Първият етап - изправяне на пениса - хипоспадия и нейното лечение

Видео: урология. Falloprotezirovanie. Преглед # технологии. Част 1.

Изправяне на пениса, както на първия етап на пластмаси
Изправяне на пениса и освобождението от сраствания ( "корекция акорд"), задължителен компонент на всички видове пластична хирургия в тежки и леки форми на хипоспадия. Докато изправяне на пениса понякога се отделя от последващо пластмаси уретрата интервал от няколко години, те трябва да се разглеждат като една интервенция. Случаи, в които искането за операция за пациентите е ограничен само от изправяне на пениса и където хирургът може първоначално да консумират свободно всички запаси от пластмасов материал, са изключително редки. Сред нашите пациенти с тази ситуация е момент, в който M. пациент, на 23 години, веднага предупреди, че той има за цел да се оправям само на пениса и няма за цел да ангажират уретра пластмасата, тъй като "няма сперматозоиди в спермата, но да уринира върху женската въведете той вече адаптирани. "
В повечето случаи, първият етап на операцията не е само сплескване на пениса, но също така за получаване на условия за втория етап (мин белези, създаване на състав от пластмасов материал, подготовка на кожата и т. Д).
В първата фаза на операцията хирургът има два различни по степен на техническа сложност на проблема: ексцизия белег на наслагвания на ходилото повърхност на каверноса на корпуси, което води до деформация на пениса и кривината на установяване, както и попълване на запасите на кожата на на ходилото повърхност член и затваряне на дефицитите по кожата, образувани след изправяне член , Известно е, че с ареста на развитието на уретрата и растежа на плода, спира растежа на тъканите около уретрата, включително кожата. Поради това, на повърхността на на ходилото на участник в режим елементарен уретрата значително липсва на кожата, размерът на които не отговаря на нарастващото размера на каверноса корпуси. Колкото по-късно Операцията се извършва, по-голяма относителна недостатъчност на кожата, по-голяма трудност срещат в пластична хирургия. Каквато и да е метод се извършва изправяне на пениса неизбежно разкри дефектите на кожата на на ходилото повърхност на елемента положени в същността на заболяването и трябва да се обърне внимание.
В зависимост от вида и посоката на разреза, разрешаване на достъп на кавернозните тела на изрязване белег наслагвания настъпва планарна или линеен дефект кожата. И двамата не могат да се пълнят без допълнителни кожни резерви от прилежащите площи. Следователно, методите за изправяне на пениса се различават главно в това как да реши проблема за премахване на дефекта кожата на воларната повърхност на която зона е съставена от пластмасов материал и как тя се премества в дефекта. Тези разлики са отразени в място, посока и формата на разрези и използването на различни допълнителни техники движение кожата (преместване клапа, pedicled пластмаса и т. Д).
По отношение на изрязване белези (акорд елементарен на уретрата), тя може да се извършва всеки разрез излага на ходилото повърхността на каверноса корпуси. Тя трябва да плащат само внимание на няколко подробности за тази деликатна и усърден манипулация и усложнения, които могат да възникнат по време на него.
При възрастни, когато белезите растат през албугинеа туника и се развиват в пещеристите тела, понякога е трудно да се установи границите на тяхното разпространение, така че раната може да бъде Tunica и безполезна ексцизия белези части от каверноса корпуси. Единствената функция служи посока влакна - надлъжен в елементарен уретралната област и напречно албугинеа на обвивка. При деца, връзката не е толкова гъста, белези изрязани достатъчно лесно, но на някои места, връзката е толкова хлабав, че може да се предположи между присъствието белези на допълнителен пласт от хлабав съединителна тъкан. Специално внимание се изисква изрязване на белега в преградата между пещеристите тела. Ето един линк към обвивката много силен, така че каверноса на раната корпуси възниква най-често в тази област.
Когато cicatrectomy асистент през цялото време дърпа пениса нагоре, отколкото помага да се определят докосване възстановил белезите и изясняване на техните граници. Колкото по-възрастни пациента, толкова по-широк групата на белег наслагвания. В някои случаи това отнема половината или повече членове на кръга. Ако белези volyarnobokovyh отдели няма да бъдат премахнати и хирургът е доволен cicatrectomy строго на ходилото повърхност на члена, функционалните резултатите от тази операция ще бъдат лоши.
Тъй часа. penilis и з. penoscrotalis белези са не само част, където уретрата не е на разположение, но по-ниска (между него и кавернозните тела), изрязване белези трябва да се разшири надолу, посветен уретрата е също се премества надолу и степента на хипоспадия увеличава (Сесилия, Greve Минеаполис, и др. транспортни уретрата надолу Той се среща при по-тежки форми на хипоспадия, и това трябва да се счита за признак на пълна ексцизия на белези.
Когато изберете уретрата трябва да се остави колкото е възможно повече от тъканта с уретрата, като се ръководи поставена в него с гумена или метална катетър. Въпреки това, на този етап от операция задната нараняването уретралния стена не е необичайно. Ако е необходимо (ако разпределението се извършва на значителна част) е позицията меатус. Кървене от множество малки кръвоносни съдове се спира чрез лигиране с шев прежди от полиамид смола 0,05 мм в диаметър. Кървене на малките кръвоносни съдове спрете да използвате тампон напоен с топла физиологичен разтвор. Borchers, Rosenstein и други препоръчват предварително операция зона новокаин инфилтрация с добавянето на адреналин (50 cm3 0.25% воден разтвор Новокаин - 50 капки от 0.1% разтвор на епинефрин а). Внимателното хемостаза - един от най-важните условия за успеха на пластмаса, предотвратяване нагнояване и фистула формация.
белег отстраняване може да се смята за завършена едва след пълното освобождение на пениса. Само в този случай ще има чувство за неговото удължаване и фиксиране в състояние gipererektsii. След това, пробата с пасивен ерекция. За целта на пениса е леко притискане на лентата базовата марля или еластична лента на компреса вени. Запълване на корпуси каверноса с кръв ще разкрие степента на освобождение на пениса и необходимостта от по-нататъшно отстраняване на белези или допълнителни мерки, насочени към премахване на остатъците от кривина.
Понякога сплескване допринесе за удължаване напречен разрез на повърхностни албугинеа туника, не проникват до каверноса корпуси.