Диагностично ендоскопия първичен склерозиращ холангит - Ръководство за клинична ендоскопия

Това е изключително рядък и е трудно за диагностициране на болестта, усложнена от жълтеница. Това е хронично възпалително процес с маркиран склероза, локализиран в екстрахепатална жлъчния канал и развитие при пациенти, които не са претърпели операция на жлъчните пътища в отсъствието на холелитиаза, рак и други причини запушване.
Когато duodenoscopy откриване папиломи, гноен жлъчката, нарушение на преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника. Когато холангиография (ERPHG) показва множествена чернодробна и стесняване на общия жлъчен канал и грапавостта на техните контури, камъни, разширителни интрахепаталните канали и жлъчния мехур не промени.
Заболявания на основен дванадесетопръстника папила. Papillita по-вероятно да се появи като съпътстващо заболяване в холангит, общ жлъчен канал, панкреатит и дуоденит.
Ендоскопско модел (фиг. 2,164) се определя от изискванията на възпаление и присъствие или отсъствие на цикатрициални промени в папила. Тя otech, хиперемичната, покрити с мукоиден тайна. интра Има точковидни и забелязан кървене. Папила може да бъде увеличен, както и в присъствието на цикатрициална променя своята стойност не може да бъде променена, но белязана деформация.
Вмъкването на канюлата във флакона на папилата при остра папилит трудно и често е неуспешно. Жлъчните пътища или не са се променили, или, ако папилит с стеноза, rasshireny- евакуация на контрастното вещество се забавя, а "Игра" сфинктерите разбити.

1. Duodenoscopy. Pattlit.
2. Duodenoscopy. Деформацията на основен дванадесетопръстника папила когато стеноза.

Диагностика на стеноза на ДУС не е лесна задача. Правилната диагноза може да се направи въз основа на визуални резултати (Фиг. 2,165) и рентгенова (фиг. 2,166) проучвания, както и определяне на органични и функционални промени vpepechenochnyh папила и жлъчните пътища, особено терминал на общия жлъчен канал.
Основните характеристики характеристика на стеноза ЗАБРАНАТА: 1), промяна на формата и размера sosochka- 2) трудностите при въвеждане на канюлата в ampulu- 3) разширяване на жлъчката и често основната панкреаса protokov- 4) стриктура общ сегмент и на тръбата за жлъчния или панкреаса изолиран лезия крайната част общ жлъчния канал, определена визуално и рентгенографски, ако запазена преминаване на контрастно средство в дванадесетопръстника.
2.166. ERHG. Стеноза на основен дванадесетопръстника папила choledocholithiasis.

Трябва да се признае като ценно при диагностиката на това заболяване е набор от критерии, които предлагат Kagop Р. и др. (1978): едновременното опацификация на двете системи канал, увеличаване на времето за отделяне на контрастно средство от общата жлъчката (повече от 45 минути) и основната панкреасните (над 15 минути) канали. Въпреки това, в спешна операция не винаги е възможно да се получат данни за функционалното състояние на BSD и опознаването на преминаването на рентгеноконтрастни средства във връзка с необходимостта от провеждане на спешна операция, организационни трудности и т.н.
Морфологични и функционални промени в стеноза, разкрити от холангиография, зависи от неговото местоположение и степен. Ако резултатът от хронично възпаление и склерозирали заразяване общ сегмент жлъчката и панкреаса канали, които проявяват своята ограничение нишковидни форма с гладка или неправилни контури, промяна на неговия ход (извита) suprastenoticheskoe разширяване както на забавянето и евакуация канали контрастно средство.
Отделното вреда на една от тръбите, тези промени се появяват само в засегнатата област.
Необходимо е да се разграничат органични промени (стеноза) забрана функционален (идиопатична форма дискинезия). Когато спазъм папила, причинена удължено и ускори намаляването на тяхната собствена апарат сфинктер или giperperistaltikoy дванадесетопръстника стеноза може да настъпи общо сегмент prestenoticheskaya ектазия и евакуация забавено контрастно средство от каналите (фиг. 2,167).
Диференциална диагноза е възможно само в присъствието на висококачествени рентгенова оборудване, което позволява добра визуализация на "играта" на мускулите и за идентифициране на характеристики като издатина на сфинктер в лумена на общата жлъчния канал, обърнат сфинктер линия (Фиг. 2,168), ясно плоски и прави очертания стеснени отдел и т.н. ,

1. ERHG. Свиването на сфинктер основен дванадесетопръстника папила на, и издуване в лумена на общия жлъчен канал.

В диагнозата на идиопатични форми на псориазис трябва внимателно да следват процедурата на изследването, за да се определи диаметъра на екстрахепаталните. запълване на интрахепаталните жлъчни пътища и евакуация на контрастно средство. Намира Koueg М. и др. (1942), въвеждане на контрастно средство в жлъчния мехур при LHG трябва да се извършва бавно - Декември 10 мл в 1 мин, което предотвратява разтягане на жлъчния мехур и жлъчните пътища (диаметър на общата жлъчния канал обикновено не надвишават 8 mm). При спазване на това правило, жлъчните пътища не са опънати, противоположностите материал свободно се влива в общия жлъчен канал и дванадесетопръстника, без да попадат в черния дроб и интрахепаталните
Симптомите на хипертония са контрастни дискинезия интрахепаталните канали, без увеличаване на общата жлъчния канал, евакуацията на контрастната среда на интрахепаталните канали за 10-15 минути, липсата на свободно преминаване на контрастно средство в дванадесетопръстника в началото на изследването.
Случаи предоперативна диагностика на аденоми са казуистика BAN. Аденоми могат да бъдат придружени от жълтеница и болка, но за разлика от рак не предизвикват дългосрочно и пълно запушване на ДППУС [Zykov Yu.A., Nikitenko, SA, 1970] или водят до панкреатит [В. Виноградов, Bazilevich FB . 1977]. Те не могат да се открият по време на работа, тъй като те не са добре диагностицира чрез холангиография и инструментална ревизия.
Duodenoscopy с биопсия, за да се направи реална предоперативна диагностика на аденоми.

1. ERHG. Функционални промени на основната дванадесетопръстника папила: контрастен агент в тънка струя потоци в дванадесетопръстника.

Виноградов и FV Bazilevich (1977) в 1972-1975. Ние ги намери в 90 пациенти, половината от които са експлоатирани и потвърдиха ендоскопска диагностика. (. 8000 duodenoscopy в 1970-1979) В нашия материал аденоми BAN изпълнени при 12 пациенти (0.15%) на 2, са придружени от жълтеница, 4-6 в остър и хроничен панкреатит.
Ендоскопско картина зависи от локализацията на тумора. Когато растеж vnutriampulyarnom в duodenoscopy открива (фиг. 2,169) увеличаване на размера и SDU разстройства преминаване жлъчката. На повърхността на ДУС и около него няма промени. Когато ekstraampulyarnoy локализация показва увеличение на ДППУС и деформация поради неоплазми розово-червен цвят с гладка повърхност. В първия случай, това е трудно да се открие аденоми, във втория - диагностичен трудностите преодолее чрез биопсия. В 8 от 12-те пациенти, сме си поставили правилната диагноза въз основа на визуални данни, а 4 - резултатите от учебния материал, получен чрез биопсия увеличили DSU.
2.169. Duodenoscopy. Аденом на основен дванадесетопръстника папила vnutriampulyarny растеж. Аденом открива papillotomy.

Ранна диагностика на рак на ДУС е възможно само при duodenoscopy като клинични прояви (преходно жълтеница) и необходимостта от по-задълбочено проучване на пациентите, имащи късно, когато вече се изисква обширна операция.
Ранен симптом на рак е увеличаване на ДУС. Ако няма други симптоми на злокачествено заболяване, свързано с промяна в цвета и повърхността, на точна диагноза не е лесно да се достави, кука като този симптом се наблюдава при аденом и нарушение на ДУС в камък. Изключително важно е в ендоскопска диагностика има контрол с биопсия. Понякога е трудно да се направи разграничение визуално началния етап на рака и BAN ненаранен папила частичен епителизация, в която по-голямата част от горната част на устата на папилата, се появява в насипно състояние и червеникаво.
Ендоскопска диагноза рак БДС не предизвиква затруднения, ако открие типичен инфилтративния и язвен форма на заболяването. Туморът може да заема част или цялото папила и под формата на образование хълмист пурпурно-червен цвят с или без образуване на язви. Големите тумори заема голяма част от чревния лумен, и не дават възможност за нейното преразглеждане. Както разрушаване на структурата на папила намалява размера си, но увеличава язва площ и злокачествени инфилтрация, която се простира над стената на дванадесетопръстника. В тези случаи е трудно да се направи разлика от първичния тумор лезия BAN дванадесетопръстника с панкреаса главата тумор. Тумори, произхождащи от OBD не предизвиква такива маркирани промени в целия подкова дуоденална язва като панкреаса главата тумор.

В центъра на кратер ракови язви могат да намерят устата на жлъчните пътища и на панкреаса канал канюлиране и ги и контрастен произвеждат. Antegrade рентгеноконтрастен изследване (фиг. 2,170) също така дава възможност да се определи степента на инфилтрация на злокачествени канали.

2.170. Чрез лапароскопска холецистит: рак на дванадесетопръстника основен папила.