Психологически лечение - психиатрия на старостта

По-долу са 10 общи ръководни принципи за намеса (Гарланд, 1992a), което е изключително важно за този сравнително бързо преодоляха внимание и доставени в ущърб на населението.

1. Обърнете особено значение за началото на действията, които правят промени възможно най-малко в живота на отделния човек.
2. Поддържане на клиента колкото независимост, колкото е възможно.
3. В консултирайте с клиента, както и с хора, които се занимават главно в грижите за и подкрепа.
4. Определяне на нуждите на клиентите и стимули, които да им помогнат да се срещнат.
5. Преди да се действа, преценява целесъобразността и естеството на тези действия.
6. Целият акт чрез хора, които извършват грижа за пациента и му осигуряват подкрепа.
7. За да се насърчи обективна оценка през целия период на интервенция.
8. Очертайте планирано действие във формата на малки съвсем ясни и конкретни стъпки.
9. Периодично, заедно с участниците, за да направи оценка на постигнатия напредък.
10. Оцени краен резултат и да извърши по-нататъшно наблюдение е необходимо.

управление на поведението
Този тип интервенция се използва при по-възрастни над широкия спектър от проблеми, включително: липса на ангажимент в поведението, "агресия", безпокойство, "внимание търси", "объркване", смъртта и умирането, депресия, инконтиненция, оплаквания от болка, пасивност, сексуалност, недоволството на сън, както и "разходка" (Гарланд, 19926). контрол на поведението като намеса е насочена към три основни типа проблеми: липсата на поведение, които трябва да са настъпили на пациента въз основа на нивото на неговата компетентност, но не proyavlyaetsya- поведение, което би било желателно, ако тя беше показан с нормалната честота, но който се открива твърде честота и поведение, което е нежелателно по себе си.
Тъй като промяната на поведението на език може да изглежда механистични, на практика, програмата за лечение трябва да започне със създаването на "изборен меню" в сътрудничество с пациента и онези, които го подпомагат, че тази програма е била приета и изпълнена членовете на мрежата като "съвместно".
при 1
Този случай показва интервенцията, предприета с цел да се разбере на пациента, който отказва да се храни, докато в специален дом за постоянно пребиваване, както и да й помогне (Гарланд, 1992a).
Обсъждане на проблемите, свързани с двата пациента и тези, които се внимава нея, психолог започна с възможно най-пълно изясняване на мерки, които могат да бъдат използвани. Тези мерки включват: доклад Картографиране ежедневно теглото на пациента, не само за постигане на незабавен ефект, а по-скоро да се намали скоростта на загуба с VESA фехтовка клиент по време на хранене с изразено от най-добронамерените коментари и други жители на институцията personala- стимул за приемане на храна когато храни и напитки ще бъде в предната част на пациента, тъй като вниманието й е склонен да otvlekaemosti- мълчат по време на стимула да получите предупреждение pischi- дискусии и спорове Храни и pitya- работа най-вече невербални начини за мотивация да получат изключение pischi- незабавна реакция на отхвърляне на edy- осигуряване на храна на малки порции (които е било установено, че е по-добре да се поставя на огъня само три лъжици на храна и да чака чиния с безплатно, отколкото да се пред нея пълен чиния с храна, от която тя взе само две супени лъжици) - получаване на съвети от диетолог за ядене и за това, как привлекателен го обслужва.
В процеса на наблюдение и пациентът трябва да се свърже и с психолог и медицинска сестра общински медицински услуги. Те също така ще се грижи за членове на семейството на пациента, които оказват натиск върху служителите си да се грижат домове и дори, че е трудно да се поддържа.
Страните са успели да постигнат споразумение за които са счетени за необходими и възможни тези мерки. След шест седмици, пациентът възстановени пет килограма и започна да яде и да пие без чужда помощ.
при 2
Един пример, че най-ефективният компонент намеса може да помогне, което полага грижи за разбирането на проблемната ситуация е възникнала с използването на различни тълкувания на ситуации от преформулиране.
Съдейства казаха, че той за първи път излезе на себе си, да се грижи за неизлечимо болни майка-ин. Тя се скитаха из къщата, като каза: "Аз съм студ и глад." Той се опита да запълни на данъчни декларации и всичките му опити да не реагират или да се успокои пациентите са безполезни. С чувство за това, което се жертва, той запали камината в хола, сложи на масата на любимия си неделя чай, изнасяха болните с любимата си място край камината, седна и я остави там.
Няколко минути по-късно, той почувства непреодолимо желание да се гарантира нейното удоволствие и си изобретателност, той се приближи на пръсти обратно в хола. Храни се оставят непокътнати, и стола си беше празна. Той откри на пациента в някои тревожност, крачеше из спалнята и повтаряше: "Аз бях студ и глад." Тогава той се чувстваше отхвърлен и излъгани и показват ясно изразен гневна реакция.
Психолог обсъден и доказани (преформулиране) алтернатива, по-малко буквален начин на разбиране на нейните нужди и начин да се отговори на тях. За членове на семейството, че е отправна точка за преразглеждането на техните стратегии за справяне, през последните месеци от живота на пациента.
Монтаж и практики, когато се грижат за пациенти с деменция
Процедури, предназначени предимно за клиенти по-късна възраст са ориентация в действителност - ОП (реалност ориентация - RO), reministsentnaya терапия (терапия спомен) и validizatsionnaya терапия (терапия валидиране), обаче, Holden и Woods (1995) препоръчваме да използвате по-малко и по-конкретна широко понятие "позитивен подход за подпомагане." Те признават, че такива методи носят със себе си по-голям терапевтичен оптимизъм и по-конструктивни отношения между болногледачи, тъй като те са свързани с активна намеса за промяна на поведението на клиентите. Те насърчават "интегративен, индивидуализиран, въз основа на система от ценности и начини на работа, за да общуват с по-възрастните хора с деменция". Важни аспекти на този подход са: уважение към човешката природа и достойнство, за разполагане техники за разработка и поддръжка на комуникационни умения, специфични техники (RR, reministsentnaya терапия validizatsionnaya терапия), разбиране на социалната психология, група взаимодействие и комуникация, индивидуални програми за планиране и процеса на грижа.
Holden и Woods (1995) посочва, че прилагането на тези подходи прави практикуващи да действа, като отхвърля относителната бездействието, които са традиционно надделя, където те говорят за психологическите нужди на хората в напреднала възраст. Освен това, тя е в съответствие с принципа, че подкрепя грижата за здравето и социалното функциониране invalidizirovannyh хора - на принципа на "нормализация", което позволява на човек да води възможно най-много социално пълноценен и смислен живот в рамките на неизбежните ограничения поради инвалидност.
Ориентация в реалност
Основната форма на работа тук е ориентацията часовник в реалност, в която човек водещ грижа и активно предоставяне на информация възрастен човек, като се поддържа способността си да се движите в мястото, времето и себе си, като насочва вниманието му към характеристиките на ситуацията, в отговор на човешките опити да се разбере действителността около него както и, когато е възможно, без да обръща внимание на симптомите на объркване в речта си. Допълнителни дневни класове или групи (до шест члена) обикновено трае в продължение на 30-45 минути и позволяват по-интензивно ориентация.
Едно проучване на ефективността на обучението на PR е да се промени практическото провеждане на грижа, което води до неясни резултати. Това не е изненадващо: всеотдайността и постоянството, които характеризират най-добрите треньори класа не винаги съответства на личните качества на тези, които се грижат за болните.
при 3
Помощник грижа на име Хейзъл се опита в продължение на няколко сесии, за да преподават на пациента да си спомни името й, връзката им става все по-интимно. И накрая, при 34-ия опит, пациентът изцяло изчистена. "Това е нещо, което е свързано с ядки", - каза тя. "Бразилия ... Не ... Хейзъл!". Свит на стола си, или асистент загубил интерес към работата и не реагира на това откритие. Треньор OD трябваше да се намеси бързо, за да се засили отговор и да обясни как, като се използва наименованието "Хейзъл", вместо "медицинска сестра", можете да направите процеса на грижа по-апетитни за двете страни.
Литературата съдържа по-конкретна информация за промените в резултат на PR в напреднала възраст, а именно подобряване на вербална комуникация и способността за пространствена ориентация в отдела, както и (в някои изследвания) и по-устойчиви цел насочена поведение (на Holden & Woods, 1995).
спомени
Селективна отзоваване на минали събития могат да доставят удоволствие на човек, и ако това се извършва заедно с някого, това създава основата за социален контакт, който е също толкова приятно, както за младите и по-възрастните хора. Възрастните и гледачите често отбелязват привидната парадокса на края на живота: паметта на далечните събития все още пресни, а краткосрочната памет може да бъде нарушена. Припомняне на събитията от миналото намира използването му за терапевтични цели в различна обстановка, в която се предоставя помощ, - които работят с отделните пациенти и групи. Той използва филми, слайдове, снимки, музика и елементи от миналото, за да се стимулира дискусия спомени.
Мемоари (Спомени) също се записват на филма по време на курса на лечение във връзка с прегледа на събития в живота. Тази терапия е процес на систематично отражение в по-напреднала възраст, в която терапевта и клиента се опитва да разбере как събитията от последните живота влияят на стратегията на пациента за справяне с текущите събития в живота, както и се опитва да решава конфликти и да се увеличи степента на одобрение от страна на самия пациент (Гарланд, 1994).
терапия Validizatsionnaya
Този подход за комуникация с възрастните дезориентирани хора (Feil, 1993) има за основна предпоставка за твърдението, че това е необходимо, доколкото е възможно по човешки, започне да се свързва с, където има дезориентиран пациент - в смисъл на чувствата си и разбиране за това, къде е която казва и прави. Тези чувства са признати и са soperezhivayusche (empathically) да отговори устно, така и невербално.
методология за валидиране е разработена в отговор на посоката на развитие на ориентация в действителност, приблизителната Feil в някои аспекти като прекалено конфронтация и достатъчно уважение. Въпреки това, както беше подчертано от Holden и Woods (1995), в условията, в които практиката на положителен стил на грижи, тези подходи се сближават, и следователно се отнася Feil стане по-малко валиден.
Лечение на функционални разстройства и други въпроси
Knight (1992) смята, че терапевтичната работа с хора в напреднала възраст и има функции, които му разлика е най-вече в съдържанието и реакцията на младите лекари, които е много трудно да се говори за такива неща като тъга, смърт, пристрастяване към хората с увреждания.
За тази група от пациенти, става все по-достъпно когнитивно-поведенческа terapiya- IPA (Хекман, 1993).
Той предлага модел за разбирането на това как реакцията на един възрастен човек за конкретен случай ще се определя от своя собствена оценка на събитието и неговата способност да се справят с него.
В съответствие с този модел, тази оценка може да предизвика емоционални реакции, които могат да включват соматични прояви на тревожност или хронична свръхстимулация. Тези емоционални реакции са включени в оценката на себе си, или да се тълкува като доказателство за тяхната некомпетентност или заболяване, което води до появата на тревожност пациента. Възприятието от страна на пациента, тъй като опасна ситуация може след това да може да се избегне поведение или други форми, предназначени да предотвратят най-лошото от това, което може да се случи. С такъв неадекватен отговор Remedy малко вероятно, от друга страна, това може да стане по-лошо. А съзнанието за това, от своя страна, се отразява на самочувствието на пациента, който губи доверие.
Когнитивно-поведенческа подходи, които са подходящи за тази възрастова група, както и за по-млади хора, включват: планиране на различни дейности, умения за обучение в решаване на проблеми, когнитивно прекроявам, повишаване на спонтанно възникващи мисли, инструкции за тяхното отстраняване и заместване, както и развитието на способността за оценка на когнитивните изкривявания и фалшиво признание. Въпреки това, СВТ в напреднала възраст могат да се разглеждат по-скоро като метод за лечение на избор (не са взаимозаменяеми), тъй като има много малко доказателства за своите предимства в сравнение с други методи на психиатрично лечение.
Има специални причини (Томпсън и др.) Назначаването на КПТ възрастни хора. Пречки за използването му са: нарушения в сетивността и възприятията, намалена ефективност на процеса на обработка на информацията, както и необичайни и негативните очаквания на пациента от терапията.

Тези трудности могат да бъдат решени, както следва:

1. периодично обобщаване обсъдени voprosov- докато агресивно с цел установяване, с обратна връзка на пациента, за да потвърдите, че и на терапевта и пациента, се договориха по ключови въпроси;
2. балансирано представителство на СВТ пациент като метод на провеждане, че въпреки че е трудно, но е възможно;
3. преформулиране терапия осигуряване на пациента възможност да проучи как мислите влияят на настроението;
4. пита пациент, който смята, че неговото емоционално състояние на биологично определя, помислете за терапия като съвместен експеримент за тестване на тази идея по различни начини и описанието на тази активна CBT (включително очакваните синергии за постигане на обща цел, както и значението на редовното извършване на дейности, поверено на пациентите между лечебни сесии);
5. окуражаващи пациентите да излизат извън рамките на обичайните социални конвенции, да поставят под съмнение правилността на мнението на другите или ги подлага на конструктивна критика.

Ако имате проблеми с ученето и паметта, можете да:

Видео: Набор от упражнения за възрастни

1. Предлагаме на пациента да нахвърлям важно точки терапия;
2. превежда абстрактни понятия, за да живеят и конкретен език;
3. повтарям отново и отново с пациента ключовите разпоредби;
4. показва терапевтичен процес, така че, въпреки цялата си изменчивост тя може да бъде следена и възпроизведена в памет;
5. осигуряване на пациента с всяка сесия на запис, така че тя да работи за следващото си заседание (в този случай с етикет за последващ анализ, е настъпила някаква промяна или не настъпили);
6. насърчи пациента да изготвя консолидиран "Наръчник за оцеляване" (отбелязвайки за бъдещето се появи по време на терапия мисли);
7. пробие прекратяване на лечението в продължение на няколко сесии, всяка от които се съсредоточи върху синоптични презентационни техники, които са били izucheny- по този начин е необходимо да се помисли за това как използването им е била успешна в интервалите между един курс на лечение и на следващата сесия.

За да помогне на пациента, на които е трудно да се концентрира върху няколко начина можете да използвате:

1. определени нарушения характер на вниманието на болния;
2. на пациента се изисква да докладва незабавно, веднага след като забеляза, че вниманието му е бил разсеян;
3. слушате сесия запис у дома, маркировка по времето, когато се отклони вниманието;
4. възможно да се споразумеят за това, което терапевтът ще помогне сигнал на пациента отново да се съсредоточи.

Терапевтите, които отиват да работят с група от пациенти в напреднала възраст, трябва да предупреждават срещу дълбоко вкоренените предразсъдъци. Често се смята, че по-възрастните хора продължават да съществуват по своя и не реагират на лечението. В същото време, по-късна възраст може да доведе до пациентите да действат целенасочено и бързо, когато те търсят обезщетение и да завърши недовършена работа. Начинаещите трябва да насърчават лекарите да се запознаят с такива организации, в които хора от старост
покаже колко добре те могат да се справят със своите задачи, като асоциации, занимаващи се с разпространение, или на третата възраст в клона университет (Университет на Третата епоха).
Психологически тревожност лечение пациенти в напреднала възраст не се държи толкова често, но има основание да се предположи, че не всички от тези пациенти е ефективен фармакотерапия, а сред тези, които той помага, има пациенти, които могат да очакват добри резултати в добавянето на програма за лечение на психологическа терапия ,
Дори и с наличието на подходи психологическо лечение (например под формата на "класове за управление на тревожност" и "релаксация групи" в дневни грижи), все още не е тенденция да се действа е от решаващо значение, за да може след кратко въведение към пациента предлагаме касета със запис или брошура за самопомощ и предложи да действа по свое усмотрение. За обучение релаксация беше постоянно терапевтично важно, в никакъв случай не е възможно да се игнорира индивидуалното прилагане на пациент в практиката на този метод, тъй като възрастните хора, както можете да видите, е по-вероятно да се запази културно обусловени възгледи за приемливостта на "прави нищо". Те се развиват по-големи трудности при адаптирането към необичайни физически усещания и натрапчиви мисли, които могат да станат доста забележим в ранните етапи. Те могат да възприемат някои методи (такива като прогресивна мускулна релаксация с алтернативен напрежение и релаксация на мускулни групи) като твърде неприятно.
Там е увеличен интерес към адаптирането на психологически методи за решаване на конкретни проблеми в по-късна възраст. Това е най-очевидно по отношение на проблемите с управлението на паметта, нарушения на съня, хронична болка, скръб и сексуалността.

Видео: разбирателство. Прост (2012) 2/2