Принципи на антибиотична терапия - клинична фармакология

Видео: антибиотична терапия в УНГ практика: оглед на клиничното фармаколог

Общите принципи на антимикробна терапия
Появата и развитието на инфекциозно заболяване се определя от комплекс: сложното взаимодействие между двете организми - бактерии, наречени човешки. Първоначалното състояние на човешкия организъм и вирулентността на микроорганизма до голяма степен определя протичането и изхода на заболяването. Появата на лекарства, които действат на бактериите, допуска (в повечето случаи, за да реши изхода на тази борба в полза на лице, във връзка с този траен и пълен успех при лечението на инфекциозни заболявания може да се постигне само с подробна оценка на сложна система от взаимодействия болни -. Микроорганизмите - лекарство (вж. по-долу).
болен

1. Трябва да е възможно преди началото на лечение с антибиотици за провеждане на бактериологично изследване на цялата налична делът на материалите на човешкото тяло (кръв, урина, гръбначно-мозъчната течност, и така нататък. Г.).
2. Ефектът на възрастта върху кинетиката на лекарства bolytsey част известен, но за антибактериално лечение на най-важното е следното:

а) относителната недостига на чернодробна глюкуронил при новородени води до натрупване на хлорамфеникол, последвано от развитието на остра сърдечносъдова nedostatochnosti-
б) сулфонамиди в новородени нарушават обмен bilirubina-
в) тетрациклин в растящи деца натрупва в костите, и води, по-специално промяна в цвета на зъбите, разрушаване на костите skeleta-
д) намаляване на бъбречната функция с възрастта се придружава от натрупването на аминогликозиди в възрастни пациенти с последващото развитие на токсични реакции.

1. Най-използваните антимикробни екскретират през бъбреците или метаболизирани от черния дроб. Дозата на определени лекарства, трябва да се избира в зависимост от степента на увреждане на тези органи.
2. Необходимо е да се съберат анамнеза на пациента преди поносимостта на антибактериални средства. В повечето случаи, има повишена чувствителност към пеницилин и цефалоспорини, и в 5-10% от случаите с тяхната кръстосана чувствителност са маркирани. Сулфонамид също често да предизвика алергични реакции.
3. Пациенти със злокачествени заболявания и цитостатичен или на имуносупресивна терапия често се намират в развитието на инфекциозни процеси, причинени от флора ниска вирулентност. Гранулоцитопенията по-малко от 500 10в / л strpen създава висок риск от отравяне на кръвта. Наличието на висока температура при тези пациенти трябва да се разглежда като показател за определяне на антибиотична терапия, която трябва да се проведе преди бактериологично изследване.
4. Използването на пеницилин и цефалоспорин не е вредно за плода. Въпреки това, лекарства, такива като стрептомицин, тетрациклин, гентамицин, канамицин котримоксазол и може да доведе до повече или по-малко тежко увреждане на плода.

Видео: Кога е антибиотична терапия? Отоларинголог в Lapin.

По този начин, възрастта на пациента, пола и общото здравословно състояние се определя до голяма степен от избора на антибактериален агент и неговата доза.
бактерия
Chu с т и т е н о л и да бъде. Според степента на чувствителност към основните антимикробни средства, използвани в клиниката, микроорганизмите са разделени в три групи: чувствителен - активатори растеж прекратява при концентрация на терапевтично лекарство в кръвта, средно чувствителен - да инхибира растежа им изисква максималната доза и стабилен - ефект може да се постигне само в витро при високи концентрации на антимикробни лекарства са токсични за микроорганизма.
Оцеляване. Когато са изложени в витро антибактериални лекарства малка част продължава да живее бактерии (1: 106) с пълна чувствителност към лекарството. Частична оцеляване явление се наблюдава ин виво след края на лечението. В тази връзка, че не се препоръчва дори масовото навлизане на еднократна доза и продължително лечение е по-добре да се избере, за да завършите унищожаване на инфекцията.
Стабилност. Съгласно микробна резистентност към антибиотици, се разбира, че запазването на тяхната способност да се възпроизвеждат в терапевтични концентрации на тези вещества. Способността да се образува стабилна в различни щамове на патогени варира.
Изолирани природен - естествени, включително видове, и придобити - първични, вторични и предавани екстрахромозомни микроорганизми резистентност.
Природен стабилност се определя, че всяко лекарство не може да действа микроорганизма поради липсата на последните ензимни процеси и структури, за които засягат или микроорганизъм включва специфичен ензим, който разцепва лекарствената молекула.
Извънхромозомално резистентност се явява като резултат от плазмиди и епизоми, носещи генетичната информация. Плазмидите отговорен за трансфера на стабилност, наречени L-форми. Този тип на резистентност типично за повечето грам-отрицателни бактерии. По-специално, резистентността към хлорамфеникол в "епидемични" щамове на Salmonella и Shigella контролирани плазмиди, което причинява пролиферация на тези щамове време на епидемии, въпреки използването на широкоспектърни антибиотици.
Първоначално устойчивост на микроорганизмите е открит преди започване на лечение с антибактериални, лекарство, вторичен - директно в контакт с него по време на лечение. Най-често тя е в резултат на безконтролно и безразборно използване на малки дози от лекарства. Друга причина е чест контакт на микроорганизма с антимикробно средство в голям брой пациенти, лекувани с това лекарство. В основата на този тип резистентност е появата на мутантни форми на бактерии и техния подбор. С други думи, този вид съпротива има генетичен произход.
Понастоящем много ензими, определящи резистентност на микроорганизмите към антибиотици са добре известни. Така, в-лактамаза от стафилококи, Klebsiella, Е.коли, P. Mirabilis инактивирани ампицилин, пеницилин, цефалоспорини и X. грип levomitsetinatsetil- трансфераза разрушава хлорамфеникол. Подобно действие притежават ацетилиран, фосфорилирани adenyling ензими предимно грам-отрицателни флора. Стабилност на ентерични пръти и Pseudomonas към аминогликозиди също се свързват към действието на специфични ензими, произведени от тези бактерии.
В съответствие с честотата на възникване на резистентни мутанти при лечението на антибактериални лекарства отделят два вида стабилност: бързо и бавно пеницилин стрептомицин. Първо, разработена от "една стъпка", а вторият - "многоетапно" мутации.
Стабилност на микроорганизми е строго специфично за индивидуален характер или свързани в химична структура групи лекарства. Това означава, че в групите посочено пълно или частично кръстосана резистентност към него микроорганизми. Например, в групата penitsillinoustoychivye микроорганизми и пълна кръстосана резистентност наблюдава бензилпеницилин и fenoksimetil- пеницилин, метицилин и оксацилин. MRSA (и) диклоксацилин микроорганизми обикновено са чувствителни към цефалоридин, но не и обратно. Устойчив цефалоридин - са устойчиви на първите две антибиотици (Таблица 44.). Устойчивост на гентамицин и тобрамицин се поддържа по отношение на всички аминогликозиди, но не и обратно. Амикацин е устойчив на ензими, инактивиращи аминогликозиди и само ацетилтрансфераза да го инактивира. В тази връзка, той няма кръстосана резистентност с genta- и тобрамицин. Кръстосана резистентност се наблюдава за всички макролид лекарства и линкомицин, клиндамицин и линкомицин, тетрациклин в рамките на групата, и така нататък. D.
Таблица 4 април
Изборът на антибиотик в резистентност на патогени

Забележка. Fuzidin, рифампицин, ристомицин, ванкомицин, полимиксин В, сулфонамиди, нитрофурани, налидиксова киселина, dioxidine, производни на 4,8-хидроксихинолин, метронидазол са лекарства, които са открити кръстосана резистентност към антибиотици, изброени в таблицата.
Предотвратяване на микробна резистентност към антибиотици
За да се предотврати развитието на резистентност на микроорганизмите на лекарства трябва да се основава на следните принципи.

1. Трябва да се провежда при енергично терапия (ако няма противопоказания) антибактериални лекарства при максимални дози до преодоляване напълно заболяването (особено в тежки случаи) - предпочитаният начин на приложение на лекарството - парентерален (като се вземат предвид процеса на локализация).

Необходимо е периодично да замени често използваните лекарства наскоро създадени или рядко пренасочват (резервно копие). Някои лекарства трябва да бъдат отстранени от прилагането на няколко години, за да се възстанови чувствителността на микроорганизми до тях, Е. Програмата трябва да се извършва последователно цикличен замени антибиотик т..

Таблица 45
Препарати антибактериални за предотвратяване на инфекции на хирургичната рана
(От Т. Burnakisu)

Само при пациенти с висок риск. Използването на други антибиотици от групата.
Съгласно допълнителна доза се отнася до честотата на приложение на единична доза.

1. Теоретично е оправдано от комбинираното използване на няколко лекарства.
2. Лекарства за които микроорганизми се развиват "тип стрептомицин" резистентност, не трябва да се прилага самостоятелно.
3. Не замени един антибактериално лекарство към друга, за които има кръстосана резистентност.
4. Чрез антимикробна назначен профилактично или локално (особено под формата на аерозол) бързо развиват резистентност, отколкото, когато се прилага парентерално или поглъщане. Въпреки това, тези лекарства са изключени от употреба при тежки случаи. * Външно приложение на антимикробни лекарства трябва да се сведе до минимум. Тя използва, като правило, агенти не се използват за системно лечение, и с нисък риск от бързото развитие на резистентност към тях. Профилактично използване на антимикробни лекарства е оправдано в хирургията и трябва да се извършва така, че да се осигури висока концентрация на лекарството в тъканите на зоната, където операция (таблица. 45). В повечето случаи е достатъчно еднократна доза, по-рядко лекарство се прилага повече от три пъти. Необходимо е веднъж годишно да се прецени вида на антибиотик, който често се използва за медицински цели, анализът на резултатите от лечението. Необходимо е да се прави разлика между антибактериални медикаменти, използвани най-често и по-тежки случаи, създаване на резервни копия и дълбок резерв.
5. Тя трябва да се ограничи използването на специфични нови антибиотици или други антибактериални лекарства в болниците.
6. Необходимо е да се систематизират на заболяването в зависимост от локализацията на източника на възпаление и тежестта на състоянието, за да се разпределят bolnogo- антимикробни вещества за употреба в областта (орган или тъкан) и да се използват в особено тежки случаи, и тяхното използване е необходимо да се разреши много компетентни лица, специално занимаващи се с антибиотична терапия.
7. Необходимо е веднъж годишно да се прецени вида на патогени и устойчивост на микроорганизмите щамове, циркулиращи в болнична среда, мерки за контрол на график за предотвратяване на вътреболнични инфекции.
8. Болничен престой трябва да се намали, доколкото е възможно, в противен случай превозвача увеличава вероятността от резистентни щамове, които пациентът може да се разпространи извън клиниката, но курса на лечение не трябва да бъде твърде кратък, тъй като последната не е унищожена напълно инфекциозен агент.
9. Когато неконтролирана употреба на антибактериални средства се увеличава вирулентни патогени и изглежда лекарствена форма устойчиви.
10. Тя трябва да се ограничи прилагането на хранително-вкусовата промишленост и ветеринарната медицина (за доставка и лечение на животните) от тези лекарства, използвани за лечение на хора.
11. Като метод за намаляване на микробна резистентност се препоръчва използването на лекарства с тесен спектър на действие, в сравнение с широк.