Изборът на лекарства с инфекции на пикочните пътища - клинична фармакология

За лечение на инфекции на пикочните пътища, в допълнение към описаните антибактериални агенти използва nitrofuranovye производни, налидиксова киселина, nitroksolin.
Клиничните прояви на инфекции на пикочните пътища могат да бъдат различни, вариращи от леки до животозастрашаващи цистит сепсис. Те допринасят за появата на предишните анатомични промени: стриктурата, камъни в пикочните пътища, наличието на остатъчна урина. Идентифицирането на тези промени често се нуждаят от специално проучване и, ако е възможно - хирургично лечение.
Бъбречната функция и неговото нарушаване са имали значително влияние върху лечението. Някои вещества лесно да причинят токсични реакции с намаление на бъбречната филтрация поради високата концентрация в кръвта им. В бъбречна недостатъчност, за да се избегне прилагането на тетрациклин, нитрофуранови препарати. Важно е да се контролира концентрацията на аминогликозиди и цефалоспорини, които, като ванкомицин, осигуряват нефротоксичен ефект кръв. Концентрацията на антимикробни агенти в урината може да бъде ниска. Особено трудно лечение на инфекциозни заболявания на единия бъбрек, тъй като лекарството се освобождава предимно здрав бъбрек.
При остри инфекции, трябва да се вземе предвид, че най-често причината за Е. коли, Proteus, Klebsiella, някои стрептококи. Ако патогена не е известно, в кисела урина е желателно да се започне лечение сулфаниламид - Septrin. Ако в продължение на три дни, но не се препоръчва ефект да отидете на наркотици или нитрофуран ампицилин. Когато инфекция алкална урина често е причинена от Proteus и е желателно да се започне лечение с ампицилин. Те могат да бъдат използвани цефалоспорини или хлорамфеникол. Протей често е безразлична към лекарства нитрофуранови и тетрациклини.

Приблизително дози на антибиотици за лечение на пневмония

Забележка. V / с - IV, V / m - интрамускулно.
Възникнал първите остър пиелонефрит по-тежки изисквания спешно прилагане на ампицилин, или ефазолин или други цефалоспорини 500 хил. IU 2-3 пъти на ден. Ако постоянна температура и интоксикация в рамките на 2-3 дни добавят гентамицин, която разширява диапазона на действие на тези антибиотици. Динамиката трябва да бъдат оценени на бъбречната функция. В зависимост от тежестта на лечението на заболяването трябва да продължи 7-10 дни.

Реакцията на урината (рН) влияе на ефективността на антибактериални средства. Киселата среда увеличава ефектите на нитрофурани и тетрациклини, алкална среда - ефект на стрептомицин, линкомицин, цефалоспорини. реакцията на урината не е от значение при лечението на пеницилин, хлорамфеникол, ванкомицин. Дизурия често изчезва при смяна на пикочния реакция с киселина, за да алкални. Това може да се постигне, като натриев бикарбонат до 10 г или повече на ден. Урината може да стане кисела при получаване на аскорбинова киселина до 4.3 грама на ден. Подкисляващи средствата на урина за прием не е подходящ при пациенти с бъбречна недостатъчност.

В хронични инфекции на пикочните пътища, особено пиелонефрит, бактериологично изследване и определяне на чувствителността на микрофлора е особено важно, тъй като често е резистентен към антибиотици, или заболявания, причинени от бактериални асоциации.
Хроничен пиелонефрит, свързана с бактериална инфекция на бъбречното легенче, тръбен възел система и интерстициален бъбречна тъкан. Бактериите могат да стигнат до бъбречна междина чрез кръвта или на пикочните пътища. Диагностика на съответните клинични прояви на заболяването се потвърждава и от значително увеличение на броя на левкоцитите в урината, бактериурия. По време на обостряне на болестта в допълнение към общите дейности (залежаване, повишен прием на течности, прием на аналгетици и антипиретици) започва антибиотична терапия. Най-често, инфекцията е причинена от Е. коли. Ако пациентът е подложен хирургически инструмент или в болницата, тя трябва да се има предвид, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Признаци на инфекция на пикочните пътища, малко след ръст от предходната обострянето показва често изпадат в криза, поради същата бактериална агент. В тези случаи е препоръчително да се използва лекарството, която се предоставя в най-високата си концентрация в тъканите. Лечението започва с ампицилин (1 г 4 пъти дневно интрамускулно) или цефазолин (1 g 2-3 пъти дневно, интрамускулно или интравенозно). Също така е възможно да се използват карбеницилин (1 г четири пъти дневно) или гентамицин (180 мг / ден в 3 дози интрамускулно). След премахване на очевидните влошаващи се симптоми отидете на рецепцията на антибиотици (furadonin или черни) през устата в продължение на 14-18 дни. В края на лечението е подходящо периодично проследяване на урина микрофлора.
Повторни кратки курсове на лечение позволяват да потискат или предотвратяване на повечето рецидиви. Все пак, ако това не стане, 7-14-дневно лечение с високи дози лекарства, дава възможност да се постигне ефект. След това се извършва трайно превенцията.
пациентски тактика за управление след видимо подобрение изисква специално внимание. След един епизод на остри инфекции на пикочните пътища, например pielita може да прогресира дълго асимптоматични хроничен пиелонефрит с изход в бъбреците белези и хронична бъбречна недостатъчност. Следователно pielita след остър или хроничен пиелонефрит бавен препоръчва два или три приемане нитрофуран (furadontina) при доза от 0,05 г 2 пъти на ден. Ако по време на острата инфекция не е толкова тежка и прехода на заболяването в хронично данни форма не лекува достатъчно за 2-3 седмици. За изясняване на активна инфекция в рамките на 7-10 дни след е необходимо спиране на антибиотична терапия презасяване урина и бактериологично изследване. При наличие на хронично повтарящи се инфекции, лечението трябва да продължи 6 месеца.
Хемопревенция екзацербации на инфекции на пикочните пътища се извършва при пациенти, които са склонни да се пристъпи. В тази изключителна важност за определяне на чувствителността на бактериите към лекарствата. Чревната флора често е основната причина за инфекции на пикочните пътища. Следователно, желателно е, че средствата, използвани за химиопрофилактика абсорбира добре от горната част на червата и достигне дебелото черво, като тя може да доведе до промени в чревната флора или да причини неговата устойчивост на лекарства.
Специална форма на увреждане на бъбреците е пиелонефрит и инфекция на пикочните пътища при бременни жени. За инфекции на уринарния тракт при бременни жени, 70% от E.coli, се определя, поне Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Enterobacter.
Принципите на употребата на антибиотици са същите като в пиелонефрит, но тази функция е строг отчет на ефекта на антибиотиците върху плода. Невъзможно е да се възложи пиелонефрит бременна хлорамфеникол поради влиянието си върху метаболизма на протеини, растежа и фетална хематопоезис, тетрациклин (изостаналост растежа на костите, хепатотоксичност), стрептомицин (ототоксичност) и аминогликозиди и еритромицин (хепатотоксичността). Не се препоръчва за употреба сулфонамиди, включително в комбинация с триметоприм (нарушена хематопоеза, хипербилирубинемия).
Антибиотична терапия за уретрит и цистит се провежда в продължение на 7-14 дни. За лечението използва:
а) сулфонамид (2-4 г / г), които са лекарства на избор за първичен и вторичен infektsii
б) нитрофурантоин (нормална доза от 50-100 мг 4 пъти дневно) -
в) ампицилин (500 мг четири пъти на ден) или амоксицилин (250 мг на всеки 8 часа) -
ж), триметоприм (Обичайната доза от 100 мг два пъти на ден за 10 дни).
Микроорганизми, причиняващи пиелонефрит, и са причинители на простатит. Въпреки това, често е причина за заболяването може да бъде gonococcus.
Лекарството избор е триметоприм-сулфаметоксазол (Septrin, Bactrim). Лечението се провежда в продължение на 12-14 дни, е назначен за интериорни 200 мг лекарството два пъти дневно. Тя може също да се използва антибиотици тетрациклин, полусинтетични пеницилини (ампицилин) и цефалоспорини, и метронидазол.
В хроничен простатит най-ефективната комбинация на триметоприм и сулфаметоксазол на небактериален простатит, които често са причинени от хламидия и микоплазма Т и по-малко грам-отрицателни бактерии, се прилага тетрациклин 2 грама / ден.
Най-честата причина на надбъбречната абсцес - ентерококи и стафилококус ауреус. Един антибиотична терапия в този случай не дава ефект, както е допълнителен метод за хирургично лечение с дренаж на абсцес. Лечението се осъществява съгласно схема подобна на схемата на лечение на бактеремия и сепсис до пълно отрицателни резултати кръвна култура.

Видео: Най-6-та конференция на рационалната фармакотерапия в практиката на терапевт част 1