Диагностично ендоскопия цироза - Ръководство за клинична ендоскопия

Лапароскопска проучване не само позволява диагнозата на цироза на черния дроб, за да се определи формата си, но и с помощта на биопсия, за да се отговори на въпроса на цироза дейност.
Диагноза цироза лапароскопия въз основа на редица морфологични характеристики, които се намират в различни комбинации (фиг 2.134.): Изменението на повърхностите и цвета на черния дроб, сгъстяване Glisson капсула уплътняващ орган последователност, морфологични промени кръгли и полумесец възли, патологичните промени в жлъчния мехур спленомегалия. Черният дроб се намалява, става последователността на много гъста, ръб - рязко. Размер на тялото и неравности по повърхността й може да варира значително. Цвят туберкули различен - от жълто-кафяво до жълто-зелено или розово, те са разделени от ленти от съединителна тъкан на сив цвят.
Наред с развитието на цироза на различна топография на ставните връзки, поддържа черния дроб. В атрофичен процес на черния дроб се върти около предната ос и кръг лигамент поема хоризонтално положение. кръг сухожилие отклонява атрофирали акции с неравномерно развитие на атрофичен процес. Съответно, ако бъде отхвърлен и сърповиден сухожилие. В този случай, страничната атрофирали дял промяна, с изключение на ставните връзки, също така намаляване на черния дроб и жлъчния мехур в леглото си. С портална хипертония чернодробни сухожилия отбелязани вени, сухожилия цвят става цианоза. Жлъчния мехур с цироза обикновено е достъпна за изучаване на лапароскопия, изпълнена с жлъчка, изпразването му е трудно, често разкриват признаци periholetsistita.
Често наблюдаваното явление perigepatita, сраствания на диафрагмата, особено в настоящата дългосрочна цироза с асцит. В такива случаи, капсулата черния дроб депозиран фибрин, което намалява тялото на грапавост на повърхността. При загуба на циркулация кръвообращението обезпечение развива в порталната вена, което води до разширяване на коремната стена вени, париетална перитонеума, обвивка на червата, на стомаха, червата, диафрагмата, и кръгови полумесец връзки. Разширените вени варират от мрежата ectatic капиляри на големи варици.
При тежки спленомегалия далак лапароскопски открива лесно, но също така и в началните фази на спленомегалия, може да бъде opredelit- често на капсулата на далака видима фибрина наслагване жълтеникаво-бял цвят.
Етиологията и патогенезата на цироза на черния дроб са разнообразни, което води до различни морфологични картина. Морфологично има три основни вида: цироза Postnecrotic и жлъчните портален. В много случаи, въз основа на клинични и лабораторни данни не може да се определи формата на цироза и само лапароскопия ни позволява да се реши този въпрос.
Лапароскопски postnecrotic цироза се характеризира с голям брой издатини с различни форми и размери, разположени на повърхността на черния дроб и съединителната вериги с различна степен, разположени между части от чернодробно паренхим. Цвят хълмове са склонни да червено-кафява и се сгъсти капсулата отдава белезникав повърхността на тялото. Когато postnecrotic цироза с холестатични възли компонент може да бъде зелено или зеленикаво-кафяв цвят. Черният дроб може да бъде от нормалния размер, увеличава или намалява в зависимост от стадия на заболяването. Консистенцията на неговото обикновено здраво.
В основата на postnecrotic цироза, предизвика видими промени в лапароскопа, са паренхим некроза, пролиферация на съединителната тъкан, развитието на белези и регенериране на чернодробния паренхим. Останалите между белези паренхимни тъкани претърпява хиперплазия до образуването на тези регенерира аденоматозна че заедно с изразена пролиферация на съединителната тъкан води до характерни промени в черния дроб.
Лапароскопска картина портал цироза, различен от този в други форми на цироза. Промени в повърхността на тялото се дължи на образуването на хълмчета и септември, които са разположени на случаен принцип, но имат една и съща величина. В ранния етап на заболяването те са плоски, в по-късната - стърчат над повърхността на черния дроб. Между туберкули равномерно разпределени слой съединителна тъкан. размер на черния дроб може да бъде различен от цвета на светло червено й до сиво-кафяво, гъста консистенция. жлъчния мехур често плътно запълнена с жлъчката, далака се увеличава, неговата капсула с гъста бяла.
В основата на цироза на портал, което води до характерни промени в макроскопска лежи чернодробна стеатоза с стромален обрастване влакна образуват малки прегради и свързваща възпаление с некроза на епителни клетки, разположени в близост до перипорталните зони.
2.135. Лапароскопията. билиарна цироза

В други случаи, след перипортална хронично възпаление в тъканите се увеличава образуването на септума тъкан, която започва от периферията на чернодробните лобули и прониква, перипортална свързваща област на централната вена. Септември развитие води до хронично чернодробно кръвообращение смущения.
Лапароскопия (фиг. 2,135) на черния дроб с билиарна цироза появяват увеличена и плътен. В зависимост от стадия на заболяването варира цвета си от сиво-кафяво до тъмно зелено, понякога повърхност на черния дроб изглежда петна поради включвания зелени до жълтеникаво-кафяв фон. Понякога цялата повърхност се покрива с отвори чернодробни зелени или малки кисти, които са удължени интрахепаталните жлъчни пътища. В началния етап на жлъчката застой на черния дроб се увеличава, нейната повърхност е гладка и лъскава. Продължителното стаза води до пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб. Под капсулата е мека съединителна мрежа. В бъдеще, заедно с растежа на съединителната тъкан свиване настъпва черния дроб, така че повърхността му става неравномерно, черния дроб намалява по размер, е уплътнен тъкан.
Средно билиарна цироза се развива в резултат на заболявания на жлъчния поток от черния дроб или в резултат главно в застой на жлъчката и жлъчни cholangioles капиляри в така наречените holangioliticheskih форми на вирусен или лекарствено-индуцирана хепатит. Хистология на билиарна цироза се характеризира с хронично възпалително процес около тубули в перипорталните зони. Възпалителните инфилтрати обхващат precapillaries разположени в периферията на чернодробна лоб, което води до разделяне на чернодробни лобулите на, смъртта на отделни клетки или групи от тях, на мястото, където има фиброза.
Една специална форма на цироза е билиарна цироза holangitichesky, която започва с хронично възпаление в голяма екстрахепатална жлъчните пътища, които впоследствие се разпространява в малък жлъчния канал в перипорталните зони.
Промени в черния дроб, разкрити от лапароскопия, много подобен на схемата наблюдава в портал цироза, особено ако заболяването протича без жълтеница. Черният дроб обикновено е разширен и се запечатва в повърхността разкрива приблизително хомогенни промени във формата на фини зърна или малки туберкули. Оттук нататък всички дълбоко vtjazhenija оформен върху повърхността на черния дроб, Glisson капсула сгъсти. Цветът на черния дроб се зеленикав оттенък, но това не е толкова ясно изразен, както в обструктивна жълтеница. По-късно идва и увреждане на черния дроб. Жлъчният мехур се сгъсти и набръчкана. Хистология нагоре на възпалителния процес около жлъчните пътища и пролиферация на съединителната тъкан, че пространството на периферните постъпления портални да разделят, тя покълва и произвежда фалшиви филийки. В напредналите случаи на цироза holangiticheskogo дори на базата на хистологично изследване е невъзможно да се установи произходът на цироза.

Видео: Диагностика на заболявания на черния дроб. Апаратура Fibroscan в Киев. Фиброскопи в Киев