Нарушаването на реполяризация - динамиката на сърдечно-съдовата система

Диагностика на заболявания на промени реполяризация на базата на QT интервала и посоката на вектора на напрежение и методи за оценка Т. обсъдено по-горе и ще бъдат разгледани тук във връзка с конкретни заболявания. Въпреки това, някои заболявания не водят до конкретни промени в реполяризация, и на разумна интерпретация на тези промени трябва да бъдат запознати с възрастта на пациента, клинична диагностика и лечение на наркотици. процес Реполяризацията, несъмнено най-лабилен част на сърдечния цикъл, отразявайки ранните разстройства метаболитни и промените в миокарда. По същия начин доста значителна промяна сегмент S - T вектор и Т може да се появи в доброкачествени състояния. Освен това, вектор Т може да варира значително вторично, във връзка с QRS комплекса на измененията, предизвикани от тези заболявания provodimosti- вторични промени трябва да се разграничава от първични заболявания на реполяризация, въз основа на връзка вектор Т към вектор QRS на.
физиологични фактори
Упражнява влияние върху процеса на реполяризация в нормални и патологични промени в сърцето, но между тези две състояния, има разлики в реакциите, които се основават на тестове за откриване на заболяване на коронарната артерия с помощта на физическа активност [47]. Тахикардия се случва, когато упражнения могат обикновено придружено от значителни промени в ориентация и величина на потенциал T вектор варират в зависимост от тежестта на упражнение. При умерено усилие T вектор обикновено се отклонява наляво [14], но силно "анаеробни" зареждане може да бъде насочен напред и надясно, и неговия потенциал се увеличава. За да се прави разлика между нормални и исхемични отговорите по разкриване от вектор Т е сегмента на S - Т. Когато "не-исхемични" отговори на физически стрес или не сегмент компенсират или има депресия поставя връзка до комплекс QRS (J-депресия) без непрекъснат депресия във всички сегменти (фиг. 8.52). Исхемичен отговор проявява depressirovannym сегмент S - T разположен в 0.08 до хоризонтално или сегмент позиция косо надолу, последвано от двуфазна или обърнати вълна Т. голяма депресия S - Т, толкова по-голяма загуба. Иронично, хора с депресия съединение, прогнозата е малко по-добри, отколкото в групата на тези, които нямат никакви промени в S - Т или Т-вълната [48].

Фиг. 8.52. Исхемични и исхемични СЕГМЕНТИ S-T.

Промени исхемични S-T сегмент по време на тренировка е показано отляво с типичен S-T депресия с QRS комплекса на съединението (J-депресия). В исхемична сегмент изместване S-T полето показва сегмент отклонение S-T и надолу двуфазна вълна Т.
Други видове нормален човешки физиологична активност като ледено питейна вода, храна, промени положението на тялото, хипервентилация или въздух стопанство, може да промени посоката и големината на вектор Т, но те не причиняват промени в определен сегмент S - Т. Някои промени реполяризация могат да бъдат причинени от оказва влияние върху вегетативната нервна система. Въпреки че адренергични или холинергични нерви имат определен ефект върху промяната на сърдечната честота с подходящи вектори S - Т и Т, е трудно да се разделят на нерв от хуморалния на влияние. Изглежда вероятно, обаче, че блуждаещия нерв увеличава големината на вектор Т и стимулирането на симпатикови нерви и намалява размера си може да промени ориентацията на вектор Т [49].
хипоксични заболявания
Хипоксия инфаркт може да се появи във връзка с нарушения на дишането или кръвообращението. Реполяризацията разстройства са най-ранните признаци на инфаркт на хипоксия, хипоксия, но могат да причинят сериозни промени в ритъм, сърдечна честота и нарушаване на възбуждане и в камерите. Когато хипоксия е стимулирането на централните и периферните части на адренергична и холинергичната система и увеличава тъканна хипоксия, причинена от централните адренергични ефекти [49]. Хипоксия повлияе на клетъчната мембрана, вероятно чрез промяна на състоянието на йонни помпи, което води до увеличаване на вътреклетъчната натриев и калиев извънклетъчен. Възможно е, че този механизъм в основата на симптомите на широк спектър от разстройства от отчасти се дължи на неспецифично характера на изменението на вектори на S - T & T
Ясно е, че тълкуването на ЕКГ е допринесъл значително за своята предварителна регистрация и познаване на етапите на случаите на хипоксия (вж. Фиг. 8.50). Трябва да се подчертае, че в дифузни състояния на хипоксия или известно време може да се промени в посока на вектор T, освен намаляване на неговата величина. Това се вижда при пациенти с хронична анемия, шок и множество метаболитни нарушения. Някои състояния на хипоксия могат да причинят непреки промени в ЕКГ, засягащи белодробното съдово съпротивление, което може да доведе до разтягане на дясното сърце.

Фиг. 8.53. Последователност промени в ЕКГ време POVREZHDRNII инфаркт.
Вероятният последователност на ЕКГ промени в миокардно увреждане. Първоначално сегмента S-T малко повдигнат. По-късно ток "увреждане" елевация причинява T-Q (или P-Q), и ако се появят едновременно тези два процеса по време на междинните етапи на повреда може да присъства търси нормална ЕКГ. Във всяка от трите фигури прекъснатите линии показват истинската изоелектричната линия.
Възпаление и белези
Както хипоксични условия и дифузна, широко възпаление или фиброза може, без да се променя посоката на вектор Т, доведе до намаляване в напрежение. До известна степен, аналогичен на това, което се случва в хипоксия, и има характерни вектори еволюция S - Т и Т, когато данни патологични процеси. Най-рано промяна в гноен перикардит - увеличаване вектор с повдигнат сегмент T S - Т в същите води, където най-голямата амплитуда на Т-вълната, което предполага наличие на по-рано реполяризация и не е вярно компенсира сегмент S - Т. Обикновено началото S-T сегмент е насочена наляво, надолу и леко напред. Както и в междинните етапи намалява големината на вектор Т, S сегмент - Т може да се върне към нормалното. Това може да се обясни декоративни електрически сили по време на началото на реполяризацията, произтичащи от възникване на тока на повредата (от нормалните клетки да повреди), което ефективно повишава сегмента на T-Q. Комбинирането на тези два процеса може да бъде причина за запис по същество нормална ЕКГ в междинните етапи на увреждане на миокарда (фиг. 8.53). Следователно няма нищо изненадващо в това, че вектори S в междинните етапи на гноен перикардит - Т и Т може да се показват нормална [50]. По време на резорбция перикардит S-T сегмент и T вектор може да се отнася до обратното на това, което се случва в острата фаза.
При остър перикардит доброкачествен често може да видите голяма част от перикарден излив с напълно нормална ЕКГ или само с едно просто намаляване на напрежението на всички свои зъби. За да ЕКГ е по-определени промени трябва да бъдат засегнати слой епикардна миокарда. Обобщени форми на увреждане на миокарда, такива като ревматоиден pancarditis признати на всички фази на сърдечния цикъл забавено атриовентрикуларен проводимост, електрически оси смени надясно, комплекс QTK се удължава и големината на вектор Т - намалява.
метаболитни нарушения

Видео: Сравнителен анализ на скоростта на енергия на работата на отделните мускулни групи в различни спортисти

1. Хипокалемия. S-T сегмент е пропуснат, в резултат на двуфазен вълна Т. Q-Tc изглежда удължено поради сливане на Т-вълната от вълна стърчащата U.

Фиг. 8.54. ДЕЙСТВИЕ НА електролитна нарушения.

1. Tsil нормална ЕКГ.

Б. хипокалцемия. Т вълна не се променя и няма S-T депресия. Главната особеност е S-T сегмент удължение, което причинява удължаване Q-Тс.
С, D, Е. Progressive хиперкалиемия. Най-ранните промени са високо симетричен вълна T (T). При концентрации по-високи от 7 милиеквивалента / л P вълна се намалява, P-R интервал е удължен, QRS разширява и се отклонява към дясната ос (D). При нива по-високи от 9 милиеквивалента / л, не P вълни и синусоидална образува комплекс QRS-T (Е).
Процесите се нарушава действието на йонни помпи или директно промяна на концентрацията на йони, особено екстрацелуларния калий, ще влияят на процеса на реполяризация. По този начин, микседем намалява напрежението вектор Т, без да се засяга неговата ориентация. Хипотермия засяга метаболитни процеси, свързани с йонен помпа, и се простира всички интервали в ЕКГ, но комплекс QT удължен над QRS [49]. При поглъщане на глюкозата може да доведе до изравняване или дори инверсия на Т-вълната, при здрави хора, най-вероятно чрез извънклетъчната калий. От друга страна, процесът е по-сложно с хипогликемичен шок [49]. Увеличава амплитудата и продължителността на QRS комплекса се намалява сегмент S-T, T вълна се заглажда, и QT удължава комплекс вълна увеличава U.
Нарушаването на електролитна баланс
Смята се, че пряко влияние върху електрокардиограмата имат само калиеви и калциеви йони. Промяна на концентрацията на натриеви йони причинява електрокардиографски промени главно чрез модификация калиеви ефекти. Такава непряка роля може да се дължи на промени в рН и С02 оказва влияние върху калциеви йони. Последният излишък предизвиква определени промени малко като деполяризацията и реполяризацията, но може да има изразен ефект върху електро-конюгат. Чрез влиянието на излишния калций на механични систола хиперкалцемия подобрява ефекти на дигиталис. Хиперкалцемия скъсява малко сегмент S - T без да се променя дължината на Т-вълната, и води до скъсяване на комплекс QTK. Ниска концентрация на калций удължава сегмент S - Т и по този начин увеличава комплекс QTK, създавайки една от най-специфичните промени в ЕКГ (фигура 8.54, Б.). S-T сегмент изоелектрично остава и вектор Т не се променя.
От друга страна, ниска концентрация на калий в серума е по-малко специфични промени в ЕКГ. Фаза 2, платото на фиг. 8.4 съкратена, докато фаза 3 удължен, която се проявява в ЕКГ пресечен S-T сегмент и QTK ясно се увеличава с концентрацията на Т-вълната с U. вълната Когато серум калиев концентрация под 2,5 милиеквивалента / L, често маркирани депресия S - T двуфазна Т-вълната и проектиране вълна U (Фигура 8.54, В.). Когато концентрацията на калий е по-високо от това ниво, на не и ЕКГ надежден показател за хипокалиемия. Всички електрокардиографски характеристики, типични за хипокалемия, включително проектиране на U вълна, могат да бъдат намерени в LZHG. Когато хипокалемия, обаче, вектор сегмент S на ~ - T насочена наляво и обратно, като в "разширение" на лявата камера обикновено е насочено срещу. Налице е значително сходство ЕКГ модел с хипокалиемия с дигиталисови ефекти, но последният се е скъсила комплекс QTK и обикновено в този случай няма стърчащи вълни U. хипокалиемия може да има сериозни странични ефекти, увеличаване на токсичността на дигиталисови.
Хиперкалиемия е най-ясно различими като най-смъртоносната на електролитни нарушения. е особено необходимо в присъствието на диализа и други методи за лечение на това състояние разпознаване от ЕКГ, дори ако симптоматично. Умерена степен на хиперкалиемия, разбира се, по-лесно да се признае, ако в други отношения, ЕКГ е нормално. ЕКГ промени не могат да бъдат открити, докато нивото на серумния калий става по-висока от 7 милиеквивалента / л. Тя обикновено се наблюдава постепенно реакции, в зависимост от увеличаването на серумния калий (Фиг. 8,54 С, D, Е). Характерно за ранните промени увеличава амплитудата на Т-вълната открива при доста умерено повишаване на серумния калий. По-високите нива ще доведе до удължаване на Р интервал - R и продължителността на QRS, като последната е най-важният критерий за промените, които могат да се наблюдават за навременно решение за хемодиализа. QRS удължаване повече от 50% по-висока от нормалното за този пациент показва необходимостта за спешни действия за намаляване на серумния калий.
Клиниката е често срещан различни нарушения на йонния състав на кръвта, както и някои от тях не е трудно да се разпознае. Ниските нива на калий да доведат до удължаване Т сегмент и Т вълната патологична последвано стърчащата вълна U. ниски нива на калций и високи нива на калий водят до удължаване на сегмента S --Tik високи вълни симетричен Т.
фармакологични ефекти
В тази група най-важните ефекти на дигиталис. Малко преди началото на неговите токсични извършва промени се случват, които засягат най-вече процеса на поляризация. Най-сигурният показател за ефекта на дигиталисовите лекарства е съкращаване QTK интервал. Често открити до дигитализирането рисуване "разтягане" с умерено удължен QTK комплекс, което прави задължително ЕКГ мониторинг преди дигиталисови лечение.
Също относителната скъсяване QTK, често за лечение на дигиталис варира S-T сегмент и T вектор, по-специално по време на тренировка.
В последния случай промяна S - Т и Т вълната, причинени от дигиталис, са идентични с тези, които се случват по време на исхемия, което прави невъзможно да се тълкува този тест като мастър проба [14]. Digitalis интоксикация (за разлика от терапевтичния ефект на дигиталиса на лекарство) ще удължи атриовентрикуларен време на проводимост. Bigemiya - важен признак на интоксикация с дигиталис при възрастни, но при деца това се случва рядко [51]. калиев лечение намалява или елиминира повечето дигиталисови ефекти, включително токсичност. Намаляване на серумния калций, като се използва желатин агент също ефективно облекчава симптомите на токсичното действие на дигиталисови препарати.
Адреналинът и други катехоламини предизвикат скъсяване на механична систола и съкращаване QTK. Освен това, може да се появи различни вълни U, въпреки че разликата между вълната U и положителен postpotentsialom е несигурна. Ацетилхолин също съкращава плато QTK, но по друг начин, чрез късо рН 2 потенциал вътреклетъчния действие чрез увеличаване на пропускливостта на клетъчната мембрана на калий.
Различни отрови и някои често използвани лекарства променят клетъчната мембрана. Фигура ЕКГ, причинени от тези лекарства, е силно напомня на този, който се причинява от прекомерна концентрация на извънклетъчен калий. himidina Cell токсичност, дифенилхидантоин (дифенилхидантоин) и прокаин се използва за намаляване автоматична активност на ектопична пейсмейкъри. При използване на лекарства като куинидин, увеличение от 50% продължителността на QRS е важен сигнал за опасност, като в увеличение на серумния калий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За да се постави окончателната диагноза въз основа на ЕКГ данни, трябва да сте запознати с клиничното състояние на пациента. Въпреки ЕКГ е точен метод, а има и много графики и таблици, за да се улесни анализа си, че е необходимо да се вземе предвид, че естеството на редица подобни електрически явления хетерогенен сърцето. С преобразуването на тези промени на базата на клинични констатации се нуждаят от повече информация за пациента, а именно, предварително записани в ЕКГ и същ пациента, информираността на вероятната вида на болестта му, съставът на серумните електролити, възраст и медикаменти. Всички тези данни са до голяма степен улесни да се направи категоричен извод за ролята на различните електрокардиографски промени.