Успехи и повреди на пластична хирургия - пикочните отклоняване - хипоспадия и третирането

УСЛОВИЯ НА успеха и провала ПРИЧИНИ по време на пластична операция за хипоспадия
разделяне на урината
Пластична хирургия на уретрата притежава функция рязко ги отличава от операции в други области на човешкото тяло. Те се произвеждат в контакт с урината, често усложнява от нагнояване, вторична изцеление и развитие на груби белези, че понякога има пагубен ефект върху дългосрочните функционални резултати от операции. Тежка белези, което води до изкривяване на пениса, лишен от всякакъв смисъл, пластична хирургия. Трябва да се има предвид, че ограничено пространство операции и липсата на пластмасов материал площ запаси е почти напълно елиминира възможността от изрязване на белези и коригиране на дефекта последващи операции.
Ако пластична хирургия на уретрата, произведени на ефектите на травма, преди пикочните отклоняване чрез надпубисна фистула е аксиома за десетилетия, уретрата реконструкция и пениса с хипоспадия понякога дори придружени от пикочния отклоняване през уретрата (Блеър и мечка, Culp, Gatevud, Thompson и др.), въпреки че наличието на ново генерира уретрата катетъра като чуждо тяло не може да допринесе за подкрепа на пластмаси. Според Mack Кормак (Me. Cormack), уринарна отклоняване три пъти намалява количеството на уретрата фистула. Lere (Legue) причинява повече красноречиво данни - ако усложнения по време на операции, без отклонение е 60%, а след това след прибиране - 5-10%.
Следователно пикочните отклоняване в операции за хипоспадия трябва да бъде (особено по време на втория етап при създаването на уретрата) аксиома същото, както в други операции за възстановяване на уретрата.
Малко вероятно е позволено хирургия без пикочните отклоняване на деца, както и Gelbke Edelgoff надеждата за повече деца, изразена способност на тъканите да се лекува. Тези операции също е изпълнен със сериозни усложнения (абсцес, рана за несъответствия и фистули), и тяхната контрол и управление на последствията от тях много по-трудно, отколкото при възрастни.
Въпреки някои отклонения, в момента по-голямата част от хирурзи в възрастни и деца произвежда пластмасови уретра с пикочните отклоняване използване наслагване на перинеума или подстомашна фистула.
Високите изисквания за характеристики на операции на пениса и уретрата, което води до факта, че редица лекари :. Meyer, Маршнер, Flekern, Розенщайн, Петерман (Flockern, Розенщайн, Петерман) и др оттеглена урина през подстомашна или перинеална фистула, дори и след изправяне пениса, вярвайки, че на този етап се поставят основите на една успешна следващите пластмаси уретра.
Въпреки че сексуалната уретра изправяне член не е пряко докосна или повредени леко през външните отвори, близостта на хирургичното поле и възможността за урина изискват напояване отклонение в продължение на 6-7 дни преди датата на отстраняване на конци. Това може да доведе до приемането на препоръката на Ян не се отцеди урината и веднага да се даде възможност на пациента самостоятелно уринирането като урината навлизането на раната и последващото му абсцес в такива случаи е неизбежно.

Неприемливо като уринарна отклоняване интермитентна катетеризация (Geven и Черно Bosio). Подуване на външната периферия
отваряне на уретрата прави този процес много болезнено, докато възбудими пациенти и деца неприложими. Дори промяна еднократно на катетъра за 4-5 дни придружени от остра болка и травма на раната, което допринася за тлеят и отклонение на шевове. По очевидни причини, не е широко използван за пикочните отклоняване след изправяне капиляра пениса пункция на пикочния мехур (Mac индо). Прилагането на тази манипулация в рамките на 4-5 дни, което го прави опасен и нежелан (особено при деца) поради допълнителна травма в първите дни на следоперативния период.
Мая Troel Thompson, Anderson, D. Brown (Mays, Troell, Andersen, D. Browne) препоръчваме рационално разпределят урината след изправяне на пениса постоянен катетър, който се поставя на 6-7 дни. Като свой собствен, макар и малък, опит в олово и пикочните постоянен катетър с помощта на над пубиса, фистула, можем да сравним тези техники (изправяне на пениса с пикочните отклоняване помощта на пубиса, фистула - 23 пациенти, като се използва постоянен катетър - 37 пациенти). Както би било идеално, нито функционира постоянен катетър, малък абсцес в областта на външната откриването на уретрата почти neizbezhno- изцеление при отклоняване от подстомашна фистула винаги apyous. Има още едно нещо, което трябва да се има предвид при избора на начин на пикочните отклоняване. Ако след изправяне на пениса уретра външния отвор е в зоната, лоша кожа, придружен от напрежението на линията на конеца, използването на катетъра почти винаги причиняват нагнояване и дивергенция близката шевове. Когато мястото на външния отвор на скротума, при напрежение на конци линия няма такава опасност по-малко. Поради това, в първия случай за предпочитане надпубисна фистула, във втория - поставения катетър. На последно място, особено неотложна нужда пикочните отклоняване помощта на фистула, ако изправяне на пениса придружен от движението на кожни експандиран листове на краекожието на Ombredannu-Edelgoffu - Burgdorf (Ombredanne-Edelhoff-Бургдорф), или движението на големи петна от кожата на скротума. Преместен кожата е много чувствителна към инфекция и гангрена лесно изложени в крайния участък. В тези случаи на налагане подстомашна фистула е целесъобразно да се завърши заздравяването на рани върху пениса и премахване на конци. След това, фистула независимо заключена, оставяйки на втория етап на операцията е опасна поради възможна инфекция на пикочните пътища. Тя не трябва да обърка необходимостта от хирург повторно налагане на пубиса, фистула при възстановяването на уретрата. Някои технически трудности, свързани с този случай, се отплати идеалното изцелението и създаване на оптимални условия в зона идва пластмаси уретрата на.
Ако имате нужда от пикочните отклоняване използване наслагване фистула през уретрата пластични хирурзи в по-голямата част не е осъдително, общото мнение, което е по-добре да се използва фистула - подстомашна или перинеума - не е актуална. И двата метода имат своите плюсове и минуси. Операция наслагване подстомашна фистула е технически по-лесно и по-достъпна за хирургът (VN Parin) и да се грижим за подстомашна дренаж е по-лесно, отколкото в чатала, да не говорим за промяна на дренажната тръба, особено в първите 5-7 дни, когато фистулата все още не е напълно образувана (Tirman, Borchers).
Повечето външни и вътрешни всички лекари използват пикочните отклоняване използвайки надпубисна фистула (MI Pozina, ES Drachinskaya, PLShupyk, Troel Смит и др.). Намирането на дренажна тръба в района на шийката на пикочния мехур, когато се прилагат чатала фистула причинява спастичен контракции на пикочния мехур и изоставяне на урина в пикочния канал. В допълнение, чатала фистула е допълнителна операция на пикочния канал, вече се подложи на операция. Има трудности и в края на перинеална фистула. И накрая, описан стриктури, уретрален фистула в развиващите зона (Grevy, Йънг, Game, Borchers), така че едва ли е препоръчително да се изложи на уретрата, която вече е засегната вроден дефект, допълнителна намеса.
Ние използвахме подстомашна фистула в първия и втория етап на операцията в рамките на 48 пациенти, както и чатала - две. Въпреки, че сравнението е недостатъчен опит, ние все още вярваме, че подстомашна фистула с пластмасови уретрата хипоспадията над всички градуса трябва да бъде метод на избор. Риска от инфекция на пикочните пътища (Литература) в присъствието на голям набор от различни антибиотици preuvelichena- иначе не е повече, отколкото когато източване през перинеума. Абсолютни индикации за надпубисна дренаж от уретрата пластична хирургия се използват при деца и пластична хирургия при възрастни, взети за тежки форми на хипоспадия. В последния случай, дори и основните поддръжници на метода на перинеума дренаж - Бърнс и Beckman, Додсън, Дейвис, Edelbrok (инчови) - препоръчва да се наложи над пубиса, фистула, като чатала е твърде близо до оперативната рана, я поставя в опасност от контакт с урина и инфекция.
Не е необходимо да се разгледа се правят изключения за някои методи на пластмаси уретра, когато урината се изхвърля през уретрата постоянен катетър.
Високите изисквания за експлоатация на пениса и уретрата, не дават възможност за значителни отклонения по-малко от пикочните отклоняване, която играе важна роля в превенцията на следоперативни усложнения. Когато пластмаса уретра е по-добре да се следва правилото винаги да взема урина, независимо от начина на работа с помощта на над пубиса, или перинеална фистула, наложено за срок до завършване зарастването на раните. Обикновено това е 15-20 дни.