Изборът на лекарства за менингит - клинична фармакология

Разграничаване между бактериални, вирусни, гъбични, туберкулозен менингит и поражение на менингите с неоплазми, включително левкемия. Избор на антимикробен препарат се основава на етиологията на заболяването. Също така, помисли за фармакокинетичните параметри на лекарството, тъй като редица лекарства с по-голям интензитет прониква в цереброспиналната течност на възпаление, повишаване на тяхната ефективност. Причината за бактериален менингит при възрастни е менингококи (50%), пневмококи (20%), Haemophilus грип (15%). Въз основа на идентифицирането на патогени в гръбначно-мозъчната течност, избрана лекарство, което трябва да проникне и в гръбначно-мозъчната течност. Интравенозни наркотици трябва да се комбинират с тяхната vnutrilyumbalnyh приложение.
Тя прониква през BBB хлорамфеникол, еритромицин, рифампицин, цефалоспорини (особено III поколение не губят своята дейност). Аминогликозидите са ефективни, когато се прилага intralyumbalnom.
Въпросът за прилагането на антимикробни агенти в вирусен менингит (ентеровирус, херпес и др D.) остава нерешен, въпреки че разработването на менингит изглежда да има стойност на вирусна-бактериални асоциации.
В туберкулозен менингит използва изониазид (10 мг / кг телесно тегло на ден), етамбутол (25 мг / кг телесно тегло на ден) и рифампицин (600 мг / ден). Етап II лекарства се считат за стрептомицин, етионамид и циклосерин.
Гъбични менингит се третира същите като системни микози, даден патоген. Особено добре това прониква през BBB-5 flyurotsitozin.
Инфекциозни заболявания на репродуктивните органи
Вагинит. Причина за вагинит са Trichomonas, Candida мая, Corynebacterium, и херпес вирус.
Когато кандидозна вагинит използва главно местни противогъбични средства като нистатин вагинални таблетки (два пъти на ден за 10 дни) и миконазол приложения крем (1 път през нощта в продължение на седмици).
В лечение целеви trichomonal на вагинит метронидазол 250 мг три пъти на ден. Курсът на лечение - 1 седмица. Максимална дневна с тези видове вагинит може да се прилага две гр метронидазол. Това лекарство е абсолютно противопоказано по време на бременност.
Лечение вагинит, причинени от G. Vaginalis, проведено с цел метронидазол (500 мг, 2 пъти на ден за 1 седмица) или ампицилин (500 мг четири пъти на ден в продължение на 7-10 дни). При лечението на вагинит на данни може да се използва като тетрациклини, еритромицин или клиндамицин.
Цервицит. Най-често заболяването се причинява от gonococcus, херпесен вирус, гл. trachomatos. Лечението се извършва на тетрациклин 500 мг четири пъти на ден в продължение на 7-24 дни.
Салпингит. Gonococcus причина салпингит, аеробни бактерии (Escherichia Coli, стрептококи, стафилококи, млечнокисели бактерии, дифте-роиди) анаероби (B. Fragilis, микоплазма, хламидия). Инфекция с ацикловир херпес вирус се използва във вена, в обобщен процес, вътре и в предната част на формата за локално лечение.
Антибактериална терапия се провежда или в клиника или в болница.
В терапия при амбулаторно целеви тетрациклин (0.5 д два пъти на ден за 10 дни). Алтернативно, лечението може да се използва пеницилин (интрамускулно 4800000 U / ден.) - ампицилин - 3,5 грама / ден (или амоксицилин - 3.0 г / г).

В болнични условия препоръчва доксициклин (100 мг интравенозно 2 пъти дневно). В присъствието на доксициклин се използва на мястото на бременност пеницилин (20 млн. U / ден) в продължение на 2-3 дни, последвано от прилагане на ампицилин (500 мг 4 пъти дневно), както и комбинация с гентамицин или хлорамфеникол клиндамицин.
Също така е показана комбинация от доксициклин (100 мг интравенозно 2 пъти дневно) с метронидазол та (1 д интравенозно 2 пъти на ден). Курсът на лечение - 4 дни.
Заразени аборт. Спектърът на микроорганизми, разпределени на заразената аборт, е представена по-долу.
Основни патогени заразени аборт

Лечението трябва да се извършва чрез комбинация от антибиотици, действащи върху анаероби и аероби (пеницилин и хлорамфеникол, клиндамицин р аминогликозиди и аминогликозид ампицилин).
При тежки случаи, комбинация от три на антибактериални средства (пеницилин 12-18000000. U / ден, гентамицин 1.5-1.7 мг / кг телесно тегло 2-3 пъти на ден и клиндамицин 600 мг на всеки 6 часа). Тази схема е оптимална за излагане на грам-отрицателни аероби, анаероби и ентерококи. В случай на противопоказания за приложение на това клиндамицин може да бъде заменен с хлорамфеникол (50-75 мг / кг телесно тегло на ден, в индивидуални дози на всеки 6 часа).
Алтернативни състави са цефалоспорини поколения II и III, които са ефективни срещу Б. Fragilis, но са неефективни срещу ентерококи, така че когато смесените микрофлора те се комбинират с аминогликозиди.
абсцес на таза. Най-честата причина на яйчниците тубо-овариален абсцес и таза е gonococcus и смесена флора (аеробни и анаеробни), микоплазма и хламидия.
Лечението е комбинация от три антимикробни агенти (клиндамицин - 600 мг интравенозно на всеки 6 часа, ампицилин - 500 мг 2 пъти интравенозно на всеки 4 часа и гентамицин - 1.7 мг / кг телесно тегло, 2 пъти на ден). В случай на алергия към ампицилин хлорамфеникол може да се използва (50-100 мг / кг телесно тегло на ден, на всеки 6 часа в индивидуална доза).
Един алтернативен подход е използването на цефалоспорин II (цефокситин) и III (maksalaktam) поколения в комбинация с аминогликозиди. Продължителността на лечението 10-14 дни.
Следродилна ендометрит. Етиологичен фактор в появата на ендометрит може да служи нормална микрофлора, което при определени условия да стане патогенен и Б. Fragilis, Clostridium, Streptococcus, особено S. pyogenes, Е. коли и други Грам-отрицателни бактерии, G. Vaginalis, G. листерия, Mycoplasma.
Когато ендометрит предизвика-хемолитични стрептококи, определен пеницилин при доза от 12-20 милиона единици интравенозно, и алергии към него -. Еритромицин 0,5-1 грама 4 пъти на ден. Активни средства срещу Грам-положителни коки са цефалоспорини I, II и III поколение е най-често се използва цефазолин (3 г / г). Особено трудно за лечение ендометрит са свързани с "болница" поли-микробна инфекция, причинена от или микрофлора (грам-отрицателни аеробни и анаеробни микрофлора). В този случай ще трябва да лекува пациентите, както и пациентите с абсцес на таза.
Гнойни тромбофлебит на тазовите вени. Инфекциозни начало в това заболяване е същата като в салпингит и абсцес, но е доминиран от анаеробни бактерии или смесени аеробни и анаеробни микрофлора. Тромботични събития) допринася по-специално като Б. Fragilis. Използвайте три методи на лечение: хирургия, използването на хепарин в комбинация с антибиотици и дренаж.
Clindamycin се прилага интравенозно в доза 300-600 мг на всеки 6-8 часа, и / или хлорамфеникол - 50-75 мг / кг телесно тегло на ден. Ако патогени са грам-отрицателни аероби, интравенозно тобрамицин или гентамицин в доза от 1.5-1.7 мг / кг телесно тегло 3 пъти на ден.
Алтернативно, особено за анаеробни инфекции, препоръчани полусинтетични пеницилини (карбеницилин, пиперацилин и тикарцилин) и цефалоспорините поколения II и III.
При разпределяне Б. Fragilis, която произвежда високо-лактамаза, показваща използването на цефалоспорин II и III поколения тиенамицин, метронидазол.
мастит. Заболяването се причинява най-често от Staphylococcus Aureus, B-хемолитични стрептококи група А, по-малко Proteus и Ешерихия коли. Използва пеницилин или ампицилин орално или мускулно. При разпределяне penitsillinrezistentnyh стафилококи - полусинтетичен пеницилин (клоксацилин диклоксацилин или - 250-500 мг 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни). Когато алергия към пеницилин препоръчваме еритромицин (500 мг четири пъти на ден) или цефалоспорини, се използват вътре. Обикновено се използват антибиотици, не повече от 10 дни. При тежки инфекции препарати се прилагат интравенозно в продължение на дълго време.
Гонорея. Като се има предвид риска и честотата на инфекциозно заболяване, е целесъобразно за осветяване на избора на антибиотици за неусложнени и други форми на гонорея (Таблица 75)..
Таблица 75
Антибиотична терапия за гонорея

Забележка. V / с - IV, V / m - интрамускулно.
туберкулоза
За лечение на различни форми на туберкулоза стрептомицин се използват (вж. По-горе), изониазид (хидразид на изоникотиновата киселина), рифампицин, етамбутол, PAS (р-аминосалицилова киселина).
Drugs. Изониазид (tubazid) има бактериостатично действие (в зависимост от дозата). Потискане на дишането микобактерии. Е абсорбира лесно прониква през прегради тъкан в клетките и цереброспиналната течност. Активен срещу вътреклетъчни микроорганизми. Изониазид се инактивира чрез ацетилиране които различните хора може да се осъществи при различни скорости, което се отразява на индивидуалната доза. Броят на бързи и бавни ацетилатори е приблизително същата. С дневен прием на неговата ефикасност на лекарството в бързи и бавни ацетилатори еднакво високи, по ефикасност рядко лечение прием в бързи ацетилатори по-долу. Изониазид ефект върху обмяната на пиридоксин, което води до дефицит с невропатия, рядко анемия. Също така е възможно странични ефекти на лекарството под формата на енцефалопатия, чернодробно заболяване, алергични реакции. Устойчивост на микроорганизми, когато се използва самостоятелно изониазид се развива винаги в рамките на 5 месеца. Изониазид определя 0.1 0.3 грама на 12 часа.
П р C понастоящем рядко се използва предимно, когато устойчивостта на патогени към други агенти. Добре се абсорбира, умерено прониква в цереброспиналната течност. Допълнителни нежелани реакции възникват гадене, повръщане, диария и кристалурия, агранулоцитоза, алергични реакции, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хепатит. PAS винаги се използва в комбинация с други агенти.
Рифампицин - е антибиотик с бактерицидно действие към Mycobacterium поради инхибиране на синтеза на РНК. Рифампицин и прониква в тъканите и в клетките. Активно екскретира в жлъчката и абсорбира в червата.
Нежеланите прояви включват хепатит, началото вид е особено неблагоприятна. Имунологични смущения могат да се дължат на тромбоцитопения, хемолитична анемия, треска и главоболие, бъбречни лезии. Може би урина оцветяване в червено, че не е от значение. Рифампицин (таблетки от 0,15 и 0,30 гр) се вземат 1 пъти дневно на гладно в продължение на 30 минути преди хранене в доза от 0.6-0.8 г
Етамбутол замени до голяма степен PAS. Това е синтетично съединение, което се поглъща. По-малко активни от другите лекарства, и се използва само в комбинация с други агенти. потискане
до малко над развъждане бактерии. Той се абсорбира добре от червата, достигайки максимална концентрация в кръвта след 4 часа Ti / 2 6-8 часа етамбутол се освобождава основно непроменена в урината, в по-малка степен - .. фекалиите. Сравнително слабо прониква в цереброспиналната течност. Възможни странични ефекти - увреждане на окото с замъглено виждане, включително цвят, периферен неврит, хиперурикемия. Етамбутол (таблетки от 0.1 грама и 0.4) се прилага на вътрешната страна на 0.8-1.0 г един път на ден.
Лечение на туберкулоза. Лечението на болестта обикновено започва три лекарства във връзка с развитието на резистентност патоген една или дори две от тях. При определяне на чувствителност към противотуберкулозни средства (8-12 седмици) продължителното лечение с две средства.
Лечение на белодробна старт с дестинация комбинация на изониазид (0.3 г / ден през устата), рифампицин (0.6 г / дневно) и етамбутол (1.5 г / ден през устата) или изониазид, рифампицин и стрептомицин (0,5 1 грам интрамускулно 6 дни седмично) за два месеца. След това пак да продължите лечението с изониазид и рифампицин, докато месеца непрекъснато. Можете също така да продължи да се прилага рифампицин и етамбутол. Понякога, вместо етамбутол се използва PAS.

Туберкулоза на бъбреците може да доведе до нарушение на служебните си задължения, които трябва да се вземат предвид при назначаването на лечение. Желателно е да се контролира концентрацията на лекарства в кръвта.