Антиаритмични ефекти на калиев - сърдечна аритмия (1)

Антиаритмични ефекти на калиев

Пациенти с умерено хиперкалиемия (калиев концентрация от 5.5 до 7.5 милиеквивалента / л) извънматочна възбуждане появят много рядко. Нарушаването на атриовентрикуларен също не е типично за този етап от развитие на хиперкалиемия. Антиаритмични ефекти на повишаване на концентрацията на калиев могат да бъдат причинени от един от следните механизми: 1) инхибиране на автоматичен извънматочна пейсмейкър активност индуцирана забавяне на диастоличното depolyarizatsii- 2) прекъсване на движението на възбуждане поради подобрено (т.е. отстраняване на еднопосочен блок) - 3) преустановяване на циркулация поради .. влошаване на (т.е. еднопосочно блок превръщане в две посоки ..) - 4) намаляване рефрактерността нехомогенност в рамките на миокарда, както и между в Purkinje влакна и миокарден zheludochkov- 5) премахване на ускорено про-. позоваване и повишена възбудимост. От всички ефекти на по-горе Първо, вероятно най-голямо клинично интерес, поне малка или умерено повишаване на концентрацията на калий в кръвната плазма.
Ефект на калиев приложение на сърдечния ритъм и провеждане на импулси зависи от електрическата цялост на миокарда, началната концентрация на калий в кръвната плазма, количеството инжектиран калий и промени (или промени на скоростта) концентрация. В нашето изследване, интравенозно калий и суправентрикуларна потиска. извънматочна вентрикуларна възбуждане (с изключение на предсърдно мъждене и трептене) при приблизително 80% от пациентите [21] - при честота потискане не засяга присъствието на сърдечно заболяване и лечение на дигиталисови лекарства [21]. Разликата между терапевтична доза и токсичен калиев малък [21], и антиаритмичен ефект обикновено се наблюдава с увеличаване на концентрацията на калий в кръвната плазма на 0,5-1 милиеквивалента / L до -6,5 милиеквивалента / л. Това увеличаване на концентрацията на калий обикновено не влияе на синусов ритъм.
Терапевтичният ефект на въвеждането на калиев най-често е краткотрайно, така че лечението трябва да бъде под контрола на лекар, е добре запознат с ЕКГ прояви на калиев влияние. Особено подходящ мониторинг на Т и R-вълни, тъй заточване на Т-вълната или значително намаляване на амплитудите на Р-вълна обикновено предшества проявата значителен ефект повишени концентрации на калий - вариации в дължината на комплекса QRS и атриовентрикуларен поведение. Въпреки това, при някои пациенти с нарушена атриовентрикуларен калиев прилагане на безопасно скорост се изразява AB блок преди появата на видими промени в конфигурацията на Т-вълната [21]. Неговият произход е най-вероятно при пациенти, приемащи дигиталис, поради синергично действие на калий и дигиталис на АВ-стопанството [22].
Трябва да се помни, че бавно въвеждане на калиеви соли едновременно с глюкоза може да предизвика сериозни аритмии при пациенти с хипогликемия, значително недостиг на калий или дигиталисови лекарства интоксикация [23]. При такива пациенти, калий, очевидно много бързо заловен клетки и бавно въвеждане на своята плазмената концентрация намалява, което може да причини ектопична възбуждане и тахикардия или вентрикуларна фибрилация [23].
Предварително изчисляване на терапевтичната доза на калий антиаритмично лесно. Често за подтискане на ектопична въздействия е достатъчно само няколко милисекунди еквивалента калиев. При повторна поява на нежелани аритмии калиев се въвежда отново да се елиминира аритмията. Понякога неуспеха на калиеви терапия аритмии се дължат на продължаването на калиев след прилагане на потискане аритмия. При лечението на аритмии калиев да се прилага периодично, особено при пациенти с извънматочна тахикардия, предизвикана от дигиталис, в която калиев екскреция може да бъде трудно, поради намаляване на сърдечния дебит или поради хипотония. При такива пациенти, дори малки количества от калиев могат да елиминират аритмии, но този ефект се явява голяма степен зависи от степента на промяна увеличаване на концентрацията на калий от по своята абсолютна концентрация в кръвната плазма. Следователно, докато дигиталис остава в тялото в излишък, аритмии могат отново да настъпят дори ако концентрацията на калий в плазмата над нормата. Продължава приложение на калий в "свободен от аритмия" интервали от време могат да предизвикат хиперкалиемия, които изключват по-нататъшно използване при възобновяване калиев аритмия.
калиев Ефект на аритмия е неспецифично. Калиев еднакво ефективни при премахване на извънматочна комплекси в пациенти с нормална и ниска концентрация на калий в плазмата независимо от получаването на дигиталисови препарати. Въпреки това, повечето от калий се използва за лечение на пациенти с ektopiche обезмаслено сложни и АВ-стопанство, причинени от хипокалемия, и пациенти с извънматочна суправентрикуларна тахикардия и провеждане на 1: 1 или 2: 1 или вентрикуларна тахикардия, причинени от дигиталисови лекарства. Последното често се влошава от хипокалиемия, а вероятно и калиев дефицит без хипокалиемия. хипокалиемия и корекция калиев дефицит при такива пациенти се възстанови повече или по-малко нормална поносимост към дигиталиса наркотици и предотвратява повторната поява на застрашаващи аритмии. Ако ектопична ритми и комплекси не са свързани с хипокалиемия или дигиталис интоксикация, неспецифично калиев антиаритмичен ефект може да бъде краткосрочен и аритмия резюме след прекратяване на лечението и връщане плазмения калий концентрация на базовата линия. Дори и при пациенти без хипокалиемия или дигиталис интоксикация лекарства понякога препоръчително да се използва калиев и желани като калиев дава хипотензивен ефект. Калиев е много ефективен при лечението на пациенти с ектопична комплекси и бързо извънматочна ритъм след сърдечна операция. Съдържанието на калий в организма такива пациенти често намалиха, дори ако преди операцията хипокалемия отсъства. Появата хипокалемия след операцията може да се дължи на разреждане на кръвта, прием на глюкоза или по-големи загуби на калий в урината. Както и преди операция на сърцето, много пациенти получават дигиталисовите препарати, следоперативна аритмия честота е голям. Тези аритмии обикновено са ефективно потиснати чрез единично или многократно интравенозно приложение 2-5 милиеквивалента калий. Антиаритмични ефект на калиев обикновено не се придружава от значителна промяна в честотата на синусовия ритъм, синусовия възел, тъй като очевидно по-малко чувствителни към калиев от Purkinje влакна [24] (вж. По-долу).
калиев Въведение понякога незабавно спира извънматочна суправентрикуларна тахикардия или камерни [25], но по-често има постепенно забавяне на извънматочна ритъм (фиг. 4.3). Когато трептене или предсърдно мъждене прилагане калиев обикновено не възстановяване на синусовия ритъм може да се дължи на факта, че използваните дози са недостатъчни, за да се увеличи концентрацията на калий в кръвната плазма до желаното ниво. Както се вижда от клинично наблюдение и лабораторни изследвания, може да се очаква прекратяване на предсърдно мъждене, когато плазмената концентрация на калий по-висока от 7 милиеквивалента / л. Случаи на спонтанно дефибрилация при пациенти с хронична трептене, предсърдно и тежка хиперкалиемия [5, 21]. Defibrillating ефект на калий на камерите е било известно, от началото на този век. Очевидно е, че не трябва да се забравя, че в отсъствието на аварийно дефибрилатор вентрикуларна дефибрилация може да се осъществи чрез интравенозно приложение на калиев [5].

Фиг. 4.3. Ефект на интравенозно приложение на КС1 на честотата на възбуждане на извънматочна предсърдно пейсмейкър.
Налице е постепенно намаляване на честотата на предсърдно възбуден. А, Б и В атриовентрикуларен поведение на съотношението 2: 1, в други случаи - 1: 1 (D-F).