Видове депресия - психично разстройство в по-късна възраст

Видео: Преглед на пациент след заседание на остеопатия Шадрин AA Лечение без болка. Клиника д-р Сант.

Литературата предлага различни категории депресивни състояния. Ще цитирам само някои от тях. По този начин, американските автори Фридман, Cowitz, Коен и Granick (1963) анализират клиничните и психопатологични прояви на 170 пациенти с депресия на възраст 37 до 79 години и да ги разделят на 4 типа: I - класическия "афективна депресия" с депресивно настроение, чувство за вина, идеи за самостоятелно зареждане и съмнения pr.- II - спирачки, апатични депресия с nedostupnostyu- III - «биологичен" форма, основните прояви на които са липса на апетит, сън, запек, понижена производителност и т.н.-IV тип -. превъзбудени, натрапчиви, "оплаква , Хипохондрик депресия. А & Ploticher (1964) разделя депресия "психопатологични Опции" 20 вида, които по същество представляват syndromological група. От наша гледна точка, като прекомерно разделение на депресия на различни видове психопатология едва ли е приемливо за практическо използване. Мога да цитирам някои други групи от различни автори, но всички те имат редица недостатъци и в разпределението на нашия материал е много малко в съответствие с актуалните данни. Предложеното групиране на по-прост и в същото време ", отразяваща основната съдържанието на психопатологични снимката." Нека се спрем накратко върху характеристиките на депресивни синдроми в по-късна възраст.

Меланхоличен синдром.

В основата на този синдром, както и в ранна възраст е класическата триада на депресивно състояние: ниско настроение с мъка и тъга, рязко забавяне в мисленето и забавяне на моториката. Някои автори на тези картини се нарича "типични кръгли вдлъбнатини" (ПГ Shumsky, 1965, и др.). В този синдром са чести типичните депресивни идеи под формата на самообвинение и самостоятелно осъждане, и мисли за тяхната безполезност и промяна. Както се вижда от таблица. 10, този тип синдром при пациенти с късно живот се наблюдава много по-рядко, отколкото в контролната група от млади хора.

Видео: Интервю с проф Schneider "Когнитивно-поведенческа терапия на тревожност при юношите"

Безпокойство-депресивен синдром.

Това само по себе си синдром честота класира на първо място при пациенти, по-късно в живота и се намира в почти една трета, а на по-ранна възраст, той наблюдава рядко (вж. Таблица. 10). Самото име на този синдром, показва, че основните му прояви се изразяват в тревожност и страх. Произходът на тревожност и страх, според литературата, може да бъде различен. В някои случаи тези симптоми се разглеждат като основните емоционални разстройства, така наречената "немотивиран", "protopathic" (MI Astvatsaturov, 1939), "fiziogennye" (ES Авербук, 1946 г.). Даването на тези дефиниции, които афективни симптоми, авторите са искали да се подчертае най-вече тяхната fiziogenny, биологичен механизъм. С такъв механизъм на възникване на тревожност и страх, в първия период, като правило, няма обяснение за тяхното значение. Въпреки това, през следващите пациенти често започват да се формират различен вид на парцел. Най-често се изразява някакви притеснения, равенства или идеи за преследване, или страх за тяхното здраве или благосъстояние на своите близки. Този тип аларма произход, страх от преследване и идеи от най-характерните за пациенти с афективни психози в по-късна възраст. Въпреки това, те понякога тревожност развива един вид "второ" т. Е., В отговор на този или онзи феномен, често измамен характер. Така че, някои от нашите пациенти с тревожност поява се свързва с наличието на различни видове соматични усещания и реални страхове за тяхното здраве. В редки случаи, тревогата се разви и в тези пациенти, които първи изразяват идеята за самообвинение и самостоятелно осъждане с очакването на наказание за своите "грешки". В бъдеще тя чака и може да ви накара да се безпокойте. Това е този вид безпокойство TY Hvilivitsky (196-5) в депресивни състояния са определени като вторични. Това означава, че от наша гледна точка, на механизма за появата на тревожност и делириум при trevozhnodepressivnyh синдроми на. Въпреки това, BA Лебедев (1963), анализ на структурата на тревожност и налудни синдроми, стига до извода, че за появата на халюцинации, когато са изразени емоционални разстройства "сам афективно разстройство не е достатъчно." Изработено тях специално проучване pathopsychologic показа, че в тези случаи, в допълнение към нарушения на страст, има нарушения в областта на аналитичната и синтетична активност, която, според него, са "необходимо условие" за насърчаване на появата на халюцинации.
Имайте предвид, че за разлика от шизофрения, заблуди на преследване и нагласите в афективни психози, особено в по-напреднала възраст, тези конструкции често са специфични, "вътрешен" съдържание с включването на пациенти с делириум близо до хората, делириум често е "melkotematichesky" характер (J. G. Козлов и сътр, В. А. Лебедев 1965- 1963, и др.).
синдром депресивно-хипохондрик. Говорейки за модификация Психопатология депресивни състояния, редица автори показва растеж хипохондрични прояви (Orelli, 1954- Janzarik, 1957a- Sattes, 1955, и др.). Weitbrecht (1952), както и на други автори, смята, че трябва хипохондрични симптоми е по-често в по-напреднала възраст. Във връзка с честотата на тези симптоми, някои автори (Sjogren, 1964) в изследвания на афективни психози в по-късните форми на живот, предлагат се разпределят хипохондрични психози-късна възраст, предстарчески психози, хипохондрични форма на маниакално-депресивна психоза. Въпреки Winzenried (1961) смята, че уязвими за образуването на държави хипохондрични периоди от живота са, от една страна, юношеството, и от друга страна, за периода на инволюция, нашата сравнително проучване не показа този модел. Трябва да отбележим, ясен ускоряване на хипохондрични прояви с възрастта, което е съвсем ясно се вижда от таблица. 10. В нашия материал depressivnoipohondrichesky в синдром на честота при пациенти с афективни психози предстарчески и сенилни периоди на четвърто място, а при пациенти под 35-годишна възраст, той е на шесто място.
Промяна на състоянието на здравето с възрастта е доста известна закономерност, във т.нар нормално, физиологично стареене. Особено ясно варира в присъствието на соматични патология, по-специално с лезии на съдовата система. Промяна на състоянието на здравето обикновено е съпроводено с промяна на настроението. Въпреки това, не всяка промяна на настроението и благополучие достига психотична форма. К. Скворцов (1961) до хипохондрични състояния включват такива нарушения и общо чувство на извращение на телесни усещания, които са болезнено наясно с "психични промени." VS Chernish (1965) определя три вида хипохондрични картини в афективни психози от края на живот (най-вече предстарчески характер): 1) делюзии хипохондрични съдържание, 2) за развитието на личността хипохондрични и 3) хипохондрични реакция. Известно е, че може да се случи хипохондрия въз основа на физическите симптоми. Според Аларкон (1964), хипохондрични симптоми при 29.6% от пациентите с си серия 152 на възраст 60 и по-възрастни са сред първите прояви на депресия. Други автори също предполагат, че хипохондрични симптом, особено в по-напреднала възраст, често следват проява на редица соматични прояви (Sjogren, 1961 г., 1964- Stenback а., Jalavaet, 1961 г., и др.).
Налице е също така мнение, че афективни промени сами по себе си може да предизвика един вид нарушение на телесни усещания, които се различават по интензивност. Petrilowitsch (1956) и Леонард (1957) смятат, че този вид хипохондрични симптоми на деперсонализация явления възникват от прехвърляне на телесни усещания. Въпреки това, по-често хипохондрик-депресивна форма на ендогенна депресия в по-напреднала възраст, както и честотата на инволюционна депресия с интензивен хипохондрик и senestopaticheskoy живопис, все още, както изглежда, е основно свързано с вегетативната-съдови смущения, тъй като се смята от някои автори (А. К. Skvortsov, 1961- В. D. Friedman, 1965, и т.н.). Някои изследователи хипохондрични манифестации се опитват да свържат с pnevmoentsefalograficheskimi констатации, които показват наличието на мозъчна атрофия (Кехрер, ​​1952 Хубер, 1957 г., и др.). Въпреки това, контролирани проучвания на Сьогрен (1961) не успяха да се потвърдят тези факти.
От гледна точка на нацията, се оттегли хипохондрични налудности и различни хипохондрични оплаквания от обезличаване, или наличието на мозъчна атрофия едва ли е възможно, поне в по-голямата част от пациентите с депресия в по-късна възраст. Сьогрен по-приемливо с оглед на естеството на хипохондрия в тази група пациенти, според която по-късно в живота се поставя в зависимост от реалните физически фактори. Интересното е, че Sattes (1955) хипохондрични идеи и тревоги с депресия считат за обработката на реалните усещания, свързани с автономни нарушения, които се провеждат и в обичайното Cyclothymia. Ако такова обяснение може да се дължи на по-млади пациенти, той става още по-голямо доверие във връзка с пациентите на предстарчески и сенилна възраст, когато (особено в предстарчески) съвсем ясно изразена ендокринната и вегетативната сътресения и сенилни - по-голямата част от пациентите има различна степен на съдовата патология или други системни хронично заболяване.
Една от проявите на депресивно-хипохондрични модел е синдром Cotard и получаване характер абсурдни хипохондрични заблуди с симптом отрицание. Този тип синдром афективно психоза ние наблюдавахме в изследваната група на 4,9%, а в контролната група на млади пациенти с този синдром отсъства. Още старите автори (S. S. Корсаков Serbskii 1901- 1912, и др.) Синдром Cotard се счита за лошо прогностичен знак на меланхолия. NG Shumskiy (1962) в специална работа по този въпрос идва до заключението, че синдром Cotard "е колекция от смущения, които характеризират определен етап от меланхолията развитие" (според автора, късно), и което има значение за предсказване на естеството на неговото развитие - бързо или постепенно postepennyy- развитие със синдром Cotard и прогноза е по-лошо усложнение, въпреки навременни активни методи lecheniya- с бързото развитие с присъствието на тревожна разбъркване прогноза като цяло е благоприятно. BD Фридман (1965) синдром Cotard с идеи отричат ​​съществуването на вътрешните органи, както и общ "соматично" на депресия в по-напреднала възраст, които се опитват да обяснят "регресия" на цялата психика и синдрома на отказ се разглеждат като "еквивалент на загубата на жизнените чувства", т.е.. е. за го отвежда до somatodepersonalizatsiey.
С други пациенти с депресивно-хипохондрични синдром на хипохондрия не бъде достигнат, преди образуването на заблуди. В тези случаи, на фона на депресия и потиснато настроение постоянно се чуха оплаквания относно различните видове болка и дискомфорт в различни части на тялото. Често тези чувства са трудни за формулиране, тъй като те са необичайни по своя характер, като някакъв вид "изгаряне", "преливане", "пълнота", "изпълвайки въздуха", "мравучкане" и така нататък. Н., че ги привлича към senestopatii Пациентите са фиксирани върху тяхното здраве, като му даде цялото си внимание към пълната промяна на лихвите в соматичните. Всички от тях са егоцентрични, настоявайки специално внимание, те мислеха, че те не разбират, и постоянно се говореше много за техните соматични усещания, вярвайки, че те са "най-тежките случаи", че дните им са "номерирани". Често този вид жалба при пациенти с този синдром се случи на фона на обща умора. В този синдром, телесно "I" започва да доминира своите преживявания.

Астенични-депресивен синдром.

Когато няколко депресии, особено в напреднала възраст, умора придружава депресия, той я завел на едно от водещите места. В тези случаи се говори за астеничен-депресивна симптоматика. Този вид на депресия са описани като "астенични депресия» (Lehman, 1959), "периодична неврастения" (Bleuler), "изчерпване депресия» (Kilholz, 1960- Lemperiere, 1963- Vencovsky, 1964, и др.). Характерен картина asteno депресивен синдром е наличието на ниско, потиснато настроение с оплаквания от отпадналост, апатия, умора. Последното може да се открие и обективно, с което приканва пациента да изпълнява редица задачи (номер на сметка на натоварването на труда). Обикновено, депресивно настроение и умора, придружено от чувство на несигурност в своите способности, мисли за своята непълноценност и безполезност, безнадеждност на бъдещето, общ спад на всички дейности, нарушения на съня, както и други компоненти на депресия. Този вид синдром има значителна част от пациентите с предстарчески и сенилна период, въпреки че това не е необичайно и при млади пациенти (вж. Таблица. 10).
Отличителна черта на астеничен-депресивен синдром при пациенти с късния живот е наличието на раздразнителност, кисел, недоволство, лека тревога тревожност с повишена фиксиране на своята соматична състояние Такова състояние напомня на картините, описан Weitbrecht (1952) в рамките на "endoreaktivnoy дистимия», Лемке
(1960) - "вегетативната депресия." ФА Leibowitz и N. Shumsky (1964) се опише като една от подгрупите на кръглата вдлъбнатина в напреднала възраст, която има значителен дял.

синдром депресивно-depersonalizatsionnye.

Този синдром при пациенти с афективни психози в по-късна възраст е сравнително рядко (вж. Таблица. 10). С него на фона на потиснато настроение има обособен depersonalizatsionnye опит, който заема водеща позиция. Чрез деперсонализация са предимно симптоми като промяна на вкуса, липса на апетит или ситост, промяна на тактилна и чувствителност температура и други симптоми "синдром gipopaticheskogo" (NN Timofeev, 1945), както и на дереализация - промяна във възприемането на чувствени тон на външната свят. Известно е, че феноменът на така наречените «анестезия Долороса psychika» е един от сравнително типичните симптоми на депресия, както и много го приписват на един вид обезличаване. Интересен факт е, че при пациенти с депресия по-късно в живота, поне за нашия материал, този вид опит да не се случва много често. Известна особеност на синдром на депресивно-depersonalizatsionnye при пациенти с по-късна възраст се присъединява към "органични" симптоми - slabodushie и намаляване на паметта поради имали атеросклероза.

Обсесивно-депресивен синдром.

То се намира в афективни психози в млад и по-късно в живота, с някои от повишена честота с възрастта (вж. Таблица. 10). Малко по-често при пациенти с по-късна възраст на този синдром, за разлика от младите, които наблюдаваме феномена на тревожност и безпокойство.

Mania.

От посочените по-горе характеристики на манийни картини в по-напреднала възраст, описан от дори най-старите автори добавил, че описанието на нетипичен мания срещащи се в напреднала възраст, които се допълват от поредица от творби, посветени на съдови психози. Така че, вече S. Sukhanov и VI Vvedenskii (1904) говори за състоянието на "маниакална екзалтация" в мозъчно-съдова и Gaupp (1905) - ". Маниакална оцветени развълнуван от резултата от възстановяването" на В бъдеще, нетипичното модела на мании запали автори, участващи в изследването на психичните разстройства в хипертония. Krapf (1936), при условие описание на така наречените "екстатични здрач-членки." Ние описано "тревожни и възторг" (ES Авербук, 1940), "eyforoidnye" състояние (PE Вишневски, 1945 г.) и така нататък. Н. Rakhalsky YS (1961) смята, че манията е намерена 4% от пациентите с психични разстройства, въз основа на атеросклероза и хипертензия. Техните характеристики на "маниакална вълнение комбинация с органични умствени промени" (бедност психиатрични прояви, стереотипни експресия, плоски, неподходящи шеги, раздразнителност, мърморейки, ниско съпротивление с повишена засяга преобладаването на еуфория и лесен преход в slabodushie- халюцинации изказване понякога приличат си абсурд делириум quadriplegics и т. т.). На "астения на страстта" с мания по-късен етап, каза GI Островски (1936), на "липсата на желание за дейност" - В. Павловски (1962). Zeh (1956) определя следните видове мания в по-късна възраст (главно ендогенен произход): 1) бавен мания само забележимо засяга и хронична techeniem- 2) с еднакъв мания и непродуктивни bredom- 3) с еуфорично мания-експанзивен паралитичен okraskoy- 4) мания с параноични включвания (идеята на щетите и обедняване) и 5) мания за объркване (често в резултат на присъединяването мозъчно-съдов инцидент).
Таблица. 10, че честотата на маниакални състояния намалява значително с възрастта, особено по време на климактерични разстройства. Според нашите наблюдения, в по-напреднала възраст може да се появи като типични манийни синдроми, както и значително променени. Необичаен маниакална картина се състои главно в промяна на добро настроение към еуфорично, самодоволни с липсата на истинско забавление и "слънце" на младите пациенти. Настроението при пациенти в напреднала възраст са много податливи на колебания, значително включвания намусеност, раздразнителност. Еуфорията често има характер moriopodobnosti, сближаване с челен синдром. Мислене се характеризира с ниска производителност. личност от преоценка на идеи често са в противоречие с възрастта на пациентите, с възможности. Пациентите често изглеждат претенциозни от продуктивни мобилни, може да направи нищо, за да се доведе до край. Wit им плоски, често деменция. Когато официално памет опазване често започва да играе различна степен на спад интелигентност. Съществува повишен изтощение, slabodushie, невъздържаност на инстинкти и наклонности.
По този начин, както се вижда от фактическа материал, в сравнение психопатологични прояви при пациенти с афективни психози в края и младата възраст са предпочетени разликите в честотата и интензивността на повечето от симптомите, както и появата на редица нови в напреднала възраст, както и при формирането на тези симптоми в психопатология синдроми. Е различен от по-голямата част от пациентите и продължителността на разстройства на настроението, с ясна тенденция към удължаване на тяхната възраст. Всичко това взето заедно прави възможно да се говори за характеристиките на психоза клиника афективно по-късно в живота и да се свържат тези функции на двете придобивания усложняващи фактори за така наречените ендогенни афективна психоза, както и с формирането на ново причинна съзвездие, което води до появата на нови форми на афективната психоза в по-късна възраст.

Видео: превенция на депресия