Интегриран авариен ендоскопия жълтеница - Ръководство за клинична ендоскопия

Комплекс прилагане на визуални методи.

Всеки един от методите на ендоскопия - лапароскопия gastroduodenoscopy и имат своите предимства и недостатъци, в зависимост от техния капацитет позволява. Когато комплекс прилагането на тези методи и изследователски тела от серозен и лигавицата може да се получи много по данни за заболявания, които са причина за жълтеница. От 36-те пациенти, които се използват и двата метода, правилната диагноза е направена в 31 (86.1%). Ако холелитиаза изследвания ефективност достига 76.9%, остър панкреатит - 87.6%. рак на панкреаса 88,9%.
Този опит е показал, че комбинираното прилагане на лапароскопия и duodenoscopy до голяма степен разширява диагностичните възможности на ендоскопия. Първо, това е възможно да се диагностицира на доброкачествени лезии sochetannye жлъчния мехур и канали (остра разрушителна холецистит, холангит, неблагоприятно камъни BAN). Това е особено важно в съвременната хирургия дължи на увеличаване при пациенти на възрастните хора, които често са трудни за диагностициране и диференцират тези болести и да се определи стратегията за лечение. На второ място, задълбочено проучване, за да се определи разпространението на злокачествените заболявания и стадия на заболяването, както и вследствие на това да се избере правилната стратегия за лечение на пациенти, както и размера на операциите.
Трудно е интегрирана ендоскопска диагностика на заболяване, чиито симптоми не се откриват чрез визуален преглед: choledocholithiasis, тумори на жлъчните пътища и на панкреаса. За тяхната диагноза изисква проучванията за ползване rentgenoendoskopicheskih.

Спешни методи rentgenoendoskopicheskie.

Показания за използването на лапароскопска холангиография (LHG) след извършване на лапароскопия жълтеница са: 1) жълтеницата несигурност (механична, паренхимни) - 2) необходимостта да се установи причинно жълтеница и нивото на запушване на жлъчните система.
При избора на метод LHG - cholecystocholangiography или gepatoholangiografiya необходимо
да се вземат предвид следните условия: 1) техническата osnaschennost- 2) възможността за използване на един или друг метод, определен от особеностите на промени в черния дроб, жлъчния мехур и околните органи, изпълняващи 3) необходимостта от диагностично изследване е завършено хирургия и възможността за неговото прилагане.
2.228. Duodenoscopy. Нарушение на камъни в жлъчката в устата на по-голямата дуоденална папила.

От показанията на двата метода са сходни, което трябва да се обърне специално внимание на противопоказания за провеждането им. Лапароскопска cholecystocholangiography противопоказан при: 1) липса на визуализация на жлъчката puzyrya- 2) малигнени лезии на жлъчния мехур при пациенти с дълъг съществуващата zheltuhoy- 3) подозира "изключен" балон холева 4) спи жлъчния мехур (жлъчна нараняване канал горе слят кистозна и общата чернодробна канали). В тези случаи показва gepatoholangiografiya.
LHG направи 39 пациенти (Табл. 2.26) и в 35 (89.8%) от тях е направена правилната диагноза. В 9 от пациентите на точна диагноза е направена в изпълнение на основното и повтори холангиография произведени от дренаж на жлъчния мехур в деня след ендоскопска интервенция, т.е. дневно след отделяне на жлъчна система. Въпреки стремежа на жлъчка, с първични изследвания не винаги е възможно да се създаде добра декомпресия канали и да получите качество cholangiogram.

Таблица 2.26. Диагностично ефективност LHG

Опитът показва, че диагнозата на усложнения от жлъчнокаменна болест с LHG в повечето случаи е просто. Що се отнася до тълкуването на LHG данни в злокачествени и доброкачествени лезии с ниска блок, е - трудна задача поради сходството на радиологичните признаци крайната част на рака обща жлъчния канал, панкреаса главата и BAN indurative панкреатит.
OS Shkrob и сътр. (1973) отбелязват, че LHG не винаги е информационен рак DSU и канали имат обща флакон, и тумор инфилтрация не е покрита.
поникване в общата жлъчния канал, характеризиращ симптом "кратко канал" - скъсяване дължината на потока, "аблация" на различните нива на гама лъчи сянка [V. Виноградов и сътр., 1967].
Трудности интерпретация форма cholangiogram не една, а две или три блока.
Това е по-често наблюдаван при рак на панкреаса, когато туморът напада общия канал.
ФА Bragin (1966) извършва 251 (12.7%) случаите на експлоатация, установено с невярно симптом Courvoisier, при които използването на жлъчния мехур с анастомоза би било груба грешка.
Duodenoscopy ERPHG и в момента е на водещите методи за изследване на пациенти с обструктивна жълтеница. Тези методи са показани, дори и в случаите, когато установените причината за жълтеница, защото разкриват множеството фактори, които определят тактиката на лечение на пациенти и операции план.
Сравни мненията ERPHG операции с данни, аутопсии и други методи на изследване показват, че диагнозата е вярна в 116 (91.3%) от 127 пациенти (раздел. 2.27).
Таблица 27 февруари диагностика ERPHG ефективност при пациенти с жълтеница

В спешна операция е особено трудно диагностика на choledocholithiasis и стеноза на ДУС, и винаги има опасност от неадекватни действия. В 10-13% от пациентите, които са извършили холецистектомия, не откриете изтрити или новосформираната камъни в общия жлъчен канал. Ако приемем, че в годината, съставена 500000 холицистектомия, броят на повтарящите се операции - внушителна фигура.
Същото може да се каже на стенозата DSU, честотата на пациентите, подложени на операция за остър холецистит, достига 22,5% [Pantsirev YM и сътр., 1978].
Няма съмнение, че ERPHG помага за подобряване на резултатите от оперативно лечение на усложнения от камъни в жлъчката, което позволява да се изяснят причините за поражението на жлъчните пътища при пациенти, камъни в жлъчния мехур с жълтеница (табл. 2.28- 6 пациенти не са взели под внимание на масата, който е зададен грешен ендоскопска диагностика.
ТАБЛИЦА 2.28. Природата и честота на усложнения от холелитиаза, жълтеница, причинена от механична

Използването на един от тези методи не винаги е възможно да се установи причината за жълтеница. Това се дължи на сложната структура на жлъчната система, разнообразието от заболявания, които причиняват обструктивна жълтеница, които имат подобни симптоми радиологични и наличието на съпътстващи заболявания. В тази връзка е необходимо за съвместното прилагане на радиологични и ендоскопски методи за диагностика.
Както постоянен метод (ERPHG и LHG) се използват в 15 пациенти с жълтеница. Правилната диагноза е определен за всички пациенти, които са претърпели холелитиаза (3), остър панкреатит, рак на жлъчните (5), рак на панкреаса (4) и холестатично хепатит (1).

Показания за интегрирано ендоскопско изследване на пациенти са: 1) липса на оцветяване на жлъчните пътища (5 пациенти) - 2) ясно диагноза на жълтеница при успешното контрастен protokov- 3) определяне на честотата на злокачествени лезии и свързани метод (2). В допълнение, задълбочено проучване е проведено в рамките на 5 пациенти, които извършват ендоскопски операции. LHG разрешено при 5 пациенти, за да се провери грешна диагноза след използване ERPHG и ERPHG - при 3 пациента след употребата на LHG Благодарение на интегрираното използване на радиационните методи за каузата на обструктивна жълтеница правилно монтирани от нас в 144 (95.4%) от 151 пациенти.

Интересно е методът на едновременното преди и ретроградна опацификация на жлъчната система, която е показана в присъствието на обструкция на своята доброкачествени и злокачествени етиология. Тя ви позволява да се получи информация за състоянието на тръбите над и под това препятствие, точното му местонахождение и обхвата.

Значение на спешна ендоскопия при избора на тактика на лечение на пациенти.

Обсъждане диагностичната ефикасност на визуални и рентгенови методи на изследване, не можем да пренебрегнем ролята на ендоскопия при избора на тактика на лечение на пациенти. Правилно избран и прекарва ендоскопско изследване ще определи: 1), вида и предизвиква жълтеница механична zheltuhi- 2) комбинация от органични лезии жлъчната система и възпалителна болест (холецистит, холангит) - 3) наличието или липсата на блокада билиарна система- 4) наличието на заболявания, които са пряко или косвено свързани с началото на заболяването и периодичното хода zheltuhi- 5) на специално рентгеново анатомията на жлъчните и панкреасните системи.
Това изобилие от информация ще определи прогнозата на заболяването и стратегията на лечението (спешна операция, ендоскопска интервенция, консервативно лечение или комплекс), да очертае план за операцията и неговия размер, както и да се избегнат погрешни действия по време на операция.
При определянето на прогнозата жълтеница, имаме предвид идентифицирането чрез ендоскопия тези заболявания, които се нуждаят от спешен притежаващи или забавени неотложни дейности. Това, според нас, са предимно разрушителна холецистит, перитонит, със или без него, вклинена в камъка DSU, гноен холангит и пълно спиране на отделянето на жлъчка в дванадесетопръстника, независимо от причината за жълтеница. Ако диагнозата и от разрушително холецистит и изберете рационално стратегия лечение е трудно само в малък брой пациенти в напреднала възраст, е да се отговори на тези въпроси в други заболявания без ендоскопия не е възможно при повечето пациенти. Особено трудно е да се установи точната диагноза и да изберете тактиката на лечение при пациенти със съпътстващи заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища и BAN.
Въпроси относно избора на хирургична техника при заболявания на жлъчните системата, винаги е бил спорни. Вземете най-малко един от хирургически подход при пациенти с обструктивна жълтеница и остър холецистит, който с помощта на ендоскопска papillotomy елиминира запушване на жлъчните пътища. И препоръчва активна хирургична и очакване за управление на лечението.
Ние вярваме, че изборът на тактиката на лечение може да бъде оправдано само в резултатите от аварийно лапароскопия. При откриване на пациенти абсцес холецистит без признаци на перитонит показано консервативно лечение. В такива случаи е възможно, и при пациенти с висок риск са от съществено значение, използването на трансхепатална жлъчен мехур отводняване и провеждане на местен антибиотична терапия. Когато се комбинира с остър холецистит холангит перспектива постоянна инфузия на антисептични тях изплакване целия билиарна система. Тази техника не е радикално лечение на камъни в жлъчката, за избягване на спешна операция, тъй като потиска гнойно възпаление на жлъчния система. Ако лапароскопия експонат разрушителна холецистит, перитонит, пациентът показва спешна операция.
Холангит е сериозен проблем в жлъчна хирургия и в присъствието на жълтеница изисква, като правило, спешна операция. Ако консервативно лечение е често рецидив въпреки продължително лечение, както и заболявания на черния дроб. С помощта на ендоскопия може да реши много проблеми на проблема: за диагностициране на холангит и определи тактиката на лечение, се уверете, ендоскопска papillotomy, добив на камъни и отводнителни канали, следван от напояване на антибиотици, за да се определи времето на лечение и лекува холангит от преразглеждане на общия жлъчен канал в duodenoscopy използване ERPHS.