Динамично запушване на червата - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Според литературата, динамичният запушване на червата наблюдава при 3-15% от общото количество на запушване. DP Chuhrienko (1957) е събрал 5937 случаи на чревна непроходимост от всички болници в Република история. Динамично обструкция беше 281 пациенти (4,7%).
Dynamic обструкция е спастична и паралитичен. Когато спастична обструкция се наблюдава свиване тоник - червата спазъм в ограничена зона, рязко стесняване на лумена на червата, понякога до пълно затваряне. Спазъм може да се появи в един или повече сегменти на червата, и в някои случаи може да се развие в стената на кръвообращението разстройство еластично дебело черво.
Тоник свиване на червата зависи от няколко фактора, повечето от хелминти инвазия (Ascaris). Нематоди, качвах в една топка в определен сегмент от черво, може да причини механично чревна непроходимост, а заедно с него спастичност поради askaridotoksina излагане на чревната лигавица. Спазъм на червата може да се развива отравяне с олово, несмилаеми храни в контакт с чужди тела. В допълнение, на червата спазъм може да възникне инстинктивно. В паралитичен формата на чревна обструкция е отслабване на перисталтиката, разширяването на чревния лумен, и пълна парализа на червата се случва с дълбоки нередности функции.
Както и при спастична форма на илеус, паралитичен и в разбито промоция на чревното съдържимо.
По този начин, спастични и паралитичен ефекти в червата трябва да се разглеждат като един процес, при който предхожда парализа спазъм.

Водещият фактор в развитието на функционална обструкция е дълбоко нарушение на двигателна активност на червата със симптоми на чревни бримки корема течност (8-10 литра) и газове, промени в кръвообращението и резорбция способност. Всичко това води до метаболитни нарушения, газов обмен, хемодинамика и развитието на сериозно състояние на пациентите (J. М. Halperin, A. Shalimov и т.н.).
Инхибирането на подвижността на стомашно-чревния тракт бързо води до интоксикация прекъсване на вода, сол, протеин, алкално-киселинното равновесие и бъбречна дисфункция. Тези промени са характерни за клиничната картина на заболяването. За да ги премахне предписаната кръвопреливане, прилагане на серумен албумин намалена загуба на електролитни нарушения и протеини, течността се въвежда в дехидратиран тялото.
Основните причини за причиняване на чревната парализа, са възпаление на коремната кухина, по-специално перитонит. Чрез перитонеума абсорбира токсини, които причиняват парализа на блуждаещия нерв, нарушена чревна подвижност, в резултат на разширени чревни бримки развива газове.
чревна парализа може да се случи и коремна травма, кръвоизлив в мезентериума и ретроперитонеален хематом. Пример за рефлекс парализа и пареза на червата може да служи следоперативни чревни проблеми, за които не съществува чревната перисталтика и 3-4 дни не стол, газ и др. При запушване на червата, причинени от механични фактори, ние наблюдаваме двете спастични и паралитични явления. Водещи черво, като правило, е в състояние на парализа, както и по-долу в сайта на препятствия на отдел спазъм. Понякога червата е парализиран по-долу препятствия пространство и над него.
Клиничната картина се характеризира с внезапно илеус коремни спазми болки в природата, повръщане и газове не излизат офлайн стол. Една цел проучване с еластична форма обструкция спазми на тънките черва открити вериги като тумор или нишка, която при прекратяване спазъм изправи. Когато паралитичен илеус корема равномерно подута, ударни униформа thympanitis, преслушване перисталтиката не се чува, може да се определи на заливане с корема малко болезнено. Pulse първоначално бавно, а след това се превръща в честа.
Диагноза динамична обструкция е много трудно. Това е видно от статистиката Chuhrienko DP (1960), който отбелязва, че пациенти с динамичен илеус след диагнози са: запушване на червата - в 46,7% от случаите, остър корем - в 19,2%, остър апендицит - в 8.6%, перфорирана стомашна язва - в 8,3%, 3,5% и peritonit- гастроентерит - в 5.1% от случаите. Клиничната картина е много подобни динамични илеус симптомите на запушване и следователно за диференциална диагноза, както и за лечение модалност прилага прокаин лумбалните блокада и интравенозно метиленово синьо от A. Wisniewski (1936). В същото време се използва целият арсенал от консервативни мерки: сифон клизма, топло по корем под формата на топла вода бутилки или споделени бани, атропин, pituitrin под кожата, в присъствието на спазъм и физостигмин, Неостигмин с паралитичен форма на запушване. Препоръчителна стомашна промивка, приложение на хипертоничен физиологичен разтвор интравенозно (20 мл 15% натриев хлорид), 5 мл 1% метиленово синьо а. Ако няма ефект в рамките на няколко часа лапаротомия.
Някои хирурзи по време на операция инфилтрират разтвор мезентериума новокаин с пеницилин, а други - налагат суспензия enterostomy. Много автори смятат, че enterostomy на окачване полезно, при условие че чревната подвижност е напълно все още СИ изгубена и GG Caravan (1967) поставя под съмнение ефективността на спирането на enterostomy вече идва паралитичен ileuse. Препоръчително е да се използва постоянен стомаха тънка сонда за аспирация на стомашно съдържимо.
Както бе споменато по-горе, диагнозата на динамична обструкция е сложен, а така и възможните грешки в диагнозата и избора на лечение. В потвърждение на тази, представят своите мнения.
I. пациента, на 43 години, е взето от линейка от сцената с диагноза "гръбначния фрактура на гръбначния стълб." През нощта в нетрезво състояние, той падна от колата. Начало получи жълт нарушен болка, а след това имаше болки в областта на корема. Повръщане е бил спрян за оттегляне на газове.
Цел на изследването: пациентът беше бледо, чертите на лицето му се изостри. Движението в краката му държат. Pulse 120 удара в минута задоволителна пълнене. На палпация на прешлени I и II на лумбалните прешлени, отбелязва значителен болката. Подуване на корема, болезнени. Перисталтиката на червата не може да се чуе. Симптом Shchetkina - Блумберг ясно температура 37,5 °.
Дежурния хирург въз основа на историята и обективно изследване на диагноза "компресия фрактура на органите I и II на лумбалните прешлени. Ретроперитонеалната хематом. Dynamic илеус. " Назначенията казаха: сложи на пациента върху дъска с вдигна глава на леглото, въведете пантопон под кожата, да се наблюдава. Само след няколко дни на пациента продължават да се оплакват от болки и подуване на корема, повръщане, нарушено него. Вечерта хирург отново назначен пантопон. По време на кръга от сутрин при пациент открива ясна представа за общото перитонит: пулс слаба и често, езика на сухо, като четка, потънали очи, чертите на лицето му се изостри. Belly значително разширяване на вените, палпация thympanitis, в наклонени площи тъпота. перисталтиката шум не може да се чуе. Имаше един положителен симптом Shchetkina - Блумберг.
Под анестезия с етер, кислорода, произведен от лапаротомия. Коремната кухина: мътна течност с фекален миризма, червата вериги подути, хиперемичната, понякога покрити с филми от фибрин. Установена малка разлика илеум стена. Отворът в червата зашива. В коремната кухина се отцежда и се зашива плътно. Чрез капилярното дренаж въведена антибиотици. Произвежда се от кръвопреливане. На третия ден, починал от перитонит.
В аутопсия открито тялото ми счупи лумбален прешлен и дифузен перитонит.
По-късно, тази намеса не произведе ефекта.
втори хирург наблюдение надценява клиничните данни и направи операция, при консервативни мерки, разбира се, ще има терапевтичен ефект без хирургическа намеса.
V. Пациент, на 23 години, е приет в болница регионално оплаквайки се от остра болка в корема, която се появи преди няколко часа. Газове отклоняват спрени. Сутрин е единствен повръщане. Една от целите изследване на стомаха няколко подути, напрегна още в горната част. Чернодробна сивота отсъства. Pulse 78 удара в минута. Симптом Shchetkina - Блумберг неясно.
хирург мито опериран пациент с диагноза перфорирана язва. По време на лапаротомия, перфорацията не е намерен. Червата се надува, не peristaltiruet. Мезентериума на червата инфилтриран с прокаин пеницилин. Коремът е зашит здраво. Веднага сонда пациент въвежда в стомаха, малкото количество течност лявата. Неостигмин инжектира под кожата и да тръба пара. Болки в корема успокои. Състоянието на здравето на пациента е добро. На третия ден имаше независим председател. Възстановени.
В този пациент повърхност събира история и недостатъчно задълбочено обективно разследване доведе до погрешна диагноза. данни перфорирана язва на пациентите не е било.
Задаването на въпроси след операция показа, че болките не са толкова остри, както в перфорация и в епигастриума региона през ум не. При проверка на пациента не се прилага метод хирург преслушване коремната кухина. В тимпан през черния дроб е приет за изчезването на чернодробна тъпота от натрупване на въздух, и той се появява в резултат на чревна пареза.
В бъдеще, хирурзи тактика при провеждането на консервативни мерки е вярна.
В заключение, настоящото схемата на симптомите на функционален и механично запушване на червата рентгеново изследване за диференциална диагноза (VI Петров, 1953).
ТАБЛИЦА 4
Диференциална диагноза на функционален механично запушване