Аварийно ендоскопия жълтеница - Ръководство за клинична ендоскопия

Към днешна дата, съответните въпроси като диференциална диагноза на жълтеница, установяване на причините за обструктивна жълтеница и възможност за избор на рационални тактика на лечение на пациенти. Възможно е да се потвърди, следните факти. Диференциална диагноза на паренхимни и жълтеница въз основа на клинични и лабораторни изследвания е успешна само 65-85% от пациентите [LB Golub, С Vega 1972- 1976], и да предизвика жълтеница дори с използването на кибернетичните машини може да се установи само в 7 Май % от пациентите [VI Danilov, 1965]. Много от пациентите (30-60%), като обструктивна жълтеница късно, за да пристигнат в хирургични болници, тъй като дълго време те се преглеждат и да се лекуват безуспешно за терапевтични и инфекциозни отделения за паренхимни жълтеница. Диагностични грешки са основната причина за нежелани последствия при пациенти с обструктивна жълтеница като кауза на неправилния избор на тактика на лечение и естеството на операцията.
Клиничният опит показва, че за изследване на пациенти с жълтеница трябва да използвате предварително оперативни методи. Специално място сред тях принадлежи на ендоскопските техники. Необходимостта от въвеждането им в резултат на: 1) невъзможността да се извършва операция (интравенозно холангиография някои методи), както и сложността и недостатъчно съдържание информация, различна (ангиография, сканиране) - 2) технически грешки и неефективност кабинети без използването на интраоперативни техники obsledovaniya- 3) е достатъчно висок процент (8-25) диагностични грешки и непълни заключения съгласно операционната холангиография [Belichenko IA и сътр., 1973 Rodionov В. и сътр., 1978].

Съвременните методи за предоперативна изследване на пациенти с жълтеница са лапароскопия и duodenoscopy с преди и ретроградна холангиография.

Важна и не се разбира добре, е въпросът за избор на вида първоначални ендоскопия пациенти и да се включат прилагането на ендоскопски методи.
Избирането Основният начин на ендоскопско изследване на пациенти с жълтеница е доста сложен проблем, и зависи от целите на ендоскопия (диагностика, лечение), естеството на патологията, предполага въз основа на внимателна оценка на медицинската история, клинична лаборатория и физически открития, изследователите изпитват т.н.

Лапароскопията.

При пациенти с жълтеница се водят тези изследвания, тя се използва главно, когато: 1) наличието на съмнения за пациенти със съпътстващи разрушителна холецистит и peritonita- 2) съмнения по отношение на вида на жълтеница (паренхимни или механична) - 3) продължителна жълтеница, особено рак, и необходимо за извършване на медицински дейности (декомпресия на жлъчна система) - 4) предполагаеми неизползваеми тумори с метастази в черния дроб и перитонеална карциноматоза. С Vegsh (1976) отбелязва, че лапароскопия може да предхожда ERPHG за тумори на коремната кухина и предполагаеми чернодробни метастази.
Лапароскопска диференциална диагноза на паренхимната и механична жълтеница се основава на броя на признаци, особено при оценката на цвета на черния дроб [Loginov AS, 1969 Trofimov VM, 1975- I. Витман, 1966]. За жълтеница характерен зелен цвят на черния дроб с различна интензивност - от светло до тъмно. Green оцветяване може да бъде или твърдо вещество или на черния дроб под формата на точки и петна, заобиколени от чернодробна тъкан кафяво-червено или сиво. Освен това, когато механичната жълтеница възникне сив (синьо-сив) Цвят на чернодробната тъкан. За паренхимни жълтеница се характеризира с колебания в цветова гама между червени и кафяви нюанси.
Към днешна дата не финализирана факторите, които водят до промяна на цвета на черния дроб с обструктивна жълтеница. Секретират фактори като размера на жлъчна хипертония, която е в пряка зависимост от пълнотата и продължителността на запушване на жлъчните пътища, на билирубинемия степен и др. Когато се появи пълна блокада на жлъчните пътища цвят зелен черния дроб при продължителност жълтеница на най-малко 2 седмици, и в непълна блокада (клапан камък рак BAN) зелен цвят, дори когато черният дроб не е 7-nsdelnoy жълтеница. Във връзка с това последно лапароскопия използва не по-рано от 3-4 седмици след появата на жълтеница. Тази настройка е погрешна и не трябва да го използват в момента. Критичен за цветови промени в черния дроб се счита билирубин от 5 мг% [Trofimov VM, Ашраф MJ 1975- 1976].
По този начин, откриването на аварийно лапароскопия чернодробни промени, описани по-горе позволява да се определи формата на жълтеница. Ендоскопските находки правилната честота достига 87-99% [Трофимов VM, Ашраф MJ 1975-, 1976 г. Сотников VN, 1979].
В проучване на 152 пациенти, в 144 от които са за употреба, и 8 - паренхимни жълтеница, надясно, за да се определи вида на жълтеница бяхме в 135 (88,8%) от пациентите. Когато обструктивна жълтеница успешните проучвания са в 130 (90.3%) от 144 пациенти. 13 пациенти в отсъствието на характерен цвят на диагнозата на черния дроб не е установена и един (0,7%) пациенти със злокачествен тумор на общата чернодробна канал е бил диагностициран с инфекциозен хепатит, тъй като черният дроб е е намерено червеникаво-кафяв цвят.
От 8 пациенти с инфекциозен хепатит правилната диагноза въз основа на данните за изображението се поставя в само 5. при 3 пациента диагнозата остава неясно след лапароскопия, тъй като не е имало типичните ендоскопски признаци на чернодробни промени.
Лапароскопия е единственият метод за диагностициране причини жълтеница в 66 от 152 пациенти и при 86 тя се смесва с или gastroduodenoscopy (36 пациенти) и ERPHG (26) или LHG (14 пациенти). Правилната диагноза е направена в 82 (53.9%) от 152 пациенти (таблица. 2.21).

Таблица 21 февруари ЕФЕКТИВНОСТ Лапароскопията за обструктивна жълтеница

Какви са причините за ниската ефективност на лапароскопия в диагностиката на причините за жълтеница? Според нашите наблюдения, това се дължи на липсата на информация.
Внимателен визуална проверка и оценка на промените в черния дроб, жлъчния мехур, hepatoduodenal сухожилията и други области и органи могат не само да се постави диагноза на обструктивна жълтеница, но също така предполага, нивото и естеството на запушване на жлъчните пътища. Когато локализацията на злокачествен процес под вливането на кистозна канал и общата чернодробните откриване на черния дроб и зелен hyperinflate жлъчния мехур. В доброкачествена жълтеница (холелитиаза), жлъчния мехур може да бъде увеличена, не се променя, или обратното, е с намален размер поради белег-склеротични промени в него. При много пациенти, жлъчния мехур, няма да бъде в състояние да видите или може би учат само част от присъствието на сраствания с по-голяма обвивка на червата.
Зелен цвят и спи на черния дроб жлъчен мехур се посочи или високо оклузия рак на жлъчните пътища, или на наличието на чернодробна холестаза при пациенти, които са били идентифицирани в механичното запушване на жлъчните система.
За да се определят причините за жълтеница, процеса на локализиране и диференциална диагноза на жълтеница и чернодробна холестаза, в които черният дроб има зелен цвят, внимателно инспектира повърхността на черния дроб, жлъчния мехур и ги инструментал "палпация" направи. Ако на повърхността на проявяват черния дроб жлъчните пътища напреднали, диагнозата на неопластично характер на жълтеница не е под съмнение. Комбинацията от тази функция с спи жлъчния мехур показват високо туморно локализация. Green черния дроб, нормално за вида на жлъчния мехур и присъствието на жлъчката (с инструментал "палпацията" на балона не остава депресии), за да се изключи злокачествено заболяване заподозрян жълтеница и чернодробна холестаза.
За да се оцени диагностичната стойност на описаните по-горе визуални знаци на пациенти с обструктивна жълтеница (152 лица) бяха разделени на три групи (Таблица. 2.22). Пациентите в група I признаци на болестта, която е предизвикала жълтеница, не се среща при пациенти на група II разкриха косвени, при пациенти от група III - преки ендоскопски признаци на заболяване.

Таблица 2.22. (Процентът) ОТКРИВАНЕ ендоскопски данни за лапароскопия при пациенти с жълтеница

При липса на остър холецистит в 62,5% от пациентите с жълтеница поради камъни в жлъчката, са били идентифицирани ендоскопски знаци и 37,5% намерени косвени доказателства. Това означава, че диагнозата на камъни в жлъчката, като причина за жълтеница при липса на остър холецистит според визуалните изследвания поставят трудно поради липсата на обективни данни.
При наличие на остър холецистит директни признаци на заболяването са установени при 80,2% от пациентите, непряко - в 19.8%. В 6,6% от пациентите с размити косвени признаци маркирани трудности при диференциалната диагноза на остър холецистит и рак на жлъчния
За да се предотврати диагностични грешки, трябва да се помни, че рак на тумор на пикочния мехур жлъчка често локализирани в тялото и шийката на пикочния мехур и между жлъчния мехур и околните органи, особено на по-голяма обвивка на червата, има сраствания, които затрудняват разглеждането на жлъчния мехур и създават ендоскопска картина идентична с тази, в хроничен холецистит [Bragin FA, 1968- Gorokhov LI 1968]. Това означава, че за да се осигури пълна диагностика на различни заболявания не може да се ограничава само до проверка на дъното на жлъчния мехур, както и необходимостта да се получи преразглеждане на тялото и врата му. За да направите това, манипулират лапароскопска жлъчен мехур движи в посока на врата и освобождаването на ограждащите стени на неговите органи, както и да променя позицията на пациента (на дясната и лявата страна с повдигнати и понижава край главата на тялото). За цялостно преразглеждане на жлъчния мехур и hepatoduodenal сухожилие трябва да се използва като манипулатор, го носите през биопсия канал на оперативен лапароскоп или чрез отделен разрез в горната дясна част на квадрант и вдигане на ръка ръба на черния дроб.
Честотата на преките ендоскопски знаци, а оттам и на обективна звука определят различни причини жълтеница лапароскопия, доколкото ни е известно, тя варира от 8.3 до 80.2%, средно с 24.4%. Косвени признаци са открити при 43.9% от пациентите и в 31,7% няма данни за причината за жълтеница, но изявлението на механичната си природа, ние не може да получи. Независимо от това, ние вярваме, че правилната доста висока оценка на лапароскопия в злокачествени образувания pancreatobiliary система, която дава някои автори [Prudkov самоличност, 1973 Cherenkov В.Г., 1975- Artemyev NN, 1976 г. MY Ашраф 1977].

Таблица 2.24. Детекторна честота ПО gastroduodenoscopy ендоскопски функции при пациенти с жълтеница