По време на остри заболявания на коремната кухина в напреднала възраст - хирургически коремна болест в маската на хранително отравяне

Някои характеристики на остра цьолиакия в напреднала възраст и сенилна, усложнява диференциална диагноза на хранително отравяне
Провеждане на диференциална диагноза между остра хранително отравяне и остри хирургични заболявания на коремната кухина - понякога е много трудно. Когато става въпрос за възрастните хора или стар пациента, точна диагноза още по-трудно. Броят на фалшивите диагнози се увеличава с наближаването на пациента в тази възраст. Процентните разлики в диагнози годишен пациент, чудесно не само и не толкова много, защото на стария пациент известна характеристика на промените в тъканите, които не са характерни за младите, но още повече, че в резултат на по-ниските им реактивност.
Старият човек несъзнателно намалява болката, или не може точно да го локализират. В началото на още по тежки органични промени процеси може да липсва пулс и температура. Метеоризъм, причинен от стареца тенденция да рефлекс явления paretic червата, понякога създава невярна представа за чревна непроходимост. Водеща симптом за остра хирургическа коремна болест - коремната стена защитната напрежение - възрастен човек може да се експресира слабо или отсъства. AV Николаев, анализирани 230 пациенти, които работят в 1960-1964. на възраст над 60 години, отбелязва, че Shchetkina симптом - Блумберг е положителен при деструктивни апендицит, само 65% от пациентите, коремна стена напрежение мускул се наблюдава само в 58% от случаите. И накрая, въпроси и предубеждение лекар за честотата на рак на стареца също, че понякога могат да доведат лекар на грешен път. Такъв е случаят на пристрастия, което е довело до фаталния изход, ние даваме по-долу. Трябва да се отбележи също така, че старецът всяко остро заболяване в коремната кухина може да се проведе на фона на много други заболявания - атеросклеротични промени в сърдечно-съдовата система, метаболитни нарушения и др Старите хора могат понякога да бъдат слабо чувствителни към заклещена херния ... Както показва практиката, на пациента може да се разглежда като страда от остра хранително отравяне, ако лекарят не ще прибегне във всички случаи, независимо от оплакванията на пациента към проверките на бедрената-ингвинална и пъпна пръстен.
Много лекари смятат, че е апендицит при възрастните хора е рядкост. Практика отхвърля това становище. Многобройни статистиката от последните години показва, че това заболяване не съществува ограничителен възраст. И все пак има много авторитарни изявления патолози и хирурзи, че старите хора възраст страдат от остър апендицит по-малко млади. Авторите се отнасят до involutionary заличаване на приложението с възрастта, което води до неговото съкращаване, при което има по-лесен за освобождаване от съдържанието. IV Davydovskiy Шлезинджър цитира, че на възраст от 51 до 70 години между заличаване среща при 44-47% от 71 години до 80 години - 58% от случаите.
Тъй като старецът понякога падне или ключови рефлексни защитни механизми срещу процес ostrogoochagovogo в коремната кухина, за разграничаването им от храна интоксикация особено трудно. GM Antonenkov показва, че от 300 пациенти с остър холецистит в възраст 60 и повече години, записани в 1958-1965. 80 души, това е. Д. 36.6% са били отнесени с диагноза остър хранително отравяне.
Въпреки, че основната причина за забавяне на диагнозата, помислете за намаляване на реактивността на един старец, стари хора, които не могат да бъдат пренебрегнати, и повишена склонност на болния орган (независимо дали приложението или жлъчния мехур) към бързото развитие на разрушителни промени. Анализът на клиничен материал, който се появи на базата на тази работа, показва, че от 10-686 пациенти, подложени на 1/1 до 1/1 1960 през 1967 г. операция за остър апендицит, почина на 28 души, от които на възраст от 60 трябва да 17 души, т. е. 63%. AV Николаев показва, че 230 пациенти на възраст над 60 години, които са претърпели операция за остър апендицит, бяха следните промени в морфологията на отдалечен придатък: катарален при 27.1%, 50%, phlegmonous гангренозен при 22,9%. По този начин, броят на разрушителни форми е 72,9%.
Таблица 14
За хирургични състояния при пациенти със средна и напреднала възраст

Според Института за спешни случаи в Ленинград, на пациенти в старческа възраст 42 опериран за апендицит, са били открити 19 разрушителните форми.
Запазва се тенденцията за бързото развитие на разрушителни промени в старецът IV Davydovskiy изразява в следните думи: "Везните, което е съкращение от пластмасова операция тялото на детето, постепенно се спуска към старост, когато на първо място са катаболни процеси с общ фокус към деградацията и унищожаването ".
Следоперативният смъртност при пациенти на възраст над 60 години, както е отбелязано от всички автори, в 20-30 пъти по-висока, отколкото в по-младите. Таблица. 14 много ясно показва сравнителен смъртността на пациентите, оперирани, на възраст от 60 години и по-възрастни.
Следователно, по-възрастните хора, освен ако няма конкретни противопоказания, е необходимо радикално да повдигне въпроса за разширяването на индикации за ранни операции
(AG Gulyaev, А. Т. Lida), като по този начин предотвратява "действието на отчаяние" (BA Петров).

BS Rozanov в работа, посветена на този въпрос, се посочва, че 22 от тях са изпълнени в продължение на 10 години, пациенти на възраст 80 и повече години, 7 души са загинали, а изписано доста добро състояние 15 души, т.е.. Д. 2 / 3 измежду всички работи.
Тук е нашата наблюдение, в която предразсъдъците спрямо възрастта ни даде лоша услуга.
Една жена на 70 години през август 1960 г. внезапно се разболява. Тя имаше силна болка в областта на корема, два пъти повръщане, диария не беше. Пациентът е бил жестоко отслабва, тя трепери, температурата се повишава до 39 °. Няколко дни пациентът остава у дома под ръководството на окръжния лекар. От време на време, температурата изглежда да намалява, но след кратко опрощаване тя възкръсна. След 16 дни в къщата на местния лекар й в болницата с диагноза бацилоза. Всеки ден, състоянието на пациента се влоши: тя е по-вероятно да се скъса, повишена коремни болки, стол е бил задържан, се разраства модел на токсемия, която се проявява не само в общото състояние на пациента, но и в картината на бели кръвни: при 7100 клетки в кръвта са миелоцитите, млад и над 40% от хладно оръжие. За съжаление, няма индикация за това, че като се има предвид систематичното палпация на корема в историята на заболяването.
Съмнения за диагнозата са изчерпани след рентгеново изследване на стомаха, което е посочено злокачествено заболяване на неговото поражение. Сега беше лесно и просто да се обясни разпадането на гроба на състоянието на пациента злокачествен тумор на стомаха. Заключение рентгенолог елиминира необходимостта да се възстанови палпация на корема, особено не изисква ректално изпит.

 На 7-ия ден от престоя на пациентите в инфекциозното отделение на внезапна рязкото влошаване на състоянието й - ясна картина на перитонит. Поканен, ако приемем, да се консултира с лекар се съгласи с тази диагноза, която е последица от перфорация на стомаха перитонит изтъкнатата неоплазми. Операции: гноен ексудат с неприятна миризма. В долната част на корема на течни изпражнения в лявата зона илиачна конгломерат, състояща се от S-образна форма на дебелото черво, бримките на тънките черва и обвивка на червата. Салникови е открит офис абсцес, откривайки инфилтрация скалист плътност, която е в непосредствена близост до стената на червата $ -образни на. Инфилтрат покрита перфорация в червата. Веднага лежеше phlegmonous изменя приложение. Резекция на S-образна дебелото черво, допълнение отстранява. Пациентът е починал. доклада от аутопсията: гноен пери- апендицит с прехода на възпалителния процес в стената на S-образна перфорацията на дебелото черво posledney- pylephlebitis тромбоза и низходящи клонове на високо мезентериална венозна тромбоза на veny- ретроперитонеална мазнина отдел rectosigmoid и вените paravezikalnoy влакна. Заключение: апендицит, перитонит усложнява от местно, включващи S-образна стената на червата с последващо перфорация ее pylethrombophlebitis.