Уретрата пластмаса от Denis Browne - хипоспадия и третиране

През последните две десетилетия, имаше обширна литература по метода на Г. Браун. Бърнс Edelbrok, Кийфър (Кийфър) вярват, че този метод е почти метод на избор за всички форми на хипоспадия при пациенти от всички възрасти. Gelbke го оценява като "брилянтен постижение уретрата пластична хирургия на", не са подходящи само за лечение на всички форми на хипоспадия, но също и за лечение на уретрата стриктури, независимо от местоположението. Gakker го дарява с такива епитети като "най-надеждни и доказани."
Метод D. Brown като метод Dyupleya, въз основа на образуването на уретрата от медианата bezvolosistogo пениса клапа кожата. Въпреки това, клапата не се освобождава и не е зашит в една тръба, като в метода Dyupleya и потъва под кожата без допълнителни вътрешни шевове. Тези две части, разбира се, трябва да бъдат посочени предимствата на метода. Предвид факта, че клапата не е освободен, силата на Неговото леко разбити и явлението исхемия с последваща опасност от набръчкване на кожата не се развиват.
Като се има предвид начина Dyupleya, ние вече се обърне внимание на факта, че не е необходимо да се търси да шият по средата на капака на кожата в тръбата. Внимателно достатъчно да обедини рани краищата на капака, той дълбоко в кожата, за да се превърне клапата в епруветка, която след това се "зашити" съединителна тъкан покълване между краищата на ролка клапа.
Ние вярваме, че Д. Браун неразумно приписва авторството на специален начин. Неговият метод е един, който не е нова, модифициран метод Dyupleya-Marion (Bush, Johanson) прилага преди Browne (Елба, Marion и др.). И все пак трябва да се съобразяваме с вкоренените традиции и се обадете на метод, наречен Браун.
Експерименти потвърждават възможността за образуване на тръба от присадката кожа, вградена под кожата без закрепване със скоби, се извършва веднага след публикуването на Dyupleem метод му през 1884 г. (Kaufmann), след това се повтаря от Дейвис през 1926 г. и внимателно се поставя в 1950 Nesbit с служители , През 1958 г. Chui, Kuroda и Ishida (Tsuji, Kurod, Ischida) проведено подобно изследване с лигавицата на пикочния мехур, той дълбоко в кожата и наблюдаване на формиране на тръбовидна формация.
Според Nesbit с клапа персонал потопен в тъканта, тя се превръща в тръба през две седмици. По това време в основната крайна епителизацията на съединителната тъкан, която запълва пространството между краищата на клапата. Acronym лумен се простира до 36- 40 дни, след което кухината остава стабилен. Авторът установено, че обиколката на лумена тръба образува без конци, почти равно на ширината на улея за кожата. По този начин, на клапата 15 мм, образувани от тръба обиколка от 18 mm в дължина.
В експерименти върху кучета клапа 40 mm ширина е взето след 5 месеца периферна дължина на образуваната тръба е 42 мм. Хистологично доказано, че това леко увеличение е равна на ширината на слоя от съединителна тъкан, която свързва клапа край на тръбата. Той не разкри никакви особености на съединителната тъкан, което би позволило да се надяваме на някакви специални свойства на това, което прави на авторите много внимателно да оценяват резултатите от тях. Внимание е разбираемо, тъй като един от сегментите на новосъздадената уретрата очевидно образуван от съединителна тъкан. Не е ясно дали този сегмент ще расте заедно с уретрата или да доведе до изкривяване на пениса.
По време на употреба като конци коприна и метод катгут Г. Браун е крачка напред, премахване на нежелано реактивен възпаление на ставите на линията. В момента, в присъствие на инертни конци метод ползи намалява значително.

Следва също така да се счита за образуване на фистула почти 100% от пациентите, оперирани метод Brown (Johanson и Marshall). Edelbrok през 1959 г., като по-ласкателно метод за оценка Браун, като в същото време дава следните цифри: 28% от фистули, в резултат на пациенти, нуждаещи се в хирургията за затваряне, както и престой в болница средно е 126 дни (!). Разбира се, тези данни не може да се дължи на предимствата на метода.
пластмаси техника D. Browne прост, но стриктно по отношение на адаптирането на раната краищата на потапяне на лентата (фиг. 57). Уретрата е създаден от присаждане на кожа, изрязани в строго средната линия с граничещи меатус. За по-добро освобождаване на страничната клапа на кожата под главата се добавят напречни сечения от двете страни.
Ширината на улея трябва да е същото като при създаването на уретра от Duplay, гр. Д. Не по-малко от 2-2,5 см. И Смит Blekfild препоръчвам клапа изрежете равна на 1/6 от ширината и Edelbrok-1/3 от обиколката на члена ,

Фиг. 57. Пластмасова уретрата от D. Browne:
и - формиране на междинни и странични капаци широко мобилизирани, б - потапяне на средната клапата под черупката-в напречно сечение диаграма.
Тъй като превръщането на клапата в растежа си ширина тръба не се случи, че е невъзможно да се изрежат mm ширина на клапата 07/10/14, както се препоръчва Bosgamer, Campbell, и др Елба. Очевидно е, че лумен уретрални създадени с такава ширина на клапата ще бъдат недостатъчни.
След няколко мобилизационни странични платнища те подхождат на кожата по протежение на средната линия и медиална подгъв, зашит на специални конци за адаптиране. От особено значение в метода на Браун е адаптация на страничните ръбове на клапите. Ширината на краищата за контакт не трябва да бъде по-малко от 1-1,2 см, така адаптивни шевове се припокриват, на известно разстояние от 1-1.2 см от ръба на рязане. Повърхностните шевове директно обединяват ръбовете на раната. Адаптиране на страничните крила посредством различни метални или плексиглас плаки и гумени тръби възможни само с напълно прав шев линия, така че по-подходящи индивидуални шевове адаптиране на перли и водят уплътнения. Задължителни реквизити Браун метод е дренаж на раната в околностите на естествения отвор на уретрата и релаксираща разреза. Задълбочено адаптация на ръбовете на раната и релаксираща разрез авторът счита, основните условия за успеха на пластмаси и основните фактори в превенцията на усложнения.