Пластмасови уретра от кожата на пениса и скротума - хипоспадия и нейното лечение

В последната Ландерер век, а след това в търга (кандидат) предложи да се създаде уретрата от двете симетрично една рана на крайник и ечемик< мошонке лоскутов кожи. В идее метода имеется стремление не столько сэкономить часть кожи на половом члене, сколько создать в период формирования мочеиспускательного канала идеальные условия питания. Действительно, обе полоски кожи остаются не выделенными на широком основании и питание их нарушается незначительно. Последующее перенесение лоскута кожи мошонки, включенного в уретру в качестве нижней ее стенки, на половой член иногда вызывает некоторое нарушение питания в мошоночном лоскуте после отделения полового члена от мошонки с выраженной тенденцией лоскута к сморщиванию (Гейнен). Но в большинстве случаев основные биологические свойства кожи мошонки — эластичность и растяжимость, столь ценные при перемещении ее на половой член все же сохраняются (Я. И. Липский).
операция оборудване е както следва: осигуряване на надлъжно разтягане на пениса и скротума в посока линия и предварително очертава два строго паралелни съкращения по средната линия на пениса и скротума, непрекъснато клапа изрязани от външния отвор на уретрата в центъра (Фигура 71.). Ландерер препоръчва клапа изрежете 6-8 мм, 10-12 мм, цена. Тъй като се предполага, незабавно се потапят пениса в скротума, ширината на клапата не трябва да се ограничава само от икономически съображения.
По-добре е да се създаде канал с широк лумен, които махат с напречен размер трябва да е поне 12-14 мм.
Side присаждане на кожа върху пениса и скротума леко otpreparovyvayutsya след това раната повърхност на пениса се поставят в контакт с повърхността на открито рана на скротума.

Фиг. 71. Пластмасови уретра от Ландерер-кандидат-нивелация и Годар:
и - срязване на кожата на пениса и скротума симетрична по дължината на клапата с външния отвор на уретрата на централната б - Получаване на уретрата, член на потапяне в разрез в скротума.
По-нататъшен напредък на операцията може да бъде различна.
Ландерер, кандидат, Connolly (Konolly), лева и Godard прилага хирургически конци конци краищата на ленти, превръщайки ги в една тръба, където Ландерер и кандидат прилага хирургически конци конци от раната въз основа на тяхната абсорбция, Loewe и Godard, обратно, зашити и изравни възела от лумена на оформен канал. Краищата на нишките се извеждат от външен откриването на новосъздадения канал и след 6-7 дни, леко дърпане за тях конци са отстранени. След превръщане в тръба кожни лентите нарязани краища на страничните крила на пениса и скротума са пришити конвенционален или специален шев адаптация.
Baknall, Греве Scheff, Erbs и др. Не е омрежен, както на клапата, от които се формира уретра ограничено внимателни адаптация ръбове на капака на страничен разрез на пениса и скротума, макар че не е задължително да наложат шев корекция с помощта на различни устройства, които насърчават засиления контакт между краищата на раната. настъпили Тази модификация защото за зашиване на хирургически конци по ръбовете на пластири развива внезапна възпалителен отговор, което води в крайна сметка до образуването на съединителна тъкан и значителна загуба на функционалност. Годар и Loewe, разгръщането на краищата на нишките, се опита да намери това усложнение чрез премахване на конеца от тъканта възможно най-скоро.
В момента на прилагане на смоли шев полиамидни почти напълно елиминира опасността от тъканна реакция и последващо образуване на белези. Ето защо, по-предпочитано изпълнение първо да се разглежда, когато капакът на ръб е омрежен, като по този начин ограничава развитието на съединителната тъкан по линията на контакт. Във втория вариант неизбежно се развива доста широк свързване "шев" от двете страни, ограничаване допълнително удължение на дължината на уретрата. Ние винаги се използва за вътрешна резба ставите на полиамидна смола, имаща напречно сечение на 0.1-0.05 mm. Фокус вътрешен шев при формиране на уретрата на кожата е, че кожата не е хванат в шева, шевовете са намалени навити ръбове, които се наслагват върху подкожната тъкан, където преждата е много бързо в тънък капсула без признаци на възпалителни реакции в посока на обиколката.

Фиг. 72. Пластмасова уретрата чрез нивелация-Godard в леки форми на хипоспадия (а) и Shyuppelyu с скротума хипоспадия (В, С).
Операция Ландерер в типична форма може да се използва само при пациенти, член на скротума хипоспадия, когато външната уретрата отвор се отваря не по-ниска член ъгъл на скротума. В по-леки форми на хипоспадия прилага солидна член на скроталната кръпка е невъзможно, тъй като това би довело до по-нисък външен отвор на уретрата сляп кожна торбичка под формата на дивертикул, където урината постоянно се забавя, което създава заплаха за образуване на камъни. Levet и Godard предложи изрязани върху пениса и скротума са строго симетрични, обаче фрагментирани пластири (фиг. 72, както и). По-нататъшния ход на операцията не представя характеристики освен задължително омрежване тръбата двете присадки след адаптиране клапи изпълнение без вътрешни връзки в тези случаи не са приложими.
Пациенти с ниско разположена под ъгъл chlenomoshonochnogo понякога е невъзможно да се обособяването скротално клапа е равна на дължината на капака на пениса. Shyuppel препоръчва при такива случаи на скротума клапа изрязани от половината на скротума и водещия участък в посока, която позволява на клапата да получи необходимата дължина (Фиг. 72 В, С). Освен това, авторът продължава умишлено образуване фистула в проход, който се затваря едновременно с отделянето на пениса от скротума получава по същия начин, както в експлоатация Сесилия.

Фиг. 73. Пластмасова уретрата чрез метод Trbellya:
и - намаляване на схема. Предварително образуван скротума стволови проксималния крак трансплантирани в крайна Парцел- б - шиене на стеблото към пениса на чревната страна тип анастомоза в Вос-, г - втори етап - прилагане на странична анастомоза, от друга страна.
Поради уретрата на скротума клапа включени за предотвратяване аноксия и възможно некроза Nissen (Nissen) препоръчва да се разделят на пениса и скротума на уретрата в два етапа. Две успоредни прорези по шевовете свързващи пениса и скротума, пениса от скротума разделя целия път до chlenomoshonochnogo ъгъл, с изключение на участъка директно в непосредствена близост до главата. Той излезе от моста, чрез който допълнително хранене по време на възстановяването на нарушена клапа съдови връзки скроталната, което неминуемо се случва, когато редовният член на отдела на скротума. След 10-12 дни моста е отрязана, изработен крайния козметичен образуването на пениса.
В идея Ландерер-търга като основа за метода Troellya използване на скротума кожата за образуването на уретрата, и за неговото покритие, но за прехвърляне на скротума кожата на пениса използвани миграционен наперено клапа. Многостъпална операция се извършва, което осигурява добро кръвоснабдяване на кожата премества във всички етапи и запазване на биологичните свойства на кожата (фиг. 73).
Операция започва с образуването на кожата на скротума pedicled клапа максималната дължина на. Един крак на стеблото е разположен директно на външната отвора на уретрата, а другата - на перинеума до точката, която ще варира в зависимост от посоката на съкращенията в образуването на стъблото. След обучение, долната част на крака на стъблото се отрязва и трансплантирани в разрез в препуциума строго средната линия (Фиг. 73 А). Това завършва получаването и концентрацията на пластмасов материал в областта на предстоящите пластмаси. За да създадете уретрата, както е в експлоатация Ландерер използва средната клапа на кожата на пениса и скротума клапа на кожата, отсечен от вече pedicled присадката.
Свързване на стеблото към пениса е технически малко подобна на чревна анастомоза, насложен върху принципа на страна до страна. Разрезът на пениса се държи на разстояние от 7 до 8 mm от средната линия (половин Терминът клапата кожата, участващи в създаването на уретрата) от главата към основата на стъблото. Кройката на една и съща дължина на стъбло клапата носи на една до друга повърхности на пениса, но не и на средната линия, и е по-близо до страничен ръб. Всяка секция създава две устни, които са зашити отделни прекъснати конци, след което колонен клапата се захранва от странична повърхност (фиг. 73 б).
Следващият етап се извършва само след пълно излекуване на клапата на линия страна анастомоза на, т. Е. Не по-рано от 3-4 седмици. Тя се състои в прилагане на същата страна анастомоза с другата ръка (фиг. 73, C, D).
Разрезът се извършва на пениса със същата дължина и местоположението, както и на противоположната страна, т.е.. Е. В 7 до 8 mm от средната линия със странична външна граничещи уретрата отвор и прехода към подножието на стъблото. Разрезът се извършва върху стеблото на междинен ръб по такъв начин, че ширината на лентата на кожата участва във формирането на канала, не е по-малко от 10-12 мм. Получените вътрешни и външни разрези устните са зашити, както в предишния етап. Въпреки това, вътрешни шевове автор препоръчва наслагване на хирургически конци, и кожата на ръба на шева не се качват, външните шевове се прилагат в коприна или найлон. Когато присаждане на страничната свързващата линия е напълно завършен, нарязани на разстояние от върха на стъблото и стеблото завършва едновременно моделиране на външен отвор на уретрата.
Възстановяване на уретрата по метода Troellya - изключително педантичен операция, изискваща голямо внимание при адаптирането на ръбовете на раната. Значителен недостатък на това - многостепенен.
Операцията се състои от 5-6 етапа, които следват един от друг на интервали от 3-4 седмици. Като цяло, пациентът е в болница за около 6 месеца. С оглед на тази операция не е широко разпространена. Чрез прилагане на инертен шев и рязане на някои от етапите на комбиниране на горната ампутацията крак и моделиране меатус към третия етап, е възможно да се извърши операция по-приемливо и кратко.

Фиг. 74. Пластмасова уретрата чрез метод Perpinya:
и - общата срязване елемент на скротума loskuta- б - пластмаса уретрата и дефекти по него.
В заключение, настоящото описание Perpinya операцията. представлява опит за едновременно решаване на проблема с липсващата сегмента на уретрата и премахването срещащи се в същото време дефекта на кожата. Разрезът в скротума и пениса се извършва по същия начин, както в операцията Ландерер.
Скроталната кръпка, се изпуска в проход, се преобръща на пениса в кожата и зашити по краищата с клапа, една рана на пениса. дефект на кожата формира на клапата се затваря канала, взети от скротума и завъртяна на 180 ° (Фиг. 74). Дефект в скроталната близо сближаването на краищата на раната.
Автор работи на 5 пациенти с положителен резултат, но не са открити неговите последователи. Възстановяването на капака на уретрата включва две тънки стъбълце, към вече завъртян на 180 °, така че стойността на тях като чисто символни източници на енергия.

Видео: Хирургично уголемяване на пениса