптоми

Симптоматика на остър корем: напрежението в мускулите на коремната стена, силна болка, утежнява от движение, гадене, повръщане, метеоризъм, лек позиция, значително влошаване на общото състояние, възможно треска.

Чувство на страх, потънал черти на лицето (съобщества abdominalis).

Видео: Пазете се перитонит

Признаци на шок: тахикардия, спадане на кръвното налягане, олигурия.

диагностика на перитонит

Лабораторни изследвания: след операцията е много важно, тъй като стомахът е трудно да се палпира. Повишени стойности на креатинин - знак за настъпването на бъбречна недостатъчност. Повишена лактат - като се започне шок в случай на перитонит.

Рентгенография: панорамна снимка на корема - свободен въздух, нивото на течността в чревните примки.

US: присъствието на свободен течност в коремната кухина

Видео: Популярни видеоклипове - перитонит & хирургия

диференциална диагнозаОстър корем друга етиология psevdoperitonit (порфирия, захарен диабет, уремия, менингит).

лечение

Основната цел - отстраняване причинява перитонит (хирургично лечение на основното заболяване), премахване на други източници на инфекция.

Абдоминална промивка се извършва, например, разтвори, съдържащи антибиотици (Tarolidin, Tarolin) и коремна дренаж. Ако е необходимо, постоянен ориентир промивка или промивка - множествена редакция, докато функцията на белите дробове, сърдечно-съдовата система, лабораторните показатели са нормализирани и бактериална проучване ще бъде отрицателен. Коремът в този случай периодично затваря специална превръзка (като "цип"), за да се предотврати инфекция - laparostomy наслагва.

Системен антибиотична терапия широк спектър интравенозно: цефотаксим, Claforan + действа по анаероби [метронидазол, Clont], ако е необходимо, една комбинация от трите лекарства (+ гентамицин, Refobacin), или целевата антибиотик след бактериологични изследвания материал, като кървене по време на работа, в съответствие с antibiotikogrammy.

Въвеждане на стомаха, евентуално ентерично сонда (Dennis сонда) за предотвратяване на илеус.

Наблюдението и лечение в интензивно отделение (балансиране на течности, парентерално хранене, стрес превенция язва) консервативно лечение на системни антибиотици: пневмококовата перитонит (цефалоспорини), гонококов (пеницилин), туберкулоза (комбинация от най-малко три анти-TB лекарства за 6-9 месеца)

перспектива: Обща смъртност на 5-30%. Смъртоносното некроза зависи от тежестта и продължителността на заболяването (на всеки час илеус добавя 1% смъртност), смъртност при постоперативна перитонит: 50-60%.

усложнения:

• септичен шок, бъбречна и белодробна декомпенсация
• интраабдоминални абсцеси: subdiaphragmatic, mezhpetlevoy (тънките черва), retrokolichesky, parakolichesky, peretiflichesky, perisigmoidalny, абсцес Дъглас пространство и абсцеси на коремните органи: черен дроб, далак, панкреас
• късни усложнения: механична чревна непроходимост поради сраствания