Вторият етап - пластмаса, уретрата местно тъкан - хипоспадия и лечението

Високите функционални изисквания към новосъздадената уретрата и необходимостта от дългосрочна производителност при избора на пластичен материал и начина на използването на хирургът поставя в трудно положение. За да създадете уретрата не само трябва да се намери гъвкави, разширяема, неизискващ към условията на снабдяване с материали, но също така трябва да имате след операцията всички свои биологични свойства, особено удължение и способността да расте, иначе пластмасата губи всякакъв смисъл (NA Bogoras).
В първата част на задачата е достатъчно широко, за хирург, защото кожата и лигавиците от различни области на човешкото тяло може да отговарят на необходимите изисквания. Въпреки това, за решаване на втората част от проблема, а именно. Е. За да запазите ценните свойства на пластмасовия материал на новото място е много по-трудно. Преместете пластмасов материал, свързан с освобождаването на кръпки, винаги причинява недостатъчност внезапна сила, следвана от дегенеративни промени, развитието на съединителната тъкан, загуба на еластичност и нарушена способност да расте. Дори движението на клапата на крака или на плаващ тип. Филатов стволови не винаги отивам за тъканта напълно, въпреки че властта е нарушен по-малко от с безплатна пластмаса.
Особено трябва да се съобразяваме с перспективата за нарушение на първоначалните свойства на пластмасовия материал при тежки форми на хипоспадия, когато искате да създадете или цялата предна част на уретрата или на значителна част от него. Колкото повече материал се използват едновременно, толкова повече опасността от незабавни и късни усложнения.
В най-оптимални условия за запазването на ценните му свойства са местни тъкани и особено на кожата разположен по протежение на средната линия на вентралната повърхност на пениса, т.е. в района, където се предполага, че се създаде уретрата, както и при по-тежки форми на хипоспадия - .. и кожата на скротума. В кожата на пениса и скротума в тяхната структура и разположение са генетично адаптирани към максимална участък, макар и губи до известна степен това качество в изправяне на пениса. Гъвкавост, разтегливост, добра храна и липсата на коса върху кожата на вентралната повърхност на средната част на пениса и скротума го прави идеален материал за производство на пластмасови уретра направи.
Основното предимство на кожата в тази област е местоположението му в областта на канала на предстоящото пластмаса. Ето защо, по време на операцията, има всички условия за уретра от минималната клапата разпределение на кожата. Широки, малко щети на мрежата за съдова присадка осигурява подходяща храна и запазва първоначалните свойства на кожата, особено способността му да расте заедно с пениса (J. Липски, Gelbke, май). Последната част е от решаващо значение, ако сделката е предмет на пациента, който е все още във фазата на растеж.
Използването на пластмаси в местните тъкани е ограничено до сравнително малка доставка на кожата виси от страна на члена, дефицитът, който се полага в естеството на заболяването и допълнително се влошава, ако не бъдат взети специални мерки по време на първия етап на лечението. За формирането на уретрата тя изисква клапа на кожата достатъчно shiriny- Само това може да се предотврати заплахата от стеснение на лумена в бъдеще. В същото време, колкото по-широка клапата е взето, за да създадете уретрата, толкова по-големи трудностите, срещнати от лекаря при премахването на дефекта поради местната тъкан. Затова винаги се добавя оценката на уретрата пластмасови местни тъкани като идеално метод за запазването на трудностите, свързани с потапяне създаден уретрата под кожата.
За съжаление, тези противоположни тенденции са важен и труден предотвратима недостатък на метода. Премахване на този недостатък се дължи на диаметър на уретрата, т. Е. ширината на изрязани за създаването й на клапата, е невъзможно. Създаване на уретрата при втория етап на лечение е основен проблем и той трябва да бъде решен радикално, като повтарящите се операции, насочени към коригиране на грешки, не само неефективни, като средство за увеличаване на уретралния лумена, но понякога елиминира напълно ефекта от първия етап на лечение, в резултат на цикатрициална изкривяването на пениса или поради загуба на ерекция значително разрушаване на нервната и съдовата система в областта на операциите. В същото време, без значение колко голям кожен дефект след създаването на уретрата, винаги е възможно да се отмени или местни тъкани или кожа, взети от скротума, или от прилежащите площи.
Въпреки този недостатък, пластмаса уретрата на местните тъкани в хипоспадия, е един от най-старите методи все още се конкурира с други начини, по-специално със свободната пластмаса (Andersen).
По отношение на специфични форми на използването на местни тъкани, те са различни в зависимост от степента на хипоспадия, условията на разпределението на пластмаса окачване на пениса, скротума и препуциума.