Вторият етап - създаване на уретрата - хипоспадия и третирането

ПРОБЛЕМИ на втория етап на лечението. СЪЗДАВАНЕ уретра
Създаване на уретрата на втория етап се отделя от първия етап на известен интервал от време, през който процес трябва да приключи присаждане премества кожата и обръщане на развитието на възпалителни явления, придружаващи неизбежно присаждане.
Продължителността на този период зависи от условията, които са общи за всички методи на пениса изправяне и характеристики на някои методи (площ отделя и се премества на кожата, хранителни условия, и така нататък. D.).
Някои лекари препоръчват да се пристъпи към втория етап на лечение само след завършване на възстановителните процеси в раната и пълно образуване на белези, които според тях, е необходимо най-малко 6 месеца. Намаляването на срока на 1-2 месеца, те не позволяват (Д. Браун, Bosgamer, Елба, Grevy, Geven, Черен, Йохансон и Маршал Young и Бенджамин).
Действително, общо образуване на белег в заздравяването на рани, предоставена от естествен, особено в условията на употреба на сутурата, което води до груб реакция инфилтрационна тъкан приключва само след 5-6 месеца. Многократното смущения с коприна и хирургически конци, задълбочава още Притихнало възпалителни явления може да предизвика няколко усложнения под формата на рана нагнояване, разликите шевове последващо развитие груб деформиране белези, образуване на фистула, и така нататък. D.
Въпреки това, повечето хирурзи все още вярват, че основната възпаление в раната, особено по време на първоначалния изцелението, успокой се до края на третия месец. След този период, можете да продължите, както се препоръчва Бърнс, Mac Кормак, Chernoki и Kiskadden, Едмънд Фишер, Gelb.ke, Lougren Майер, Мусо, Мак Uorter (Charnock а. Kiskadden, Mushat), до създаването на уретрата, без да се чака на финала образуването на белези.
Въпросът на интервалите между операции, които не биха могли да се обсъдят, ако не и желанието на пациентите, доколкото е възможно, за да продължи лечението по-бързо. Период, което е изтекло между операциите е важно, особено в случаите, когато след първия етап, независимо по какви причини са наложили на перинеума или подстомашна фистула, по-нататъшното съществуване, което не е безразличен заради заплахата от усложнения от пикочния мехур и бъбреците.
Употребата на антибиотици се е променило до известна степен по време на заздравяване на рани процес, увеличаване на шансовете за получаване на най-доброто Първоначално възстановяването след изправяне на пениса. В тези случаи, където възпалителните явления възникнат под влиянието на антибиотици, те изразяват значително по обратна фаза на развитие се проявява по-бързо. Следователно, тенденцията за намаляване на интервалите между отделните операции е доста разумно.
Напоследък е разработена и е друг начин да повлияе както на първоначалното развитие на съединителната тъкан в областта на работа и последващото развитие и образуване на белези. Това е използването на хормонални лекарства като кортизон и АСТН, има известно влияние върху всички етапи на развитие на съединителната тъкан.
Преди употребата на хормонални препарати, на базата на благоприятен клиничен ход на оздравителния процес под действието на антибиотици и особено след замяната на коприна и катгут нишки от полиамидна смола, ние започнахме да се намали разстоянието между първия и втория етап до 3 месеца.

В 3 пациенти приложихме ACTH и 3 - кортизон. Адренокортикотропен хормон се прилага на 7-8-ия ден след операцията от 20 единици за 15 дни. Нежелани ефекти на местна или обща характер на използването на хормони не се споменава. Нашите наблюдения са все още оскъдни, но те също така показват, че
ACTH и кортизон допринесе за формирането на още по-нежна белези в областта на работа и подобряване на условията за уретра пластмаси. Само задълбочено хистологично изследване на образуването на белези под влиянието на хормони в крайна сметка да разберете тяхното значение за успеха на пластична операция за хипоспадия.
Продължителността на интервала между етапите на метода също зависи от движението на кожата при изправяне член. Колкото по-разделени и ексфолира кожата, толкова по-дълго е необходимо, за да се премахнат неблагоприятните последици от недохранване. Особено устойчиви ефекти върху кожата предизвиква изместване Ombredannu-Edelgoffu-Burgdorf. Хранителни разстройства при книжно тяло на препуциума и нарушаването на лимфен дренаж, който обикновено постига чрез фасциалната пространството между чаршафите, което води до рязко оток движимо кожа, която издържа до два месеца, а понякога и повече. Проучване пациенти след преместването кожата на Ombredannu 2-3 месеца, не можахме да намерим достатъчно добри условия за уретра пластмаси. Поради това, с този метод на разликата между първия и втория етап трябва да бъде най-малко 6 месеца. Черно-баир Godgup а други препоръчват при качване създаването на уретрата след пластмасите дефект Ombredannu в 9-12 месеца.
Предложените от нас опции за операцията се оправям на пениса с скроталната и перинеална хипоспадия се основава на движението на кожата на скротума, която има добро кръвоснабдяване и лимфен дренаж система, и двете от тези системи страдат малко по време на работа. Поради това, както и условията за по-добро заздравяване на рани и следоперативни промени преместени на кожата са много по-слабо изразена, отколкото, когато се движат по кожата на препуциума. Тя позволява да започне втората фаза на работа след 2.5-3 mesyatsa- това време тъканите са съвсем подходящи за пластмаси уретрата.
Въпреки това, схемата за определяне на разликата между операциите не е подходящо. Независимо от метода, което е произведено dermepenthesis когато сплескване член, където постоперативно наблюдава по-силно изразена реакция тъкан под формата на оток, инфилтриране и зачервяване на кожата, дори когато основната заздравяване на рани, разликата между първия и втория етап трябва да се увеличи до 5 -6 месеца. В такива случаи е полезно да се използват лекарства, като например "lidazy" допринася за известното забавяне на белезите. Lidaza предписано в продължение на 1.5 месеца преди втория етап в доза 10 единици в 2 дни, 10-12 инжекции за курс на лечение.
Пластмасови уретрата, на свой ред, може да се състои от 2-3 етапа. Празнините между тях могат да бъдат намалени. По този начин, съединението на новосъздадените сегменти и природен уретрата, т. Е. Затваряне фистула между тях може да се направи в рамките на 1,5-2 mesyatsa- разделяне на пениса от скротума в етап Ландерер-Baknalla-Cecilia Cabo (Ландерер-Bucknall - Cabot) - 3-4 седмици, след като показаха пълно заздравяване на рани в анастомоза линия между пениса и скротума.
Смята се, че кръвоснабдяването на зоната на скротума на кожата, които ще бъдат преместени в пениса, по това време премина на съдовете на пениса. Въпреки това, винаги трябва да се взема предвид не само формалните атрибути на първичния изцеление, но и характера на лечебния процес, по-специално, наличието на ясно изразена инфилтрация дълбочина на раната, зачервяване на кожата, и така нататък. Г. В последния случай е препоръчително да се увеличи интервалите между операциите и по-енергично да се повлияе рана обработва физиотерапия процедури, адренокортикотропен хормон, кортизон и Lydasum да създават благоприятни условия за продължаване на операциите.