Сравняване на симптомите на остри хирургични заболявания и хранително отравяне - хирургически коремна болест по хранителните маската

Приликите и разликите важни симптоми при остри хирургични заболявания на коремната кухина и хранителни заболявания
Основните причини за неправилно или късното диагностициране на заболяването, които стоят зад отравянето на маска храна са, от една страна, късна хоспитализация на пациента, и второ, необичайно, в конкретен случай симптоматика, което позволява на болестта категория отдава особено трудно да се открие. Да се ​​отрича значението на тези факти, разбира се, не може, обаче, подробен и безпристрастен анализ на причините за късното диагностициране, показва, че те не винаги взема водещо място. Origins грешки задаващите се понякога в различна светлина, и те трябва да гледам през различни очи.
Сама по себе си, късно хоспитализация не може да бъде основна или само каузата на повече грешки. Доказателство за това е най-малко от факта, че пациентите PA 300 с остър апендицит, допуснати с диагноза остър хранително отравяне, правилното разпознаване се проведоха в спешното отделение само в 37.3%. Дозите на останалите пациенти правилната диагноза е направена още през болницата на инфекциозни заболявания, често след много дълъг престой в нея (62.7%).
Що се отнася до "необичайно" клинична симптоматика, тя може да създаде непреодолими трудности за неопитен лекар или игнорира основните изисквания на тактика медицинските в същото време да са лесно предотвратими за лекар, който има достатъчно опит.
За да намерите обяснение и често извинение за настъпилите грешки, се прибягва към цифрова преброяване колко са на броя на фалшиви диагнози на апендицит с аномално процес договореност - retrotsekalnyh, ретроперитонеален, тазов, колко е гангренясваща апендицит при нормално положение на апендикса и т.н. Въпреки това .. изводи въз основа на само тези цифри не дават изчерпателен отговор на въпроса за това, което е причината за грешката и как да го избегнат в бъдеще. В крайна сметка, броят на ненормално лежи приложение в бъдеще ще останат същите! Очевидно е, че трябва да се премести в друга плоскост. Младият лекар недостатъчно запознати с факта, че симптоматиката на остър апендицит не се ограничава само до тези функции, които дават нормално положение на апендикса в коремната кухина. Знаейки това може в някои случаи се предотврати късното диагностициране.
Скоростта на грешка се намалява не на това, което ще се преизчислява в произволен брой случаи, грешката пада на аномално състояние на приложението, както ще бъде обяснено, как често неопитен лекар в решаващ форма отхвърля присъствието на остър апендицит не се използват в изследването на диагностичните методи, които са абсолютно пациент необходимо за признаване или retrotsekalnogo тазовата апендицит.
За достатъчно убедителни тестове за диференциацията на остри хирургични заболявания на коремната кухина и хранително отравяне, прибягват до преброяване колко често една или друга заболяването е придружено от повръщане, диария, дали има болка или липсва, изразени от напрежението на мускулите на коремната стена, и така нататък. D. обаче методологично правилно проведено проучване може да доведе до погрешно заключение. Получава се чрез механично преброяване цифрите не казват какъв повръщане се има предвид - дали рефлекс повръщане това, което се случва в разгара на болка атака и е тясно свързано с това време, или че интоксикации, повръщане, които, произтичащи понякога от всяка капка вода, а не Това няма нищо общо с болка и дори може да бъде пълната липса на болка. Понякога се брои честотата, с която дадено заболяване, придружено от диария. В същото време, историята на заболяването често е невъзможно да се разбере какъв вид на диария при въпроса: съществува ли се с лекар при гледката на три или четири стола, което понякога може да се случи инстинктивно в началото на всички хирургични заболявания на коремната кухина, или е необходимо за диария са многократни прекъсвания, които са на 3-4-дневно болест замени задържането на изпражненията в началния период на заболяването в тазовата апендицит. В групата на "диария" и включват общата, течност, със слуз стол, който обикновено започва в същото време с повръщане остра храна токсичен инфекция.
Понякога изследователи, които желаят да се направи оценка на диагностичните роля симптом напрежение коремните мускули, обръщайки се към механично изчисление, в които броят на случаите на коремната стена напрежение в мускулите придружава остри хирургични заболявания на коремната кухина, и колко често можете да намерите този симптом при остра чревна инфекция. Когато това се пренебрегва, че за правилното определяне на този симптом е съдбата на един лекар, който владее чрез палпация. Палпация на корема и трябва да бъде в състояние да получи тази диагноза да се учи. Нищо чудно, че Мондор пише: "Младият лекар, който за първи път се срещна с симптом на свиването на мускулите на коремната стена, попадне в ръцете на несравнимо работа инструмент, с която той спасява хората от опасността от смърт. Урок палпация трябва да бъде един от първите и най-дълго. " Възможно ли е за медицински данни, получени от изчислението на фигури, за да се направи практически изводи за стойността на тези важни симптоми за диференциална диагноза!
Механично брой е недостатъчен за убедителни диагностични тестове. Необходимо е да се анализира внимателно цифрите, да се рови в патогенетичната значимостта на всеки симптом, се лекува в движение. В противен случай, броят може да доведе до погрешни заключения.
Ето някои примери от живота.
Смята се, че в определен процент от случаите, остър апендицит е погрешно за хранително отравяне, лекарят може да направи прибързано, много опасно заключение. "Дори един много типичен снимка &bdquo-остър корем&rdquo -, - казва той - тя не трябва да се приема безусловно. Поради това е необходимо във всички случаи преди оперираните пациенти, премахване на инфекция на коремната кухина. " Положението е трудно осъществимо при дадените обстоятелства, разрешаване на въпроса за индикации за спешна операция! В някои случаи тази тактика може да доведе до тъжен край. Между другото, той е напълно в противоречие с възприетата понастоящем разпоредби (Bakulev DA Arapov). DA Arapov, повече от всеки друг е друг предупреждение срещу прекалено диагноза на остър апендицит, а в същото време, се казва: "Диагнозата на остър апендицит се поставя - необходимо е да се работи, дори ако има само съмнения за апендицит н премахне това не може да бъде." Паметни обсъждане на остър апендицит през 1963 г. на страниците на "Медицински вестници", което привлече към този въпрос с голям брой уважавани лекари. В резултат на това заключение, че лапаротомия дори и в случаите само на съмнение за апендицит, трябва да се направи за не-медицински състояния, които могат да симулират апендицит, като пневмония, инфаркт на миокарда, остра чернодробна болест, пикочните пътища, защото ако има снимка на "остър корем "трябва да работи веднага. Разбира се, от това, което е било казано, не означава, че диагнозата остър апендицит трябва да се третират с лекотата, с която той е бил третиран в 20-те години на ХХ век, и които, за съжаление, има от време на време сега. Имаше време, когато много видни лекари настояват остър апендицит хирургия може да бъде продиктувано само от съвета. П. Solov'ev отношението си към операция за остър апендицит, изразено с думите: "При най-малкото съмнение за остър апендицит не може да се намери показания и противопоказания за операция."
Ето още един пример за това как трябва да се обърне внимание на тези, получени с механични номера преброяване.
Всеки знае какво голямо значение за диференциалната диагноза между остри хирургични заболявания на коремната и хранително отравяне има червата дисфункция. Наличието на стомашно-чревни симптоми през последните отбелязано в 85-90% от случаите. Напълно погрешно въз основа на цифровия преброяване механична дискредитация този важен симптом за признаване. "Повръщане, червата дисфункция и температура не може да се използва като диференциални диагностични характеристики между остри чревни инфекции и остър апендицит" - казват понякога някои лекари. Между другото, топлината е много често се случва с хранително отравяне и рядко в началото на заболяването при остър апендицит. По този начин, самата фигура е мъртъв. Необходимо е да се търси вътрешния смисъл, подходът към него трябва да е диалектическа.
С увереност механично изчисление казва само едно нещо: симптомите на идентичност не означава, че идентични заболяване. Анализ на материалното ни винаги показва, че основната причина за провал - това е погрешно схващане за правото на идентичност. Победител е този, който се стреми във всеки симптом да търси вътрешна значението му, механизмът на възникване.
Трудности диференциация на остра хранително отравяне с остри коремни хирургични заболявания, определени от редица други функции. На първо място, тази болка, повръщане, и в някои случаи повторно отстъпки (известни като диария).
Ако има подобни функции, той има редица отличителни белези, да не говорим за тези "малки неща", нюансите, които са имали лекарите понякога казват повече класически "книги" симптоми. В клиниката е огромна роля играе от цветовете на процеса. Извън нюанси понякога попада всичко същността на процеса - има само един гол скелет.
Подобни симптоми на коремните органи при болест главно приписвани близост редица органи, като таза където ректума, женските полови органи, на задната стена на пикочния мехур и може да бъде и приложението. Това може да предизвика същите висцерални рефлекси, т. Е. улесни прехвърлянето на възбуждане, произведени в болния орган, за пътищата на начина, по който се предава от съседния тялото.
От друга страна, един и същ орган, като например приложението, в зависимост от местоположението може да произвежда толкова различни симптоми на болестта, те не са достатъчно, за да приличат на симптоми на апендицит в обичайната си позиция. Възникване, например, седалищно положение на приложението от симптомите на пикочните пътища, диария, често свързани с това заболяване, понякога създава големи трудности при признаването. Изходът е един лекар преди всичко в знания за всички симптоми и способността да се направи оценка на тяхната стойност за всеки отделен случай. Колкото повече опит на лекар, така че е по-предпазливи при оценката симптоматично, отколкото той е по-малко опит, така че е категоричен в заключенията си, и е податлив на симптоми за самоличност да се третира с абсолютна увереност. Триадата на симптомите, включително болката, без да се опитва да пробивате, повръщане, без да се уточнява естеството на повръщано и връзката с времето болката, "диария", често е би-нормален рефлекс троен стол, лекарят каза, понякога е достатъчно за диагностициране на остра хранително отравяне.
Понякога на дежурния хирург рецепционист, като пациент, диагностициран с ръководството на "остър апендицит", отхвърля диагнозата на инфекциозни заболявания, и предава на пациента, придружаваща го с категоричен запис "данни, показващи хирургична патология на коремната кухина, не е на разположение, можете да мислят за хранително отравяне." В същото време тя позволява множество грешки, от които първата грешка е, че той не се разглежда възможността за ненормалното положение на апендикса, а втората, че той не е събрал правилно история и зададе въпрос за първоначалните симптоми на заболяването, което може драстично да се променят по време на прием. Това отнема 20-30 часа, понякога по-дълго, и пациентът е прехвърлен в спешното отделение, загуба на много часове, за да се гарантира своевременното работа.
От всички хирургични заболявания, които трябва да бъдат диференцирани остро хранително отравяне, на първо място е остър апендицит. Думата "апендицит" в устата на жителите, а понякога дори и на лекаря, е синоним на болестта, се характеризира със своята простота, лесно разпознаваем и също толкова лесно и просто работа за пациента. Това не винаги е така. Човек би могъл да мисля, че Иван Греков, наричайки апендицит "хамелеон коремната кухина", той не хвърля думите му по посока на вятъра.
Апендицит може да бъде фино разнообразно както по форма и разположение, и симптомите. Вие не може да разчита на строг паралелизъм между клиничното протичане и морфологични промени в отдалечени клонове. По време на конференцията All-Москва на лекари през 1954 г., посветена на проблема с остър апендицит, в изказванията на реномирани хирурзи и патолози (DA Arapov, BA Петров, VS Левит I. Elansky, IV Davydovskiy, А . Русаков) винаги звучеше уверен, че "само чрез предприемане nervnoreflektornuyu теория за произхода на апендицит, че е възможно да се разбере и да обясни липсата на анатомични промени в 25-35% отстраняване на апендикса в тежка картина на остър апендицит. Единственият начин да се обясни на пълната гама от прояви на това страдание, тъй като функционалните (затруднено движение) разстройства и завършва с забързан унищожаване на тялото. "
В момента тя е приел, че инфекциозен процес в процес не е основен. Той е предшестван от функционални промени. Scion отговаря на функционални нарушения на първия, тъй като е в сравнение с други коремните органи е много по-нервни окончания. В първия ден не можете да уверено съди за стабилността на процеса, дори когато изглежда, че клиничната картина избледнява. С първите часове на заболяването не може да предскаже със сигурност какво ще бъде по време на процеса в бъдеще. Има случаи, когато най-опитните лекари са грешни в техните прогнози за хода на болестта.
В повечето случаи, апендицит, се признава в своевременно, и пациентът незабавно се подлага на операция. Има, обаче, форми, в които унищожаването на приложението прогресира толкова бързо, че всички реактивни физически признаци, които са много важни за диагностиката, рязко изгладени или изчезват. Получаване на пациент лекар понякога недостатъчно прониква в първите симптоми на заболяването. Лош събрана историята скрито от него, че болестта започва без някаква връзка с един или друг приета храна, която голяма болка, като се започне в епигастриума региона, дойде да бъдат определени в рамките на няколко часа вече не е в епигастриума региона, както и в правилната илиячните, председателят на пациента в първите два - три дни, е задържан, за да бъдат заменени по-късно от чести индулгенции. Преди него твърде тежък, а коремът е мека, няма напрежение в мускулите на коремната стена не се наблюдава, стомаха е доста активно ", участващи в дишането." Освен това, пациентът каза, че е много по-добре, отколкото беше в началото на заболяването. Само ускорен пулс и не спира понякога повръщане предполагат, че подобряването на въображаем. Ако снимката е описано присъедини диария или крампи по-ниски мускулите на крайниците, картината на остър апендицит разрушително, което описахме, може да бъде погрешно оценява като остра хранително отравяне.
Той също така се случва, че пациентът пристига в 3-4-ия ден от началото на заболяването, когато бурята от първоначалните симптоми на заболяването е почти напълно изчезнал до нищо, само да забави стол първите дни заменят с диария. Ако лекарят е прибързано да се лекуват пациентите, като страда остро хранително отравяне, тя може да бъде голяма грешка. Подобряването може да бъде неуловим. След няколко дни на мълчание капсулирани фокус, в ненормалното положение на апендикса, абсцес може да постигне пробив в свободната коремна кухина. Именно тези форми могат особено лесно да се тълкува погрешно. Ето защо е важно да се събере подробна анамнеза и по-специално, да се знае как болестта започва и реда, в който се редуват отделни симптоми. Лекарят, който е доволен само от факта, че той вижда при влизане, и пита как започва заболяването, което прави голяма грешка.
Процесът може по получаване на пациента в състояние на спокойствие въображаем резултат на временния капак огнището.
Дори и такива на пръв поглед "маловажно" знак, като например, че болестта на внезапна поява на болка в епигастриума региона, което след няколко часа са се преместили в дясната илиачна региона, не е без значение. Повече от половината от случаите болката от остър апендицит е локализиран в началото на заболяването в епигастриума региона. Понякога е причината за погрешна диагноза на гастрит.
Някои автори (H. Мондор) казват, че от 10 случаи на апендицит в 9 тя започва с болки в епигастриума региона. Причината за това явление се счита, че инервацията на всички илеоцекалната ъгъл и допълнението се дължи на мезентериална сплит, който е в интимна връзка с слънчевия сплит. Това не може да се пренебрегне и далечна история. В един прегледахме медицински данни показват, че пациентът в последните няколко месеца е бил четири пъти по-хранително отравяне. В същото време, диагнозата на остър апендицит, при когото пациентът е насочен, беше силно отхвърлени от хирурга в полза на хранително отравяне.
не са започнали анкета за събиране на медицинска история, лекарят изследва лицето на пациента, бележи си дейност, независимо дали той е на гърба или отстрани, неподвижни, обвързани, се страхуват да се движат, или е разрушен, а след това се променя позицията в леглото.
Водещи на пациента с диагностицирането на вероятна зараза "перитонит поради перфорация на апендикса" в придружаващия лекар пише, че къщата, преди да изпрати пациента в болницата ", извика от болка и се връща по петите му." Неговото описание, меко казано, не е надеждна. Пациент с перитонит, дължащи се на перфорация на всеки орган кухина е, разбира се, може да крещи, да стене силно, но "клекна", той не може да стане - това би било в противоречие с здравия разум. Думите на М. Я. Mudrova: "В историята на заболяването само такива явления трябва да описват Koi в самото нещо, в определен момент са безпрецедентни и не трябва да правят за одобрение на всички спекулации и система." Обратно на това, пациенти с остър хранително отравяне свободно да промени позицията в леглото, често разкъсана, тя седна в леглото, разбира се, ако той не е в състояние на колапс.
Външен вид на пациента, лицето му много поведение може да се даде с лекар. Бледа от тежка загуба на кръв лицето на жената с разбит извънматочна beremennostyu- покрито с капчици пот човек болен с перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, замразени на легло в една поза, че той се страхува narushit- светлосива лицето на пациента с тежка хранително отравяне, доставени без пулс и налягане, обилно диария, повръщане и спазми в неконтролирани nogah- изразен мотор и реч възбуждане пациент, страдащ от нетърпима болка и коремна anacatharsis, възобновяване на kazh къща чаша вода, в отсъствието на диария и гърчове - снимка, до известна степен характеристика на пациенти с остър панкреатит - това е отделни данни, че лекарят може да даде дори бегло запознаване с пациента.