Профилактика и лечение на постоперативна фистула - хипоспадия и нейното лечение

Видео: операция лечение ДПХ

образуване на фистули в хода на новосъздадената уретрата с пластмаса за хипоспадия се случва толкова често, че превенцията и лечението на това усложнение представлява независима проблем. Особено фистули често се проявяват в пластмасови без трансплантати и трансплантати на тънки крака, както и при пациенти оперирани за Г. Браун.
метод Нове Zhosserona фистула сложна операция в 16-50% (Erdeli, Mack Кормак, Zenker), като методът Devisa- в 50-85% (Davies, Johanson и Marshall), като методът Dyupleya - до 20%.
Почти 100% от пациентите, оперирани за D. Browne наблюдава преходно svischi- в 15 до 20% са фистули, изискващи операцията.
Почти неизбежно фистула формация в уретрата сегменти съединение с едновременна работа (преди въвеждане в практиката инертни конци) dismembering принуден операция, и когато пластмасови свободни присадки умишлено образуващи фистула между дължините на уретрата. Следователно, съгласно метода Дейвис на работа, Thiermann, Нове Zhosserona осигурява образуване и фистула затваряне. Дъглас предлага дори и в операции за Браун и Dupleix форма фистула в сегмента на връзката, като се има предвид, че, за да затворите фистула е значително по-лек от фистулата, появяващи се против волята на хирурга.
Основните причини за образуването на фистули - един намаляващ залепването на някои участъци с хлабави пластмасови присадки и конци несъответствие с гнойни под пластмасови местни тъкани. В допълнение, има много причини, които зависят най-вече от грешки в техниката на операцията или характеристики на метода. Това спомага за образуването на фистули и използва уринарен катетър (Burke, Elba, Rosenstein) и началото на груб bougienage (ES Drachinskaya). И двете - елементите на тактиката неподходящи медицински.
Въпреки това, основната опасност се крие в различните усложнения на подкожен хематом и нагнояване. Ако хематома, не се оттича в първите два дни, образуване на фистули неизбежни. Особено опасни хематом в областта на висящи елемент, което не винаги е възможно да се покрие сегмент уретрата генерира втори ред на бримки и пластмаса е почти винаги се извършва по определен дефицит на кожата.
За предотвратяване на образуване на хематоми, добавяне или лигиране sewings всеки съд кървене, раната прилага напояване разтвор и тромбин хемостатични работни материали (Geven и черен), инфилтрация на разтвора на хирургическото поле епинефрин и т. D.
В случаите, когато няма доверие в пълнотата на хемостаза, като операцията приключи дренаж на работа рани 1-2 гумени ленти, които са оставени за 24 часа.
Необходимо е също така да се съобразяват с риска от счупване в раната на гной, които често се натрупва в уретрата след операцията. Revuar за изтичане на съдържанието препоръчва да напусне катетъра в уретрата перфорирана, но това е, като използването на конвенционален катетър може да допринесе за фистула. По-малко опасно да напусне тънка перфорирана тръба от винилхлорид, който не дразни тъкан и може да се използва за напояване с антибиотици уретрата.
Ние вярваме, че предотвратяването на фистула важни следните дейности:

1. Създаване на условия за пластмаси без напрежение върху заплахите за шев.
2. Внимателното хемостаза, лигиране или obkalyvanie всички кораби кървене и натиск превръзка след операцията.
3. Непрекъснато напояване на раната с антибиотици по време на операцията и администриране на антибиотици към тъканите веднага след операцията.
4. Приложение атравматична иглата и конецът инертен нехигроскопичен как прежди от полиамид смола.
5. Борба с еректилна дисфункция при възрастни пациенти с всички налични средства.

Видео: Следоперативният фистула. Реал помощ !!! Флора Венера +

Последователно утвърждава план за предотвратяване на усложнения, което сме постигнали задоволителни резултати - от 36 пациенти, които са завършили реставрацията на уретрата, фистули, които се изискват в хирургията за затваряне се наблюдава само в два. Причината за образуване на фистули е дефицит на кожата, което е резултат от изправяне на пениса, произведена в друга болница без отчитане на предстоящото пластмаса уретрата, т. Е. Без да се създаде състав на кожата на воларната повърхност на елемента. От 29-те пациенти, оперирани от нашия метод, нито се наблюдава образуване на фистули.
Ето описание на някои методи за хирургично лечение на фистула на пикочния канал. Предпоставка успех на операцията, както в пластмасата на уретрата, уринарна отклонение е предварително, тъй като опитите за затваряне на фистула, за отстраняване на урината като се използва постоянен катетър, обикновено завършват с неуспех. Освен това, преди пикочните отклоняване помага за премахване на възпалението в фистула и улеснява тяхното елиминиране.
Опитът уретрата затваряне фистула въз основа на 13 операции, 10 от които са произведени от двете гореспоменати пациентите и 3 пациенти, чието фистули са възникнали независимо от операцията за хипоспадия. Двама от нашите пациенти след няколко операции Dupleix-Borchers успял да затварят фистули: един по метода на Сесилия, от друга-Verbeyna с участието на скроталната pedicled клапа. В 3 пациенти, които не страдат от хипоспадия, фистули затворени в Dupleix-Borchers.
Най-просто и лесно да се извърши по метода на ремонт фистула операция се основава на принцип Dyupleya. Фистула граничи с кръгъл процеп, няколко кожата ръбове otpreparovyvayutsya и зашит като във формирането на уретрата от кожата. Кожата над ръбовете на раната се зашива фистула окопити специална адаптация на Мишел конци или скоби. Последното е за предпочитане, тъй като скобите могат да държат краищата на раната без рязане по-дълго време.

Въпреки това, с този метод, има повреди, причина за което се крие в съвпадението на линията дълбоки и повърхностни конците. Borchers и Biar във връзка с тази оферта отчужди шев линии. С ресни Borchers разрез около фистулата се извършва асиметрично от едната страна изрежете клапа, която след това се наслагва върху фистулата и фиксирани към страничните шевове отрязани от другата страна. При приближаване ръбовете на повърхността кожни рани линии дълбоки и повърхностни конци откачването както в етап Thiersch (фиг. 97).

Фиг. 97. Закриване на фистула на пикочния канал от метод Борчърс:
и - съкращения верига, като изтъкна loskutov- б - затваряне на фистула, изместването на външни и вътрешни шевове.
Biar предлага един различен начин да се премине фистулата. След доста голяма фистула избор той зашива портмоне-шев, краищата на които са получени през кожата от раната. Това изместване се постига в рамките на фистула здравата кожа и фиксиране в това положение, докато изцеление.
BN Холц изместване достига кожата над фистула в някои случаи на страничния капак обща мобилизация и да го движи в хоризонтална посока, в други - офсет широко мобилизирани клапа във вертикална посока. Изместване в хоризонтална посока по начин, подобен Biarsa. Кожата в течение на Svishchev договорени чантата-шев, след пън фистула движение затваряне е широко мобилизира страна на капака на кожата (фиг. 98, б).
Когато двамата се нарязват вертикално преместване клапа. Горният капак се състои от две части - горна състояща фистула и по-ниски, който е напълно мобилизирани, наклонена нагоре, като в уретрата от пластмаса Mathieu-Bevan и затваря фистула. Краищата на двете половини на клапата може да се зашити като торбичка. Долна клапа, която е продължение на горния, широко отделя и лесно се премества нагоре, затваряне на дефекта кожата над Svishchev инсулт (фиг. 98, C, D).
Движение във вертикална посока е свободна от опасността от напрежение на кожата, обаче, фистула е създаден в торба като уретрата дивертикулума на, където урината може да бъде затворен с отлагането на соли и образуване на камъни.

Фиг. 98. Закриване на фистула на пикочния канал по метода на BN Holtsova:
и - изрязване и зашиване svischa- б - странично движение на кожните вертикално г преместване на кожата.
Borchers методи Biarsa, BN Holtsova, Dyupleya подходящ за премахване на фистула в случаите, когато фистула тъкан периферно запазват техните биологични свойства и не брутен белези. В повечето случаи, пикочните фистули усложнени от хронична уринарна инфилтрация на тъканите. Обиколката на фистулата развита груба закоравял белези, които не позволяват, особено когато голяма фистула, да мобилизира на кожна гънка и се прилага принципът на торбичка или пришиване ръбовете на Dupleix. В такива случаи, благоприятни резултати могат да бъдат получени чрез прилагане на метода на D. Brown и Cecilia-Baknalla.
Операция техника на затваряне на фистула от D. Browne е проста и не се различава от пластмаси уретрата по този метод. Секционни ресни фистула, изрязани клапа 1-1,5 см в ширина и ръбовете му не са подчертани. След освобождаването на страничните крила са пришити над присадката на кожата, включително фистули, специално шев адаптация. Хелър (Heller) смята, че при работа на Д. Браун разряд гноен има свободна отлив в лумена на уретрата, която насърчава заздравяването на кожни рани.
са създадени Най-оптимални условия за лечебните фистули по време на експлоатацията на Сесилия-Baknallu-Culp. С широки и множество фистули белези около тях се изрязват, уретрата се освобождава до широк степен, която противоречи на обесването на членовете, за да продължите по скротума. Ако е възможно, ръбовете на fistulous шият Dupleix, а ако това не е възможно, на принципа на гмуркането на клапата. Пенисът се потапя в разрез в скротума, кожата на ръба на пениса и скротума са зашити. Добър кръвоток незасегнати тъкани на скротума, която граничи с областта на фистули, създава идеални условия за изцеление, брошури бързо пълни с гранулационна тъкан. След 2-3 седмици, пениса е отрязана от скротума, раната се затваря привлечени към кожата на скротума (фиг. 99).

Фиг. 99. Приключване на фистула на уретрата чрез метода от Cecilia-Baknalla-Kalpa:
и - намаляване на схема ексцизия svischa- б - освобождаването на уретрата, пениса, както в пластмасата на уретрата от Cecilia-Baknallu. зашити да moshonke- в -version за високи малки фистули, пениса площ фистула е зашит към ръба на малък разрез в скротума.
За малки, високопоставен фистула е необходимо да се прибягва до непрекъснат разрез през медальон част на пениса до скротума. В такива случаи, фистула се изрязва, или средната линия (в случай на разделяне на скротума) на една от половините на скротума става малък разрез, съответстващ на размера на дефекта на пениса, след последната областта на дефекта е зашит в разреза на скротума. Пенисът е отрязана от скротума след 3 седмици. По това време, фистула е напълно затворен, дефекта е обхваната от привлечени член с кожата на скротума.
метод Сесилия-Baknalla в незарастващи фистули, намиращи се в виси част на члена, който е почти винаги след уретрата пластмасова кожа се чувства липса, независимо от два етапа, трябва да е метод на избор. Ако има достатъчен резерв в обиколката фистула здрава кожа задоволителни резултати могат да бъдат получени като се използват методи Dyupleya, BN Holtsova и Borchers.
С богат дефекти уретрата когато тъкан в цикатрициална на дефект модифицирани, особено при дефицит включват материали, предложени замяна дефект тръба, образувана от яйца черупката и се оставя на дръжката кожата (Revuar) (фиг. 100) или лигавица свободен присадка мехур (Rosenstein) , Тези методи не са широко използвани, тъй като едни и същи цели могат да бъдат постигнати чрез по-прости средства.

Фиг. 100. фистула затваряне на уретрата от Revuara метода:
и - syringectomy, скротума кожата се нарязва обвивка смесица б - от черупки на яйца в кожата, оформен в trubka- - тръбата, обхващащ двата края на уретрата, на присадката кожа заместен дефект зона над фистула.

Видео: Заболявания на женските гениталии. Превенция, лечение. INIM гел VENUS!

Малки, място, особено с пресен фистула не е достатъчно силен ли епител може да опитаме да елиминираме консервативни мерки. Най-добрият начин е обгарянето с билки фистула 10-20% разтвор на сребърен нитрат, който се въвежда в фистула тънък сондата. Можете да използвате и лапис, запоени към сондата. В случаите, когато капакът епителен е вече напълно взети форма и стават по-силни и по-интензивно използване на разрушаването му с помощта електрокаутеризация.
Hecker (Hecker), причинена от обиколката на фистула възпалителния отговор и последващото развитие на гранулационна тъкан чрез инжектиране в получаването на тъкан "Dondra" (очевидно съдържа калциев хлорид). Въпреки това, в някои случаи напредване некроза и фистула размер нататъшни увеличения.
Често, особено с добро изтичане на урина, малка фистула е възможно да се премахне, да ги cauterizing лапис.
Въпреки това, ние трябва да помним, че до обгаряне лапис трябва да се прибегне незабавно, веднага след като заплахата е бил открит чрез образуване на фистула, до края на формирането на стабилен епител, който е податлив на лапис много лоши.

рани от залежаване при кучета като лакомство: видео