Неуспехът, рискът от усложнения и papillosphincterotomy - Ръководство за клинична ендоскопия

Неуспехът, рискът от усложнения и. Чрез недостатъчност EPPS включва: невъзможността за извършване на операцията, недостатъчно намаляване DSU, липса на спонтанно камък пасаж и невъзможността да се получи механична екстракция.
ЕРТ не успее, когато: 1) стеноза и BAN засегнати него камъка 2) yukstapapillyarnom divertikule- 3) гастректомия на Bilrotu- 4) липса на опит на лекаря. степен на неизпълнение е 7-14%.
Брой неуспешни операции може да бъде значително намалена с въвеждането в режимите на клиничната практика nekanyulyatsionnyh работа и да се прилага стенози BAN и дивертикули.
Бонус специалист, когато EPT отдаваме голямо значение. В скорост недостатъчност ЕРТ развитие стъпка когато е въведен в ампула papillotomy забрана за е 21%, а при натрупване opyta- 14% или дори 3.6%. Нашият опит е потвърдил този модел: в продължение на 5 години (1978 г. до 1982 г.), честотата на успешна EPT е нараснал 78-97%, а средно 90%.
Непълно или посредствено papillosphincterotomy по-често в малки участъци от ДППУС, която се извършва недостатъчно квалифицирани лекари за страх от перфорация на дванадесетопръстника (6-8 мм). Честотата на тези неуспехи може да достигне 26%. Недостатъчна разрез трябва да се увеличи с многократни опити.
Когато EPT съществува риск от сериозни усложнения, за които е необходима корекция, за да се прибегне до още по хирургия. диапазони проценти усложнение от 6,9 до 10,5% смъртност е 0,4-2,3% [Classep М., 1978], според нашите данни, съответно 10 и 1.5% (табл. 2.32). Тези цифри са в благоприятно съотношение с най-добрите статистически данни за заболеваемост и смъртност при операции transduodenalnym в ДУС.

естеството на усложненията на EPT. както и тяхната
2.306. Duodenoscopy в един и същ пациент. Камъкът екстрахира в дванадесетопръстника.

гастроентерологични FRG центрове натрупаната до 1976 .. В 556 ЕРТ отбележи 44 случаи на усложнения (7.9%) кървене - 13 (2.3%), перфорацията - 14 (2.5%). панкреатит - 7 (1.3%), холангит - 7 (1.3%), притискане камъни 3 (0.5%).

Перфорация на дванадесетопръстника и жлъчния канал на - тежко усложнение. Произходът му се дължи на намаляване на разпространението на holedohoduodenalnuyu пъти, в резултат на лумена на общия жлъчен канал и дванадесетопръстника се отваря в ретроперитонеален мазнини. Това се дължи на факта, че е трудно да се определи позицията на papillotomy, за разлика от ендоскоп хирургът вижда само по посока на секцията и неговата продължителност, но не и анатомичен субстрат, който прави дисекция.
Диагностика на перфорации не е трудно, тъй като визуално и рентгенографски открива разпределение на контрастно средство в ретроперитонеална мазнина.
Когато първият перфорация след EPT лекари вярвали заплашително й усложнение и за лечение предприе операция - лапаротомия и зашиване на рани дванадесетопръстника. Впоследствие стомана счита по-малко опасно усложнение на перфорацията и прилага консервативно лечение.
Кървене след EPT се случи в 0,8-6,5% от случаите. Повечето от тях не са интензивни и да ги третират консервативно, но може да се появи обилно кървене, да се премахне, че е необходимо оперативно лечение.
Панкреатитът - един от най-тежките усложнения на EPT. Тяхната честота е 1-4.5%, а доколкото ни е известно - 9%.
Ние се отбележи, че панкреатит появява по-често при пациенти, оперирани в "студен" период на болестта (в раздела. 2.33).

ТАБЛИЦА 2.33. Честотата на остър панкреатит СЛЕД ЕРТ

Становище относно възможността за инфекция на жлъчните пътища и развитието на холангит след EPT противоречива. Холангит застрашаващо усложнение EPI като прогресивно разбира и дава висока смъртност (9 от пациенти са оперирани пет умира 4). Според друга гледна точка, развитието на възпалителния процес в жлъчните пътища не е свързан с ЕРТ, и се дължи на развитието на процеса преди операцията. Вярваме, че по-правилно последното схващане.
Запушване на канал камък общия жлъчен сменяем или мигриращи отнася до редки усложнения, възникнали в случаите, когато общия жлъчен канал в терминалния участък има удължена заострена форма. Отбелязахме при някои пациенти със спонтанен камък пасаж маркирани чернодробна колика, изискващо медицинско лечение.
Има случаи, когато след EPT не може да се направи от общия жлъчен канал кошница с заловен камък и безплатен кошница от камъни, поради което пациентите имат да работи спешно. Ние наблюдавахме рядко усложнение, като отделянето на отпадъци в общата жлъчния канал.
ТАБЛИЦА 3.34. ЧЕСТОТА НА различните начини за лечението на усложненията EPT

Той се екстрахира с ендоскопско изследване, използвайки същата кошница. Лечение на усложнения след ЕРТ, в повечето случаи консервативен (таблица. 2.34).
Незабавно и дългосрочни резултати. Дати и някои пилотни проучвания, в следоперативния период се определя от характера на заболявания на жлъчните система. При наличие на остър гноен холангит двете основни и съпътстващи заболявания choledocholithiasis проучвания, проведени дневно и перални антисептици жлъчната система. Обещавайки в това отношение, като методът за външно отводняване трансназален, което премахва необходимостта за ендоскопия и позволява непрекъснат реорганизация на жлъчните система. Контрол проучване за 2-3-та ден след papillosphincterotomy за оценка на местната ситуация и да определи тактиката на лечение на пациенти (спешна операция, повторение на EPT или консервативно лечение).
Ако възпалението и не е необходимо да се повтаря терапевтична ендоскопия, проучванията за контрол, извършвани в периода от 1 до 4 седмици. Целта на изследването - оценка на ефективността на работа (изхвърляне на камъни) и промени забраната във динамика.
Ефикасността на ЕРТ е достатъчно висока (таблица. 2.35).

35. ТАБЛИЦА 2 ИЗПЪЛНЕНИЕ НА различни начини ЕРТ

В 86.1% от пациентите с обструктивна жълтеница, 50% от които преди това са прехвърлени холецистектомия, EPI е основният метод на лечение. В 6,9% от пациенти с комбинирана жлъчния мехур лезия (остър холецистит разрушителна) и жлъчните пътища е ЕРТ метод на предоперативно и се оставя да се намали количеството на хирургични интервенции във връзка с елиминирането на необходимостта да се произвеждат transduodenalnym намеса забрана.
Едно изследване на 78 пациенти в края на периода (до 5 години) след ЕРТ показва, че тази операция е подобна хирургическа сфинктеротомия и води до продължително намаляване на налягането в жлъчката система и свободния поток на жлъчката. Клиничните прояви на камъни в жлъчката заболяване са изчезнали в 62 от 78 пациенти. Освен това, в 14 от 25 пациенти, не е имало придружаващи симптоми на хроничен панкреатит. В 4 от 29 пациенти със запазена жлъчния мехур се наблюдава остър холецистит, която служи като индикация за холецистектомия.

Анализ на дългосрочните резултати потвърждава позицията на необходимостта от по-рано холелитиаза операция преди развитието на свързаните заболявания, предимно панкреатит. В края на периода на особен интерес е за БДС състояние и жлъчните пътища.

1. Duodenoscopy. Виж на голям дванадесетопръстника папила след ендоскопска papillotomy при сливането на общата жлъчния канал и дванадесетопръстника под остър uglom- крекинг кръгова пъти на червата.
2. Duodenoscopy. Виж на голям дванадесетопръстника папила след ендоскопска papillotomii- разчленени две кръгови гънки на дванадесетопръстника, формата на профила на вида на ракетата.
3. Duodenoscopy. Преглед на голяма дванадесетопръстника папила след ендоскопска papillotomy в хроничен панкреатит е част от линейната форма.
4. Duodenoscopy. Виж на голям дванадесетопръстника папила след ендоскопска papillotomy при сливането на общата жлъчния канал и дванадесетопръстника под тъп ъгъл: BDS е почти отсъства, кръгла форма на отваряне.
5. Duodenoscopy. Преглед на голяма дванадесетопръстника папила след ендоскопска papillotomy: бленда с овална форма.
6. Duodenoscopy. Преглед на голяма дванадесетопръстника папила след suprapapillyarnoy choledochoduodenostomy.

Тип DSU и нейните отвори след разнообразен ЕРТ (фиг. 2.307-2.312) и зависи от пълнотата на разреза и дисекционни сфинктери на, времето, изминало от операцията, присъствието на цикатрициална промени папила, както и други фактори. Разрезът може да бъде крушовидна форма (като ракети) и прорез, особено ако ДППУС са белези. Линеен и овално сечение придобива в интрадуоденално дълъг участък от общия жлъчен канал и циркуляр - за кратко.
Веднага след разреза на разрез ръбовете на папила може да бъде права (линейно намаляване) и груба (назъбени). В последния случай, папила изглежда обезобразено. В края на периода (4-6 седмици по-късно), когато възпалението стихва, изглед раздел се променя и тя придобива окончателния си вид. Оценяване на този период ефикасността на работа, за да се избегне неправилно тълкуване на рестеноза е необходимо да се провери тази област, както и в близост до разстоянието.
Значението на оценката на EPI и избора на лечение (дата холангит антибактериална терапия, необходимостта от увеличаване на секцията за изтичане в лошо изплакване и жлъчна система присъствие холангит) има прилагане на такова високо ефективен метод за диагностика като ретроградна cholangioscopy.
Radiopaque проучване билиарна след ЕРТ трудно, тъй като поради добрата си дренажна функция не успее твърд хомогенен пълнене канали контрастно средство. Честота duodenobilliarnogo въздуха е сравнително висок рефлукс и достига 65%. Тя е свързана с нарастващите случаи на инфекции след ендоскопска жлъчните пътища (и хирургически) papillotomy. Внимателното проучване на пациенти, които след появата на клиничната картина EPT холангит, установили, че неговата поява е свързана с обструкция на камъни papillotomnom дупка или с рестеноза след papillotomy недостатъчни.
Лекуващите лекари, които се интересуват от въпроса за възможността за рестеноза след EPT DSU. Съобщения за подобни резултати в момента в експлоатация са редки, и честотата им е ниска (4%). Ние анализирахме резултатите от ЕРТ в 62 пациенти: рестеноза са идентифицирани никакви. Нашият опит ни позволява да се направи заключение за ефективността и перспективата за нов ендоскопски метод на лечение на заболявания на ДУС - ендоскопска papillosphincterotomy.