Ендоскопия в диференциалната диагноза - хроничен панкреатит - Ръководство за клинична ендоскопия

Хроничен панкреатит - един от недостатъчно проучени заболяване, неговото лечение и тактика е трудна задача.

Това се обяснява с липсата на силно информативни инструментални методи за диагностика. Ненавременна диагностика и отстраняване на причините за хроничен панкреатит причинява повтарят своята клинично протичане и лоша прогноза се дължи на развитието на по-едрите органични промени в тръбната система и панкреаса паренхим.

1. ERHG. Стеноза на основен дванадесетопръстника папила, стриктури на общата чернодробна канал след операция enterocholecystostomy.
2. ERHG. Стриктура на общия жлъчен канал, choledocholithiasis.
3. ERHG. Стриктура gepatoduodenoanastomoza.

Диагностика, изборът на рационално лечение кука отрепки и хирургия не е възможно без решение на следните основни цели: 1) диагностика на язва на дванадесетопръстника заболяване. Забрана и жлъчните пътища, които могат да бъдат свързани с развитието на хроничен панкреатит (така наречените вторичен панкреатит) 2) изучаване на същността на морфологичните промени в каналите и паренхима на панкреаса.

При липса на органични промени в околните органи панкреаса, е необходимо да се идентифицират други причини за панкреатит: алергични, хормонални, алкохол и други въздействия [Shalimov AA, Danilov MV 1964- 1974].
Появяване, клинично протичане и прогнозиране на хроничен панкреатит може да бъде директно пропорционално на броя на хирургични заболявания: гастродуоденални язви, холелитиаза и неговите усложнения (неблагоприятно камъни BAN стеноза BAN и др.), Дискинезии сфинктер апарат BAN, полипи и стенотична papillita, дивертикули дискинезия и дванадесетопръстника. Специална група пациенти, които са имали холецистектомия и други операции на жлъчните и да се забрани, в която рутинни тестове обикновено неефективно от гледна точка на диагноза. Перспективи за диагностика на повечето от тези заболявания са свързани с duodenoscopy и ERPHG.
Лапароскопията в хроничен панкреатит е по-малко ефективен, отколкото в остър. Някои надежди за подобряване на диференциална диагноза на хроничен панкреатит и рак на панкреаса са свързани със задържане и с цел pankreatoskopii лапароскопска биопсия жлеза.
2.202. Duodenoscopy. Дивертикул на дванадесетопръстника (endofoto).

Дати ERPHG панкреатит е спорен. Повечето автори смятат, че най-ефективно и безопасно поведение ERPHG след намаляване на остър пристъп на заболяването, т.е.. Д. 2-3 седмици от началото. По наше мнение, разглеждането на пациенти, като е възможно да се определи индивидуално. Следвайте тактиката горе може само когато бърз ефект от фармакологично лечение на (2-3 дни) и е заподозрян в така наречената първична панкреатит. В противен случай ендоскопия неподходящо закъснение, тъй като "вторичен панкреатит" може да пропуснете момента за избор на рационални стратегии за лечение.
Когато има значителни промени в системата канал за предотвратяване на влошаване на клиничното протичане на панкреатит може да се прилага контрастни агенти antienzymes и след аспирация панкреатография произвежда не само контрастно средство, но на панкреатичната секреция. ДВ Shapoval'yants (1979) показват, че стремежа на панкреаса секреция дава бърз терапевтичен ефект. При извършване на повторен аспирация на автора нито една от 11-те пациенти не показват високо ниво на амилаза.
Морфологични промени в жлъчката и панкреаса канали се задълбочат от Миърс по-чести пристъпи на заболяване. Според ДВ Shapovalyants (1979) на 15 пациенти с първата атака на панкреатит промени в желязо са били намерени в 6 и 12 пациенти, които са имали втора атака само 3. Този факт се посочва необходимостта да се направи обстоен преглед на пациенти по време на първоначалния престой в хирургична болница.
Когато това не е трудно да се диагностицира gastroduodenoscopy дуоденални нарушения (язва, дивертикули) и за определяне на непреките ендоскопски признаци на панкреатит, които се дължат, от една страна, увеличението на главата на панкреаса, както и с още един преход от възпаление на простатата в червата и стомаха.
Когато duodenoscopy и биопсии могат да бъдат диагностицирани и отнемане заболявания (стеноза, полипи), която е свързана с панкреатит. LL Хаджиев (1977) 69% от 130 пациенти с хроничен панкреатит намерено полипи DSU. което предизвиква появата на панкреатит. полипи връзката ДППУС и панкреатит, отбелязани от други автори [часовников Vy 1978], но честотата на полипоза, според тях, не е толкова висока.

Проучването на патологията на жлъчните пътища в хроничен панкреатит чрез индиректен холангиография не винаги е успешно, и въвеждане на практика ERPHG клинична трябва значително да подобри положението. ERPHG като методът позволява директен холангиография холелитиаза и диагностицира стеноза BAN, и по този начин да обоснове стратегия лечение.
Откриване papillita стеноза, препятствия на различни нива дуктален система pankreatolitiaza и други заболявания на панкреаса показва безсмислието на лекарствена терапия, и в този случай трябва да решат да извършат рано операция. От особено значение ERPHG е, че тя позволява да се направи индивидуален избор на хирургична интервенция, в зависимост от характера, местоположението и тежестта на морфологичните промени в жлезата: papillosphincterotomy, virsungotomiya, включително ендоскопска (. Фигура 2,203, а), панкреатична резекция, както и различни видове и панкреатични видове фистули в тънките черва. Опитът показва [Shapoval'yants ДВ, LS Balalykin 1979- 1980], че 44-48% от пациентите с хроничен панкреатит са определени чрез директно доказателство за операциите на жлъчните пътища и в 15-18% от пациентите в панкреаса.

Duodenoscopy. а - основен дванадесетопръстника папила след ендоскопска papillovirsungotomii- б - основен дванадесетопръстника папила след резекция на панкреаса и запечатване на главния изходен канал на панкреаса: устието на ампулата се вижда папила замразени Попълване масови затруднява преминаването zhelchi- проходимост възстановено след отстраняване на биопсия форцепс на ампула тюлени.

ERPHG като метод на изследване не е без недостатъци. По-специално, използването на този метод е трудно да се разграничат хроничен панкреатит и рак на панкреаса в ранните етапи на развитие, когато туморът все още не доведе до запушване на основните канали. В тази връзка трябва да се повтори панкреатография в диференциалната диагноза на заболявания, както и използването на други ендоскопски техники (RPHS, лапароскопска pankreatoskopiya).
ERPHG понастоящем е основният метод за диагностициране на заболявания, при пациенти, които произвеждат холецистектомия и интервенции на жлъчна забрана (choledochoduodenostomy, papillosphincterotomy) и панкреаса (фиг. 2.203 б). Причина болестни състояния, при 40- 50% от тези пациенти, тъй като опитът показва, не е хроничен панкреатит и стеноза и рестеноза папила, жлъчни камъни, "сляп торбичка" синдром.

Стойност ERPHG във връзка с получаването и pankreatogramm cholangiogram е, че тя елиминира хроничен панкреатит и обосновава необходимостта и ендоскопска хирургическа корекция на гореспоменатите заболявания.
ERPHG е ефективен метод за оценка на резултатите от хирургически интервенции на панкреаса, по-специално резекция си за рак и хроничен панкреатит, и да създаде различни фистули между панкреаса и тънките черва.
По този начин, широко и началото ERPHG приложение ще подобри диагностицирането и лечението на хроничен панкреатит.